跟腱断裂修复存在的问题及解决新策略

2016年4月6日，重返全运会篮球赛场。 170天重返篮球赛场；科比240天
视频3
术后4个月，美国洛杉矶康复 刘翔、科比康复师 eddie
2017年3月12日， 术后5个月回国
Eddie comment：
• Little scar， scar adherence 皮肤与跟腱 • Minimally invasive， limite incision 腱鞘切开1.5-2cm • Protection of blood supply to Achilles tendon
• Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone ＆joint surgery. 2005,87(10):22022211.
• 经皮微创缝合能够收到切开修复缝合跟腱同样的效果，再断裂率低、 伤口问题少，有明显的优势
可以扩展应用于跟腱止点撕脱
已经获得二类手术一次性吻合器耗材文号，临床许可，
正在申报3类器械，便于推广应用。
常见的问题解答
1. 该术式缝合跟腱力学强度如何？ 2、马尾样跟腱断裂是否适合该术式？具体如何操作？张力如何控制？ 3、跟腱止点断裂断端如何处理， 4、腱腹联合处跟腱断裂应用该术式如何操作？ 5、避免腓肠神经损伤是如何实现的？ 6、陈旧性跟腱断裂是否适合该术式？应用该术式过程中，如果存在跟腱短缩，断端无法实现吻 合，此时该如何处理？ 7、远端把持时什么情况下需在跟骨上打孔，在跟骨上打孔穿线是否存在线的切割？ 8、如不在跟骨上打孔，远端把持时只用单针穿一次、力学强度是否足够？能否应用改良bunnel 的缝合法缝合远端？
非手术治疗：石膏或支具 跟腱断裂的 治疗
切开手术缝合
手术治疗： 经皮微创缝合
创伤小、固定效果好，但存在 腓肠神经损伤、手术时间长、 副损伤大等原因，限制其推广 和应用。
切开缝合跟腱
• • • • 伤口愈合问题 深部感染 腓肠神经损伤 再断裂率 6-23% 2-13% 1-20% 0.6-6% (2%)
改良Bunnel法
经皮微创技术——301医院开展的工作
临床应用：60家医院、共完成350余例，术后随访，
无腓肠神经损伤、没有切口感染、无再断裂。手术时
间仅需15-20分钟，切口1.5-2cm.
缝合技术原理
陈华 副主任医师
解放军总医院骨科
视频 2
研究成果 1
手术视频演示
视频 9
Thank You!
2017-8-1
chenhua0270@
发明专利获得授权，2015年5SCI论文和么带领论文各1篇
研究成果 3
完成成果转化，独占实施许可给河北爱能生物科技有限公司
研究成果 4
2016年7月获得产品注册证，二类 一次性耗材许可证，便于技术推广。
社会影响力 1
国产篮球魔兽李晓旭做跟腱微创手 术修复，目前康复顺利，得到了刘 翔和科比康复师eddi的认可。
经皮微创缝合
Ma & Griddith 法， 经皮微创缝合
视频 1
卵圆钳套线技术
经皮微创缝合
• 感染 • 再断裂 • 腓肠神经损伤 0-6% 0-8% (3%) 0-21%
Buchgraber & Pässler 1997, Webb & Bannister 1999, Lim et al. 2001, Amlang et al. 2005, Khan et al. 2005
Achillon device
讨论4 国际上有无同类产品？
Achillon device
讨论5 马尾状撕脱是否适合
• ----双切口编织缝合技术
视频 8
解放军总医院骨科
小结 (通道辅助微创技术，微跟通，CAMIR)
在改良跟腱bunnel缝合法基础上自主设计跟腱缝合器。 对于急性跟腱断裂损伤 实现跟腱的微创缝合，切口仅1.5-2cm。 避免了并发症（腓肠神经损伤、再断裂、切口愈合不良）。 手术耗时仅15-20分钟，时间大大缩短。
• Open suture method, modified bunnel • No potential of injury to sural nerve
李晓旭
科比
社会影响力 2
中央10套走进科学栏目，2集探秘 专访，《小创口解决大麻烦》 11月16日和17日首播
讨论 1 改良的bunnel缝合法力学强度足够吗
生物力学测试 解放军总医院骨科
Krackow
Achillon
PARS
CAMIR
CAMIR augmentati on
Ethibond No.2 suture （W4843）
最大拉伸强度和循环加载实验，CAMIR组与Krackow组、bunnel、改良kessler无明显 差别。
讨论 2 如何避免腓肠神经损伤
解放军总医院骨科
讨论 3 跟腱止点撕脱是否适合
解放军总医院骨科
视频 5
在跟腱止点跟 骨上打骨道
讨论4 国际上有无同类产品？
世界之窗
CAMIR
achillon
Arthrex
CAMIR技术解析
核心
视频7 展示盒式缝合存在的问题
视频6
讨论4 国际上有无同类产品？
Achillon device
讨论4 国际上有无同类产品？
Nistor 1981, Beskin et al. 1987, Zwipp et al. 1989, Wills et al. 1996, Lo et al. 1997, Winter et al. 1998, Bruggemann et al. 2004, Pajala et al. 2002, 2009
跟腱断裂治疗存在的问题及解决新策略 器械创新
Percutaneous treatment of Achilles tendon rupture
1
解放军总医院骨科
陈华、唐佩福
跟腱急性断裂常见于运动损伤和锐器割伤。
中国花样滑冰名将赵宏博
NBA球星科比·布莱恩特
飞人刘翔 再断裂率 感染、切口裂开、皮肤粘连
经皮微创需要解决的问题： 1. 如何保护腓肠神经 2. 缝合方法提供足够的跟腱断端接触的张力 3. 最佳方法：实现开放缝合方法的微创缝合
改良kessler， bunnel法，krackow法
经皮微创技术——301医院开展的工作
Bunnel 缝合方法是
开放缝合跟腱
常用经典缝合方式。
Bunnel缝合法