习惯性流产诊疗新进展

习惯性流产模型鼠研究新进展
习惯性流产模型鼠研究新进展
❖Elizabeth A. Bonney and Stephen A. Brown. To drive or be driven: the path of a mouse model of recurrent pregnancy loss. Reproduction. 2014 May ; 147(5): R153–R167.
习惯性流产病理生理研究新进展
习惯性流产发病机制研究新进展
—多因素作用机制 —蜕膜化的子宫内膜作为胚胎质量的生物探测器
—生活方式的影响 —精子DNA的完整性？
❖Elisabeth Clare Larsen, Bjarne Christiansen1, Astrid Marie Kolte and Nick Macklon. New insights into mechanisms behind miscarriage. BMC Medicine 2013, 11:154
习惯性流产遗传病因研究新进展
早期流产的遗传学
—早期流产组织染色体异常率不超过50%
—以染色体数目异常最为常见
—没有证据证明这些染色体异常就是这些早期流产的真正原因，这些胚 胎的染色体异常也不能对下次妊娠有预测价值
—习惯性流产次数越多，染色体异常的发生率越低
—染色体平衡易位携带者有60-70%的机会生产正常胎儿
习惯性流产抗凝治疗研究新进展
习惯性流产的抗凝治疗
—习惯性流产患者抗凝治疗提高活产率的证据不足
—多家研究结果出入较大
—迫切需要开展随机对照的习惯性流产抗凝治疗研究以证明抗凝治疗对 于提高活产率的有效性
❖Paulien G. de Jong1, Marie tte Goddijn, and Saskia Middeldorp； Antithrombotic therapy for pregnancy loss. Human Reproduction Update, Vol.19, No.6 pp. 656–673, 2013
习惯性流产免疫治疗研究新进展
习惯性流产的免疫治疗
—对于不明原因习惯性流产患者进行父亲白细胞的主动免疫治疗 以提高活产率的证据不足或无效
—对于不明原因习惯性流产患者进行父亲被动免疫球蛋白输注治疗 以提高活产率的证据不足或无效
—以上两种免疫治疗方法应当停止
❖Wong LF, Porter TF, Scott JR. Immunotherapy for recurrent miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,Issue 10. Art. No.: CD000112. DOI: 10.1002/14651858.CD000112.pub3.
—复发性流产 —习惯性流产 —原发/继发性习惯性流产
习惯/复发性流产-研究思路
—种子/环境问题 —母/胎界面移植及排异斗争问题
习惯/复发性流产-病因
—遗传因素（父母及胎儿） —营养因素（叶酸，维生素等） —感染因素（病毒，细菌，衣原体） —内分泌因素（生殖激素、甲状腺素）
习惯/复发性流产-病因
习惯性流产免疫细胞病因新进展
习惯性流产中NK和Treg细胞
—正常蜕膜中NK和Treg细胞是有利于妊娠维持 —习惯性流产患者外周血NK细胞过高可能是早期流产的有效预测指标 —习惯性流产患者外周血Treg细胞过低可能是早期流产的有效预测指标
❖Wong LF, Porter TF, Scott JR. Immunotherapy for recurrent miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014,Issue 10. Art. No.: CD000112. DOI: 10.1002/14651858.CD000112.pub3.
—凝血因素（父母及胎儿） —理化因素（吸烟，酗酒，电离辐射）
—精神因素（紧张，惊吓，忧郁） —解剖因素（子宫畸形，宫腔黏连）
习惯/复发性流产-病因 免疫因素
—同种异体免疫异常（血型不合） —保护性免疫不足（封闭抗体问题） —自身免疫紊乱（抗心磷脂抗体综合症）
习惯/复发性流产-诊断与治疗原则
—系统化病因筛查 —个体化病因针对性治疗
习惯性流产诊断治疗上的困境
习惯性流产在诊断和治疗上仍然是一个具有挑战性的难题！
❖Michael F.E. Diejomaoh. Recurrent Spontaneous Miscarriage Is Still a Challenging Diagnostic and Therapeutic Quagmire. Med Princ Pract 2015;24(suppl 1):38–55
习惯/复发性流产-常用治疗手段
—个体化病因针对性治疗 —主动免疫治疗（淋巴细胞免疫接种） —被动免疫治疗（人免疫球蛋白输注）
Байду номын сангаас
习惯/复发性流产-常用治疗手段
—免疫调节治疗（强的松，赛能，茵陈等） —抗凝治疗（肝素，低分子肝素，丹参注射液，阿斯匹林）
—抗炎治疗（强的松， 美卓乐，阿斯匹林）
习惯性性流产 Recurrent Miscarriage
诊治进展
习惯流产概念新进展
习惯性流产 —连续两次或两次以上的失败妊娠
不孕症 —35岁以下12个月内未能获得临床妊娠， 或35岁以上6个月内未能获得临床妊娠
不孕和习惯性流产的新定义 -美国生殖医学会临床实践委员会2013
Fertility and Sterility® Vol. 99, No. 1, January 2013 0015-0282
习惯性流产诊治新进展
2015年5月10日于成都
习惯性性流产 Recurrent Miscarriage
基本概念
习惯/复发性流产-概念
—Recurrent Spontanous Abortion —Recurrent Miscarriage
—Recurrent Pregnancy Loss
习惯/复发性流产-概念
❖Merel M.J. van den Berg a,⁎, Merel C. van Maarle b, Madelon van Wely a, Mariëtte Goddijn。 Genetics of early miscarriage。 Biochimica et Biophysica Acta 1822 (2012) 1951–1959