心内科常见疾病合理用药

多效性 药 物 分 类
适应症
C 钙通道阻滞剂
A 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）
老年高血压
周围血管病
单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛
颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化
心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 代谢综合征 蛋白尿/ 微量白蛋白 尿
A 血管紧张素II受体阻滞剂 （ARB）
2. 心绞痛发作--短效硝酸酯 3. 心绞痛预防
• 阻剂 (目标HR) • 长效硝酸酯 • 钾通道激动剂-尼可地尔 • 钙离子拮抗剂-预防冠脉痉挛 4. ACS（AMI,UAP） • ASA, 氯吡格雷，低分子肝素 • 溶栓（STEMI ）
第二部分 冠状动脉疾病
关于他汀的合理使用
• 冠脉相关 ✓冠状动脉粥样硬化 ✓ 稳定型心绞痛 ✓ 不稳定型心绞痛 ✓ AMI ✓ PCI术后
✓静脉 硝普钠：10ug/Min起始；硝酸甘油： 10ug/Min起始；乌拉地尔：50g/Min起始 ✓慎用或不用舌下含服硝苯地平
第一部分 高血压病
过渡页 TRANSITION PAGE
常用药物 合理用药 特殊情况
02
冠状动脉疾病
冠心病临床分型
1. 心绞痛型
• 稳定型（AP）和不稳定型(UAP)Baidu Nhomakorabea
糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿
心力衰竭
左室肥厚
心房纤颤预防 代谢综合征
D 噻嗪类利尿剂
心力衰竭
老年高血压
高龄老年高血压 单纯收缩高血压
D 袢利尿剂
肾功能不全
心力衰竭
D 利尿剂 (醛固酮拮抗剂)
心力衰竭 心肌梗死后
B β受体阻滞剂
心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失 常
稳定型充血性心力衰竭
α-受体阻滞剂
以后75mg,QD
• 支架
• 急诊 • 择期 • 术后
术前 600mg, St 术前 300mg 75mg 12-15月
低分子肝素 0.4ml / 0.6ml
AMI 皮下注射 Q12h 7-10d 支架 皮下注射 Q12h 3d
第二部分 冠状动脉疾病
β阻滞剂在冠心病应用
• 所有的稳定性冠心病
✓尤其劳力性心纹痛患者需应用β阻滞剂； ✓使静息心率降至55-60次/min。
第一部分 高血压病
目录页 CONTENTS PAGE
01
02
高血压病 充血性心力衰竭
冠状动脉疾病 心律失常
04
03
过渡页 TRANSITION PAGE
常用药物 合理使用 特殊情况
01
高血压病
降压药物种类
不会发生 禁用 低血钾 痛风患者
AD 沙坦/氢氯噻嗪
AC 沙坦/CCB
第一部分 高血压病
合理用药？
2. 心肌梗死型
• STEMI 和 NSTEMI
3. 无症状性心肌缺血型 4. 心力衰竭和心律失常型 5. 猝死
第二部分 冠状动脉疾病
造影改变认识理念---冠状动脉疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （CHD） 冠状动脉痉挛（Coronary artery spasm） 冠状动脉心肌桥 冠状动脉慢血流现象 冠状动脉扩张 ……
LDL-C是最主要的调脂治疗的靶点 (1.8 / 50%) 临床常用的调脂药物主要包括 •他汀类 •贝特类-非诺贝特 •烟酸类-阿昔莫司 •胆固醇吸收抑制剂-依折麦布
他汀类药物适用于所有无禁忌证的动脉粥样硬化性心血管疾病患者 其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等）不作为首选药物治疗
前列腺增生 高血脂
第一部分 高血压病
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
无
快速型心律失常, 心力衰竭
妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄
妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄
痛风
妊娠
肾功能衰竭 高血钾
Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘
体位性低血压
COPD 周围血管病 糖耐量低减 运动员
心力衰竭
特殊情况，如何合理选药？ • 慢性肾脏病 • 糖尿病 • 老年高血压 • 高血压急症
•其他血管动脉硬化 ✓颈动脉 ✓肾动脉 ✓下肢动脉
他汀
• 降血脂（LDL-C） • 动脉硬化性疾病
第二部分 冠状动脉疾病
他汀的合理使用
• 降血脂 - 指南 • 动脉硬化 常规剂量 • ACS 强化治疗
✓ 加倍 • 支架 住院到支架后30d • 二级预防 常规剂量
加倍剂量
第二部分 冠状动脉疾病
他汀的合理使用《中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》2014
第二部分 冠状动脉疾病
冠状动脉疾病（CAD）用药
• 常用 ✓ 抗血小板（ASA） ✓ ACEI/ARB ✓ B阻剂 ✓ 他汀 ✓ 硝酸酯类
• 特殊 • ACS-抗凝（肝素） • STEMI-溶栓
第二部分 冠状动脉疾病
合理用药？
1. 基础用药 • 他汀+ASA +ACEI(无禁忌症)+BB(无禁忌症)
第二部分 冠状动脉疾病
Case
可定 20mg QN TG
LDL-C
入院
10.42 5.24
第二部分 冠状动脉疾病
45d
1.9 2.19
ASA
• AMI
• 300mg, 3d; 100mg, QN
• 支架
• 100mg,QN 长期
• 二级预防
100mg QN
氯吡格雷
• AMI
• 300mg, St 1-3M
口服降压药物
血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 阻滞剂 钙拮抗剂 CCB 利尿药 D -受体阻滞剂 中枢作用药物 (利血平) 复方制剂
第一部分 高血压病
主要不良反应
咳嗽，血钾升高，血管性水肿 血钾升高 支气管痉挛，心功能抑制 踝部水肿，头痛，潮红 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 体位性低血压 鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡
• STEMI
✓口服β阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者。
• NST-ACS
✓应用β阻滞剂的适应证和方法与ST段抬高的MI相仿。
• 冠心病
✓均应长期应用β阻滞剂作为二级预防。
第二部分 冠状动脉疾病
心内科常见疾病合理用药
兰州大学第二医院心内科 郭雪娅
什么是合理用药 ？
• 1985年世界卫生组织（WHO）在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专 家 会议，将合理用药定义为 ✓ 患者接受的药物适合其临床需求，药物剂量应符合患者的个体要求， 疗程适当，所耗经费对患者和社会应属最低。
• 合理用药七项生物学标准 1. 药物正确无误； 2. 用药指证适宜； 3. 药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜； 4. 剂量、用法、疗程妥当； 5. 用药对象适宜、无禁忌症、不良反应小； 6. 药品调配及提供给病人的药品信息无误； 7. 病人遵医嘱情况