胸痛病人的护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
地点：内二科
日期：2014年 06 月30日
时间：19:30 参加人员：内二科全体人员
主持人：刘丹丹
责任护士：韦丽霞
内容要点
27床 张引姣 女性 65岁
• 中医诊断：胸痛 瘀血阻络 • 西医诊断：1、肺炎
2、慢性胃炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由免疫 力下降、细菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病 原体、理化因素、以及放射线、吸入性异物等因素引起。主 要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困 难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性 肺炎采用抗生素治疗，7～10天都可治愈。病毒性肺炎的 病情稍轻，抗生素治疗无效。按解剖部位可分为大叶性肺 炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延 性肺炎、慢性肺炎。
入院后予一级护理，清谈饮食，注意休息。
西医予：
阿奇霉素注射剂（抗炎），奥美拉唑粉 针、雷贝拉唑肠溶胶囊（抑酸护胃）， 布洛芬缓释胶囊（镇痛） 烫疗胸骨、胸椎，埋线（以活血祛 淤、通脉止痛）06.21中医予穴位 贴敷双肺俞、双风门（通络宣肺。 ）06.25予停布洛芬缓释胶囊06.2 6停一级护理改二级护理，停阿奇 霉素注射剂。
其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等 胃发 肠病机制有：呼吸功能障碍、神 道症状。 肺炎的 经系统损害、胃肠 那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是体 质较 道功能改变、酸碱平衡紊乱 等。 弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老 年人；反 复发 作呼吸道感染的 儿童和成年人； 肺炎的 临床表现 ：寒 战、高热、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼 患有慢性疾病的人，如心 吸困难。 脏病、肺部疾病、肾 病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤的患者；长期住 院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者； 有酗酒习惯的人等。这些人往往免疫力较低， 机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。
中医辨病辨证依据：
• 患者以胸痛为主症，舌质红，苔薄白，脉 弦，根据四诊合参，本病属“胸痛——瘀血 阻络”病范Biblioteka Baidu，缘由患者不慎感受外邪，外 邪阻遏气机，气血运行不畅，气不行血， 血瘀阻络，不通而痛，故病位在肺络、经 脉，病性属实。
鉴别诊断：
• 本病中医当与“胁痛”相鉴别，胁痛为痛及 两胁,部位在两胁，多为肝胆疾病；西医临 床鉴别：本病当注意与“急性心肌梗塞”相 鉴别，急性心肌梗塞以剧烈胸痛、大汗淋 漓、肢冷及濒死感为主要表现，心电图示 有急性心肌梗塞改变，如ST段弓背抬高、T 波倒置、病理性Q波，从心电图分析可排除 。
护理问题及措施： • 潜在并发症：休克型肺炎 • 变：胸痛， 与肺部炎症及胸膜有 关 • 舒适的改 焦虑：缺乏相 关的疾病知 识 胸痛者患侧卧位，必要时遵医嘱予止痛治疗。 如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气 • 分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染 睡眠形 态的改变：与疼痛有关 护士应该主动询问和关心病人的需求，鼓励病 人说出内心感受，与病人进行有效的沟通。耐心 放松自己情绪，创造一个良好的睡眠坏境，采用 药物。加 强 护 理 ，去 枕 平 卧 位 ，减 少 搬 给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不 合适的睡姿。 动 ，注 意 保 暖 ，忌 用 热 水 袋（ 防 止血管 适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程 扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液 序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预 体通畅，输 液 速 度 不 宜 太 快 ，防 止 心 后良好，消除病人焦虑紧张情绪，树立治愈疾病 力 衰 竭 ，肺 水 肿 的 发 生 。病 情 好 转 时 的信心。 表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮 肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血 压回升，尿量增多。
