临床血液学和血液学检验
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临床血液学和血液学检验
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1
第一章 血液学概述和发展史
血液学 (hematology) 主要研究对象是血液和造血组织。它的内容 包括：血细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液 学、血液流变学、实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。
临床血液学（clinical hematology) 是以疾病为研究对象、基础理 论与临床实践相结合的综合性临床学科。
骨髓基质细胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等 基质细胞分泌的细胞因子：GM-CSF、SCF、LIF、TGF-β
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12
第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
干细胞的分类：全能干细胞，多能干细胞，专能干细胞 HSC ( hematopietic stem cell ) 的特性：HSC是由胚胎干细胞发育而
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17
第四章 造血检验的基本方法
第一节 血象和骨髓象检验
正常血细胞形态（略）
血象检验：计数、分类一定数量的有核细胞，同时注意观察各种细胞的 形态有无异常及有无异常细胞
血细胞的释放：终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。 血细胞发育过程中形态演变规律：细胞大小、核质比例、核大小、形状
、核染色质结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色、胞质颗粒
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16
造血的调控
造血的基因调控，原癌基因，抑癌基因，信号 转倒的调控
造血的体液调控，正向调控因子，负向调控因 子
HPC与HSC不同，HPC低表达CD34、可能表达CD38和一些系特异性抗 原
HPC进行对称性有丝分裂，其自我更新和自我维持的能力下降，细胞边 增殖边分化。
HSC在体内能够长期重建造血；HPC只能短期重建造血。
HSC、HPC在维持一生的造血中起着非常重要的作用，任何原因引起造 血干、祖细胞发生异常增生或抑制，均可导致血液系统疾病的发生。
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第三章 造血检验的基础理论
出生后造血器官: 骨髓造血、淋巴器官造血 骨髓造血
红骨髓：具有活跃造血功能的骨髓 ，扁平骨、短骨、长管骨的近 心端 黄骨髓：是指脂肪化的骨髓，占骨髓总量的50%，具有潜在造 血能。 淋巴器官造血 胸腺：产生淋巴细胞和分泌胸腺素 脾：制造淋巴细胞，具有造血、储血、滤血和免疫反应功能 淋巴结：负责淋巴细胞的二次增殖
来，在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下，分化发育成各系造血祖 细胞、原始及幼稚细胞、成熟细胞，释放入血。 HSC的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多数细胞处于 G0期或静止期；多数表达CD34和Thy-1；低表达或不表达CD38和 HLA-DR；缺乏系特异系列抗原表面标志。 HSC只进行不对称有丝分裂，两个子细胞中，一个分化为早期造血祖细 胞，另一个保持造血干细胞特性不变。
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第三章 造血检验的基础理论
第四节 血细胞的发育和成熟
血细胞的增殖：细胞通过数代的有丝分裂进行复制和DNA的合成，增加 各系细胞的数量。一个原始红细胞可以最终产生16~32个成熟红细 胞。
血细胞的分化：是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能 的过程。
血细胞的成熟：包含在整个细胞的发育过程中，每一次有丝分裂和分化 都伴有细胞的成熟。
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第三章 造血检验的基础理论
第二节 造血微环境
造血微环境（hematopoietic microenvironment,HIM） 由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存的场所。 包括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。
HSC定居在适宜的造血微环境后，在各种成分的诱导下，启动造血增殖 、分化、成熟等过程。
血液制品的临床应用：根据临床需要，选择有针对性的血液成分输注 成分输血：节约血液、减少输血的副作用 红细胞悬液、血小板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆Ⅷ因子、凝血酶原 复合物、纤维蛋白原复合物
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7
血液学与检验的关系
血液学检验的任务 检验医师的责任
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8
血液检验与循证医学的关系
循证医学 血液检验与循证医学的关系
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9
第三章 造血检验的基础理论
第一节 造血器官
造血细胞起源于中胚层间叶细胞 造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官， 包括 胚胎期造血器官 出生后造血器官 胚胎期造血器官: 中胚叶造血期 （人胚2~9周）：血岛形成，HSC形成 胎肝造血期 （胚胎6周~7月）：先以红细胞为主，以后产生粒细胞 ， 与此同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。 骨髓造血期 （胚胎3月~）：
单核细胞 淋巴细胞、浆细胞
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3
血栓与止血的认识
止血修补血管壁，聚集、粘附功能 血友病，瀑布学说
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4
骨髓干细胞和造血调控的认识
造血干细胞的认识 骨髓间质干细胞的认识 造血调控的认识
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5
第二章 血液学与临床的关系
血液学与疾病的关系 血液学与检验的关系 血液检验与循证医学的关系
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6
血液学与疾病的关系
非血液系统疾病的血液学改变：白细胞增高可见于各种感染；某些药物 治疗后可见粒细胞减少；其他系统疾病导致的贫血；慢性缺氧性疾病导 致的红细胞增高；各科急症导致的DIC等。
血液病的非血液系统表现：巨幼细胞性贫血的神经系统表现；骨髓瘤的 肾功衰竭表现；淋巴瘤的皮肤表现，血友病等。
研究重点：血细胞（各型白血病）、造血组织（再生障碍性贫血）、 出血倾向（血友病、DIC等）、血栓栓塞。
血液学发展史：最早见于《黄帝内经》希波克拉底
wenku.baidu.com
系统研究始于显微镜问世(十七世纪1673）
二十世纪初迅速发展
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2
血细胞的认识
血细胞数量的检测，1953年第一台血细胞自动计数仪 红细胞的认识，1901，血型 白细胞的认识，粒细胞
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第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
HPC ( hematopietic progenitor cell ) 的特性：是由HSC分化来的， 部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，也称造血 定向干细胞。
HPC可分为：淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒-单系祖细胞、巨核细胞系 祖细胞、嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞
