静脉导管维护及固定

负压溶栓复通技术
Step2：旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通
负压溶栓复通技术
Step3：回抽10ml注射器针栓至8—9ml刻度使导管腔内形成负 压
负压溶栓复通技术
Step4：旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通在负压作用 下，尿激酶进入导管管腔。
负压溶栓复通技术
Step5：旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在官腔内停留30 分钟左右，以便发生作用。
防止针头拔出时的血液返流回导管
1、针头退至肝素帽内。 2、稀释肝素液持续推注。 3、液体剩2mL时推的速度比拔针的速度快，边推注 边退针，带液拔针。 4、小夹子的应用。
正压封管
CVC管：肝素盐水浓度：0— 10U/ml
维护时间：＜1周（7天）
五、并发症的处理
Ø 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min Ø 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 Ø 静脉炎：四黄水蜜外服 Ø 导管堵塞：负压溶栓复通术 Ø 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 Ø 血栓形成：抗凝、溶栓 Ø 导管移位：脱管、移位
消毒
用纱块擦拭穿刺口及周围皮肤消毒至少2遍（消毒范围15X15cm ），必须完全自然待干，严禁用手或其他物品辅助吹干。 用纱块摩擦导管本身消毒，清除污物及黏胶。
敷料固定
3M贴膜
纱
块
术科敷料
皮肤保护膜
2011年INS指南： 使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类） 若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直
至本问题解决。（Ⅱ类） 对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
敷料固定
无张力垂放
塑形
撕边
固定
签名 记录
冲、封管的正确步骤
SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液
冲管的方法
脉冲式，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。
持续推注效果
脉冲式（推一下停一下）
正压封管
四、导管维护的SOP
中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管
四、导管维护的SOP
中心静脉导管：CVC管 PORT（输液港） PICC管
CVC导管维护SOP
CVC管维护SOP.doc CVC维护流程 - .doc
CVC导管维护的SOP
按照无菌换药原则准备无菌换药包
物品准备
CVC导管维护内容
导管选择 原则：在满足治疗需要的情况下，
尽量选择较细、较短的导管。
参考文献：中华人民共和国卫生行业标准 静脉治疗护理技术操作规范
案例一
患者：男性 年龄：69岁 诊断：食道-胃切除术后
切口吻合期至少需禁食7-10天 治疗方案：完全肠道外静脉营养，TPN将使用输液泵24 小时不间断输注，需要监测CVP。 治疗时间：＜4周
导管选择
CVC管
案例二
患者：女性 年龄：53岁 诊断：右乳癌全身多发转移 治疗方案：拟行NP解救化疗。 治疗时间：＞1年。
导管选择
输液港
案例三
患者：女性 年龄：33岁 诊断：右乳癌保乳术后10天 病理结果：T1N0M0 治疗方案：至少6个月FEC方案化疗。 治疗时间：＜4个月
导管选择
PICC管
负压溶栓复通技术
Step6：30分钟后，用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导 管畅通弃去回抽的血液和药液。若30分钟后仍未通，可重复以 上操作数次至导管完全通畅。
负压溶栓复通技术
Step7：用10ml注射器以“脉冲”式冲洗导管，使用20ml生 理盐水，遵循规范的冲洗方式。
五、并发症的处理
导管 类型
CVC
留置 时间
＜4周
患者舒适度 可否监 测CVP
价格
差 可 300元
POT 18-20年 好 R
PICC ＜1年 好
8000 元
2000 元
各类导管的特点
导管 类型
CVC
留置 时间
＜4周
患者舒适度 可否监 测CVP
价格
差 可 300元
POT 18-20年 好 不可 8000
R
元
PICC ＜1年 好
五、并发症的处理
Ø 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min Ø 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 Ø 静脉炎：四黄水蜜外服 Ø 导管堵塞：负压溶栓复通术 Ø 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 Ø 血栓形成：抗凝、溶栓 Ø 导管移位：脱管、移位
（一）导管堵塞：负压溶栓复通技术
Step1：1、去除肝素帽，连接预充好的三通接头 2、含有约1ml5000u/ml尿激酶的1ml注射器 3、10ml空注射器
2000 元
有三向瓣膜，不可监测CVP
耐高压导管，可监测CVP
各类导管的特点
导管 类型
CVC
留置 时间
＜4周
患者舒适度 可否监 测CVP
价格
差 可 300元
POT 18-20年 好 不可 8000
R
元
PICC ＜1年
好 不可 2000 /可 元
中心静脉导管
CVC管
输液港
PICC管
（三）导管选择 如何为患者选择最佳的中心静脉导管？
静脉导管维护及固定 ppt课件(9)
中心静脉导管
中心静脉 导管
适应症 禁忌症
导管 分类
维护 物品准备
维护SOP
并发症 处理
一、中心静脉导管
外周静脉 穿刺困难
监测 血流动力学
严重创伤 休克需大量
快速输液
适应症
需反复输血 及采血
使用 特殊药物
五天以上 的静脉治疗
中心静脉导管
置管处外伤 造成血管损伤
Ø 误穿动脉：迅速拔针，局部按压5—10min Ø 气胸、血胸、乳糜胸：胸腔闭式引流 Ø 静脉炎：四黄水蜜外服 Ø 导管堵塞：负压溶栓复通术 Ø 导管相关性血流感染（CRBSI）：抗感染治疗 Ø 血栓形成：抗凝、溶栓 Ø 导管移位：脱管、移位
（二）导管相关性血流感染（CRBSI）
有血Hale Waihona Puke Baidu病史
血管区域有 恶性肿瘤
禁忌症
血管解剖 位置异常
局部感染 凝血功能异常
二、常见的中心静脉导管
CVC管
输液港
PICC管
各类导管的特点
导管 类型
CVC
留置 时间
＜4周
患者舒适度 可否监 测CVP
价格
差
300元
POT 18-20年 好 R
PICC ＜1年 好
8000 元
2000 元
各类导管的特点
1、移除敷料 2、清洁皮肤并脱脂 3、铺无菌巾，消毒 4、敷料固定 5、冲、封管
移除敷料
以0度或180度角移除敷料
清洁皮肤并脱脂
•用酒精棉棒清除穿刺口以外皮肤的血痂并脱脂2-3遍 •避免用酒精接触导管或者穿刺口，会减少导管寿命 •用安尔碘棉球清除穿刺口血痂
铺无菌巾
手消毒，打开换药包 戴无菌手套，铺无菌巾