中医外治予：
实验室检查及铺助检查： • • • • （我院门诊2014-06-20）胸部CT示：右肺炎症 06.23 规：正常。 06.21复查 血常尿常 规：白 细胞：2.89X109/L↓(4--10)， 06.26 复查 胸部CT示：与06.20 CT 片对比病 灶较 中性粒 细胞百分比：44.30%↓(46 --47) ，中性粒 前 细减 胞少。 数：1.28X109/L↓(2--7.7)，嗜酸性粒细胞 百分比：11.41%↑(0.5--5)；间接胆红素： 15.1↑（3.4—12.2）大便常规：色黑，隐血（阴 性）；尿常规：白细胞（+2），镜检：WBC： 8-10；肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质 、超敏C反应蛋白、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白定 量测定：正常；心电图：窦性心律，正常心电范 围。
肺炎的预防：
1
平时注防寒保暖，遇到气候变化，随时更换 衣物，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物， 预防发生外感。
2
3
戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。
加强体育锻炼，增强体质。
4
进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢 咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。
• 腹平 头颅 、五官无畸形， 睑结 膜无充血， 巩 膜 既往史：有“慢性胃炎”病史；否 认药 物及 患者 张，腹壁 引姣，女性， 65 岁 ，因“胸痛 4 天”于 • 软 静脉无曲 张 ，全腹无 压 痛， 胸廓 对称 无畸形，胸骨无 压 痛，双 肺叩 诊 无 黄音，听 染， 双侧 瞳孔等大等 圆门诊拟 ，闻 对及干 光反射 灵 食物 过 敏史。 2014 年 06 月 20 日10：20由 “胸痛— 无反跳痛，肝、脾肋下未 触 及，墨菲征 呈 清 诊 呼吸音稍粗，未 湿阴 性 敏。 双侧 乳突无 压痛，鼻腔通 畅阴 ，各鼻 窦 —右肺炎症”病步行入院。 肾区 无叩痛，移 动性 音 性， 肠 啰 音，未 闻 及胸膜摩擦音。 • 性，肝 营养 一般，形体适中，自 动浊 体位， 查体合 区 无 压 痛。 音正常。 作，面色如常，表情痛苦，未 闻及P72 异常 气 •鸣 入院 查 体：T36.5℃， R20 次 分， 次 / 心界叩诊 无扩大，心率 72次 // 分，心律 齐 ， •肛 咽无充血， 扁桃体无 肿闻 大，未 见脓杂 点 味，舌 质红双侧 ，苔薄白，脉弦。 分， BP126/86mmHg 。未 • 门及外生殖器未 检，脊柱、四肢无畸形 心音正常，各瓣膜听 诊区 及病理性 附着。 双下肢无浮 肿 经系统检查未 见异 常 音。 全身皮 肤：神 粘膜无 黄染，无皮疹、瘀点及瘀 •， 入院症 见 清，神 ，精神可，胸部 阵发 性刺 •。 颈 无抵抗， 脉无怒 斑，全身 浅颈静 表淋巴 结无张 肿， 。气管居中，甲 痛，以左胸 为 甚，以深吸 气时 明显，纳寐 状 腺无肿大。 可，二便 调。
日期：2014年 06 月30日
时间：19:30 参加人员：内二科全体人员
主持人：刘丹丹
责任护士：韦丽霞
内容要点
27床 张引姣 女性 65岁
• 中医诊断：胸痛 瘀血阻络 • 西医诊断：1、肺炎
2、慢性胃炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由免疫 力下降、细菌微生物、病毒微生物、真菌微生物、非典型病 原体、理化因素、以及放射线、吸入性异物等因素引起。主 要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困 难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。细菌性 肺炎采用抗生素治疗，7～10天都可治愈。病毒性肺炎的 病情稍轻，抗生素治疗无效。按解剖部位可分为大叶性肺 炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延 性肺炎、慢性肺炎。
入院后予一级护理，清谈饮食，注意休息。
西医予：
阿奇霉素注射剂（抗炎），奥美拉唑粉 针、雷贝拉唑肠溶胶囊（抑酸护胃）， 布洛芬缓释胶囊（镇痛） 烫疗胸骨、胸椎，埋线（以活血祛 淤、通脉止痛）06.21中医予穴位 贴敷双肺俞、双风门（通络宣肺。 ）06.25予停布洛芬缓释胶囊06.2 6停一级护理改二级护理，停阿奇 霉素注射剂。