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第一章 血液学概述和发展史
血液学 (hematology) 主要研究对象是血液和造血组织。它的内容 包括：血细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液 学、血液流变学、实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。
临床血液学（clinical hematology) 是以疾病为研究对象、基础理 论与临床实践相结合的综合性临床学科。
骨髓基质细胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等 基质细胞分泌的细胞因子：GM-CSF、SCF、LIF、TGF-β
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第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
干细胞的分类：全能干细胞，多能干细胞，专能干细胞 HSC ( hematopietic stem cell ) 的特性：HSC是由胚胎干细胞发育而
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第四章 造血检验的基本方法
第一节 血象和骨髓象检验
正常血细胞形态（略）
血象检验：计数、分类一定数量的有核细胞，同时注意观察各种细胞的 形态有无异常及有无异常细胞
血细胞的释放：终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。 血细胞发育过程中形态演变规律：细胞大小、核质比例、核大小、形状
、核染色质结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色、胞质颗粒
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造血的调控
造血的基因调控，原癌基因，抑癌基因，信号 转倒的调控
造血的体液调控，正向调控因子，负向调控因 子
HPC与HSC不同，HPC低表达CD34、可能表达CD38和一些系特异性抗 原
HPC进行对称性有丝分裂，其自我更新和自我维持的能力下降，细胞边 增殖边分化。
HSC在体内能够长期重建造血；HPC只能短期重建造血。
HSC、HPC在维持一生的造血中起着非常重要的作用，任何原因引起造 血干、祖细胞发生异常增生或抑制，均可导致血液系统疾病的发生。
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第三章 造血检验的基础理论
出生后造血器官: 骨髓造血、淋巴器官造血 骨髓造血
红骨髓：具有活跃造血功能的骨髓 ，扁平骨、短骨、长管骨的近 心端 黄骨髓：是指脂肪化的骨髓，占骨髓总量的50%，具有潜在造 血能。 淋巴器官造血 胸腺：产生淋巴细胞和分泌胸腺素 脾：制造淋巴细胞，具有造血、储血、滤血和免疫反应功能 淋巴结：负责淋巴细胞的二次增殖
来，在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下，分化发育成各系造血祖 细胞、原始及幼稚细胞、成熟细胞，释放入血。 HSC的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多数细胞处于 G0期或静止期；多数表达CD34和Thy-1；低表达或不表达CD38和 HLA-DR；缺乏系特异系列抗原表面标志。 HSC只进行不对称有丝分裂，两个子细胞中，一个分化为早期造血祖细 胞，另一个保持造血干细胞特性不变。
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第三章 造血检验的基础理论
第四节 血细胞的发育和成熟
血细胞的增殖：细胞通过数代的有丝分裂进行复制和DNA的合成，增加 各系细胞的数量。一个原始红细胞可以最终产生16~32个成熟红细 胞。
血细胞的分化：是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能 的过程。
血细胞的成熟：包含在整个细胞的发育过程中，每一次有丝分裂和分化 都伴有细胞的成熟。
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第三章 造血检验的基础理论
第二节 造血微环境
造血微环境（hematopoietic microenvironment,HIM） 由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存的场所。 包括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。
HSC定居在适宜的造血微环境后，在各种成分的诱导下，启动造血增殖 、分化、成熟等过程。
血液制品的临床应用：根据临床需要，选择有针对性的血液成分输注 成分输血：节约血液、减少输血的副作用 红细胞悬液、血小板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆Ⅷ因子、凝血酶原 复合物、纤维蛋白原复合物
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血液学与检验的关系
血液学检验的任务 检验医师的责任
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血液检验与循证医学的关系
循证医学 血液检验与循证医学的关系
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第三章 造血检验的基础理论
第一节 造血器官
造血细胞起源于中胚层间叶细胞 造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官， 包括 胚胎期造血器官 出生后造血器官 胚胎期造血器官: 中胚叶造血期 （人胚2~9周）：血岛形成，HSC形成 胎肝造血期 （胚胎6周~7月）：先以红细胞为主，以后产生粒细胞 ， 与此同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。 骨髓造血期 （胚胎3月~）：
单核细胞 淋巴细胞、浆细胞
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血栓与止血的认识
止血修补血管壁，聚集、粘附功能 血友病，瀑布学说
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骨髓干细胞和造血调控的认识
造血干细胞的认识 骨髓间质干细胞的认识 造血调控的认识
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第二章 血液学与临床的关系
血液学与疾病的关系 血液学与检验的关系 血液检验与循证医学的关系
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血液学与疾病的关系
非血液系统疾病的血液学改变：白细胞增高可见于各种感染；某些药物 治疗后可见粒细胞减少；其他系统疾病导致的贫血；慢性缺氧性疾病导 致的红细胞增高；各科急症导致的DIC等。
血液病的非血液系统表现：巨幼细胞性贫血的神经系统表现；骨髓瘤的 肾功衰竭表现；淋巴瘤的皮肤表现，血友病等。
研究重点：血细胞（各型白血病）、造血组织（再生障碍性贫血）、 出血倾向（血友病、DIC等）、血栓栓塞。
血液学发展史：最早见于《黄帝内经》希波克拉底
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二十世纪初迅速发展
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血细胞的认识
血细胞数量的检测，1953年第一台血细胞自动计数仪 红细胞的认识，1901，血型 白细胞的认识，粒细胞
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第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
HPC ( hematopietic progenitor cell ) 的特性：是由HSC分化来的， 部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，也称造血 定向干细胞。
HPC可分为：淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒-单系祖细胞、巨核细胞系 祖细胞、嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