产科麻醉PPT课件

3．复苏时常用药物：首选肾上腺素 4．低血容量的治疗 5．纠正酸中毒 6．注意保暖
5.呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一应 强调作好麻醉前准备和各种急救措施。
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第一节 麻醉药对母体与 胎儿的影响
一、麻醉性镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼类
二、非麻醉性中枢性镇痛药
曲马多
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三、非巴比妥类镇静安定药
安定 咪唑安定 氯丙嗪 异丙嗪 氟哌啶
四、巴比妥类镇静药
硫喷妥钠
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五、局部麻醉药
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二、剖宫手术的麻醉
1．局部浸润麻醉 2．脊麻 3．脊麻-硬膜外联合阻滞 4．硬膜外阻滞
5．全身麻醉
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一
我与产科麻醉
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仰卧位低血压综合征
表现：低血压、心动过速、虚脱 和晕厥。
防治：产妇体位采用左侧倾斜30 度，并常规开放上肢静脉 进行预防性输液扩容。
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三、妊娠高血压综合征
七、肌松弛药
1.去极化肌松弛药
琥珀胆碱
2.非去极化肌松弛药
阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵
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第二节 的影响
胎盘屏障对麻醉 药
一、胎盘的运输功能
单纯弥散
易
化扩散
主动扩散
特
殊方式
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二、胎儿及新生儿 药物代谢特点
血脑屏障的通透性较 高
肾滤过率低 肝内的酶活性较低
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第三节 自然分娩的麻醉
一、新生儿窒息的评估 1．症状
2．Apgar评分 3．血气分析
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Apgar评分
A：心率 B：呼吸 C：肌张力 D：神经反射 E：皮肤色泽
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Apgar评分
项目
0分
心率
无
呼吸
无
肌张力
松弛
神经反射 无反应
皮肤色泽 青紫或苍白
1分
2分
<100
>100
浅表、哭声弱
佳、哭声响
四肢屈曲
四肢活动
有、皱眉
4．先兆子痫或子痫孕妇在麻醉前、中、 后均晚发生心、肺、肾、脑等严重并 发症，因此在围手术期要严密观察， 及时处理。
5．采用肝素治疗的病人禁用硬膜外阻滞。 6．麻醉时应力求病人安静，避免各种刺
激，保证充分氧供，避免缺氧和CO2蓄 积。
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第五节 新生儿窒息与急救
新生儿窒息是指出生时呼吸 抑制或无呼吸，是新生儿死亡及致残 的主要原因之一，常为胎儿宫内窘迫 的延续。
妇科麻醉
李金宝
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1
常
◆子宫及附件切除术
见
妇
◆巨大卵巢肿瘤切除术
科 手
◆宫外孕
术
◆宫腔镜
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2
◆盆腔手术
特
◆刺激较弱
点
◆多为择期
◆特殊：宫外孕（破？）
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3
◆腰麻
麻
◆硬膜外
醉 选
◆腰麻＋硬膜外
择
◆全麻
◆全麻＋硬膜外
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4
产科麻醉
李金宝
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5
一 我的第一次新生儿复苏
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6
产科麻醉有以下特点：
哭、喷嚏
躯干红、四肢紫 全身红润
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二、新生儿复苏术
复苏的原则为分秒 必争
A：建立通畅的呼吸道
B：建立呼吸
C：建立正常循环
D：药物治疗
E：评价与临护
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(一)复苏步骤
1．初步复苏措施：放置保暖台上，复 苏体位，清除口鼻粘液，拍打足底 刺激出现呼吸，20秒钟内完成。
2．评价：根据呼吸、心率、肤色三项 体征评价。
一、局部阻滞技术 (常用药为1%利多卡因) 宫颈旁阻滞 阴部神经阻滞 腰交感神经阻滞
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二、椎管内阻滞
第一产程重点阻滞腰部脊神经 第二产程主要阻滞骶神经 1. 鞍麻 2.连续硬膜外阻滞 适应证：初产妇和子宫强直收缩，
疼痛剧烈的产妇 禁忌证：原发和继发宫缩乏力,产程
进展缓慢以及存在仰卧位 低血压综合征的产妇。
的麻醉注意事项
1．病人在治疗时多限制钠盐摄入和液体入
量，麻醉可能存在不同程度的脱水、低
钠血症和血容量不足，麻醉时应注意纠
正。
2．已经使用大量镇静解痉药及降压药，在
麻醉时应警惕这些药的副作用，已经使
用大量镁剂的产妇，应检查血镁和膝反
射，有高镁血症者应予拮抗治疗，并应
减量使用肌松药。
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3．对已用冬眠全剂治疗的产妇，应注意 发生体位性低血压和对母儿的不良影 响。
产率有何影响等，报道不一，尚
有争议
三、吸入麻醉
给予低于麻醉浓度的吸
入性麻醉药。氧化亚氮的吸入是
目前常用的方法之一。
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第四节 醉
剖宫产手术的麻
产科麻醉的原则：保 证母儿安全、减少手术创伤和 术后并发症。
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一、术前准备及注意事项
产科手术多属急症性质， 麻醉医师首先应详细了解产程经 过，对母胎情况作出全面评估， 了解既往病史，药物过敏史，家 族遗传病及术前进食、进饮情况。
1.妊娠妇女机体发生一系列生理变化
心血管、血液、呼吸、消化、中枢
2.妊娠妇女可并存有心脏病、糖尿病、病 毒性肝炎等，或并发病理妊娠，分娩过 程中并存疾患易于恶化而威胁母子安全， 同时给予麻醉管理带来困难。
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3.产科麻醉须全面考虑术前用药与麻醉用 药对母子的影响，麻醉方法应力求简单、 安全。
4.产科急症手术，麻醉医师应了解病理产 程的经过，全面估计母子情况。
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优点：效果优于单用局部麻 醉药，镇痛平面恒定局部麻醉药 总剂量和血药浓度降低，运动神 经阻滞较轻，低血压的发生率低， 联合应用阿片类药物减少了产妇 寒颤及药物剂量，增强了镇痛效 果。
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缺点：在产程中难以即时调 整给量及输液泵本身产生的的相 关临床问题。
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4. 连续蛛网膜下腔阻滞镇痛
影响局麻药透过胎盘的因素 1.局部麻醉药的蛋白结合度 2.局麻药的分子量 3.局麻药的脂质溶解度 4.局麻药在胎盘中的分解代谢
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临床上常用局麻药 利多卡因 布比卡因
新长效酰胺类局麻药 罗哌卡因 毒性小,运动阻滞和感觉阻 滞分离,能使硬膜外间隙血流 量减少。
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六、全身麻醉药
氯胺酮 羟丁酸钠 硫喷妥钠 异丙酚 氧化亚氮 氟烷
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可分一点穿刺和两点穿刺置管两种。 局麻药：1%利多卡因 0.25%布比卡因 0.25%罗哌卡因 方法：第一产程先经上管给药，
以缓解宫缩痛，于第一产程后半期下 管给药，可重复用药，平面不得超过 T10，密切观察产程进展、宫缩强度、 产妇血压和胎心等。
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3.连续硬膜外镇痛
硬膜外连续输注稀释的局部 麻醉药和脂溶性阿片类镇痛药
用28G导管将舒芬太尼和布比卡因加肾上 腺素，分次小剂量注入蛛网膜下腔，此法可避免 低血压和运动神经阻滞，减少全身副作用。但该 法对导管要求高，还有神经并发症及感染等问题。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
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硬膜外阻滞对产程、助产、
剖宫产率有无影响，以及产程早
期和后期接受硬膜外阻滞对剖宫