双胎妊娠查房ppt课件

• 年龄:25岁
• 婚姻:已婚
• 入院日期:2019年02月22日08时47分
双胎妊娠查房
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主 诉:停经36+6周，双胎妊娠，血糖高3月余
• 外院早期超声检查提示“宫内早期妊娠（双胎， 单绒双羊）
• （2019.02.19本院）超声显像所见:双胎儿超声测 值：F1（左） BPD：
• 9.0cm HC：31.3cm AC：30.1cm FL：6.5cm EFW 2370g±355g F2（右）BPD：
阴道试产 VS 剖宫产
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可选择阴道分娩的双胎妊娠
•阴道试产：头-头位应争取阴道分娩，研究结果显 示第二胎分娩新生儿窒息率较高，但是阴道分娩与 剖宫产新生儿最终的死亡率并无显著性差异。头-头 先露的双胎 — 这种先露约占双胎妊娠的42%[52]。 一般共识认为，在任何胎龄，头-头先露的双胎均可 尝试阴道分娩
• (1)必需有接生过双胎妊娠经验的医生在场, 并要有经验的助产士亲自观察产程。
• (2)应具备同时监测双胎胎心的胎儿监护仪, 严密观察胎心率变化;产房应具备超声设备,
临产后用超声对每个胎儿的胎产式和先露 做评估。
• (3)建立有效的静脉通道,并备血。
•
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• (4)尽早通知麻醉医师和儿科医师,做好新生 儿抢救及复苏的准备工作,必要时可以进行 硬膜外麻醉止痛。
• 3、查白带III度，予水囊引产；
来自百度文库
• 4、水囊取出后，宫口开2.0cm，自发规律
宫缩；规律宫缩6小时后，内诊：宫口开
0.5cm，胎头高浮，考虑头盆不称；转为剖
宫产终止妊娠。
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1 双卵双胎 由两个卵子同时或短期内分别受精形成 的双胎妊娠，约占双胎的70％。
双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎 盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。
• 双头位第二胎明显大于第一个胎儿或者引产失败 者；出现并发症如脐带脱垂、胎盘早剥、先兆子 痫、子痫、心功能不全、继发性宫缩乏力经处理 无效者；
• 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛； 胎盘功能低下或胎儿窘迫，短时间内不能经阴道 分娩者；
• 以及单绒毛膜单羊膜囊双胎患者。
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双胎阴道试产—环境、人员、物品准备
单绒毛膜双羊膜囊双胎 ( monochor ionicdiamniotic twin,MCDA)
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单绒毛膜单羊膜囊双胎 ( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
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双胎妊娠的分娩时机
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双胎妊娠分娩方式的选择
•主要是第2胎儿在分娩过程难以控制，可能 会致较第1胎儿预后差。复合分娩方式（第1 胎儿阴道分娩，第2胎儿剖宫产）子宫内膜炎 和新生儿败血症较剖宫产分娩者为高。
• 非纵产式第二胎儿的分娩方式：在超声指 引下转成纵产式分娩,并做好急诊手术准备。
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• .两个胎儿娩出间隔时间：
• 一般在无干预的情况下,第二个胎儿娩出的 时间有25%左右是在第一个胎儿娩出后的 20min内, 75%在20~60min娩出。
• 若第一个胎儿娩出后立即着手进行手术娩 出第二胎儿,会增加胎儿创伤性损伤,而相隔 时间太长,宫口回缩,会导致难产。
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异常情况的处理
宫口不开大， 先露不下降， 产程异常cs
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宫口开全， 先露不下降， 产程异常cs
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困难的钳产 剖宫产
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产程的管理—第II产程
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• 如发现脐带脱垂、胎盘早剥及胎心率异常 时应立即行阴道助娩,可以产钳助产或臀牵 引,迅速娩出胎儿。如胎头高浮,为抢救胎儿, 可行内倒转及臀牵引术,若短期内不能结束 分娩,立即剖宫产。
• 8.9cm HC：31.9cm AC：31.4cm FL：6.6cm EFW 2577g±386g 超声检查结果: 双胎
• 妊娠：F1(头位，LOA) F2(头位，ROT) 。
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入院处置：
• 1、入院后予完成2次复方倍他米松注射液 促胎肺成熟治疗，GBS青霉素治疗；
• 2、孕37周，终止妊娠（单绒双羊），签署 病情告知书，予阴道试产；
教学查房
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双胎妊娠之阴道试产
学生：陈镇良 指导老师：李敏主任
指导资料： 2014年的《双胎妊娠指南（草案）》 2016年发表在《中华围产医学杂志》的《双胎妊娠临床 处理指南》
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住院学习病例
• 姓名:王*情
籍贯:江西省吉安市
• 性别:女
• 住址:江西省吉安市遂川县草林镇峨溪村花 园51号
• (5)充分做好急诊手术的准备。引产前一定 要与患者和其家属充分沟通交流,使其了解 分娩中可能发生的的风险及处理方案。
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产程的管理—第I产程
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• 例，若第 1胎儿为持续性枕后 (横 )位者 ,若 产力良好 ,宫口开大 6cm以上或活跃期阻滞 时 ,应徒手旋转胎头为枕前位娩出。因胎儿 偏小 ,且常为早产 ,胎头不宜承受太大过久 的压力 ,可在宫缩时徒手扩张宫颈 ,促进宫 口开全
2 单卵双胎 由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠 的30％。
一般而言，绒毛形成约于受精后3天，羊膜形成开
始于受精后的6～8天，原始胚盘形成约于受精后14
天，所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展
的结果也不同。
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鉴别一一 绒毛膜性
双绒毛膜双羊膜囊双胎 ( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
• 头-非头位除非存在禁忌症，可尝试阴道分娩， 若第二个非头位胎儿体重小于1500g时，应选择阴 道分娩，即使第二个非头位胎儿体重大于1500g， 阴道分娩也是安全的，必要时臀牵引等阴道助产或 剖宫产。
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不宜阴道分娩的双胎妊娠
• 不宜阴道分娩的情况：妊娠＞32周或胎儿体重＞ 1500g，异常胎先露如第一胎为肩先露；
• 目前恰当的分娩间隔时间是有争议的,考虑 到潜在的胎儿危害和缺氧,应在第一胎儿娩 出后30min内娩出第二胎儿,但随着持续胎 心监护的应用,也有学者认为只要有可靠的 持续胎心监护,不存在明显的时间界限。