其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等 胃发 肠病机制有：呼吸功能障碍、神 道症状。 肺炎的 经系统损害、胃肠 那么，哪些人容易患肺炎呢？主要是体 质较 道功能改变、酸碱平衡紊乱 等。 弱或患有慢性疾病的人。比如：60岁以上的老 年人；反 复发 作呼吸道感染的 儿童和成年人； 肺炎的 临床表现 ：寒 战、高热、.咳嗽、咳痰、胸痛、呼 患有慢性疾病的人，如心 吸困难。 脏病、肺部疾病、肾 病、肝病、糖尿病、恶性肿瘤的患者；长期住 院或卧床在家的伤残病患者；何杰金氏病患者； 有酗酒习惯的人等。这些人往往免疫力较低， 机体抵御外界有害病菌侵害的能力较弱。
中医辨病辨证依据：
• 患者以胸痛为主症，舌质红，苔薄白，脉 弦，根据四诊合参，本病属“胸痛——瘀血 阻络”病范Biblioteka Baidu，缘由患者不慎感受外邪，外 邪阻遏气机，气血运行不畅，气不行血， 血瘀阻络，不通而痛，故病位在肺络、经 脉，病性属实。
鉴别诊断：
• 本病中医当与“胁痛”相鉴别，胁痛为痛及 两胁,部位在两胁，多为肝胆疾病；西医临 床鉴别：本病当注意与“急性心肌梗塞”相 鉴别，急性心肌梗塞以剧烈胸痛、大汗淋 漓、肢冷及濒死感为主要表现，心电图示 有急性心肌梗塞改变，如ST段弓背抬高、T 波倒置、病理性Q波，从心电图分析可排除 。
护理问题及措施： • 潜在并发症：休克型肺炎 • 变：胸痛， 与肺部炎症及胸膜有 关 • 舒适的改 焦虑：缺乏相 关的疾病知 识 胸痛者患侧卧位，必要时遵医嘱予止痛治疗。 如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气 • 分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染 睡眠形 态的改变：与疼痛有关 护士应该主动询问和关心病人的需求，鼓励病 人说出内心感受，与病人进行有效的沟通。耐心 放松自己情绪，创造一个良好的睡眠坏境，采用 药物。加 强 护 理 ，去 枕 平 卧 位 ，减 少 搬 给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不 合适的睡姿。 动 ，注 意 保 暖 ，忌 用 热 水 袋（ 防 止血管 适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程 扩张致血压下降）；迅速建立静脉通路，保持液 序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预 体通畅，输 液 速 度 不 宜 太 快 ，防 止 心 后良好，消除病人焦虑紧张情绪，树立治愈疾病 力 衰 竭 ，肺 水 肿 的 发 生 。病 情 好 转 时 的信心。 表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮 肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血 压回升，尿量增多。
中医外治予：
实验室检查及铺助检查： • • • • （我院门诊2014-06-20）胸部CT示：右肺炎症 06.23 规：正常。 06.21复查 血常尿常 规：白 细胞：2.89X109/L↓(4--10)， 06.26 复查 胸部CT示：与06.20 CT 片对比病 灶较 中性粒 细胞百分比：44.30%↓(46 --47) ，中性粒 前 细减 胞少。 数：1.28X109/L↓(2--7.7)，嗜酸性粒细胞 百分比：11.41%↑(0.5--5)；间接胆红素： 15.1↑（3.4—12.2）大便常规：色黑，隐血（阴 性）；尿常规：白细胞（+2），镜检：WBC： 8-10；肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、电解质 、超敏C反应蛋白、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白定 量测定：正常；心电图：窦性心律，正常心电范 围。
肺炎的预防：
1
平时注防寒保暖，遇到气候变化，随时更换 衣物，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物， 预防发生外感。
2
3
戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。
加强体育锻炼，增强体质。
4
进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢 咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。
• 腹平 头颅 、五官无畸形， 睑结 膜无充血， 巩 膜 既往史：有“慢性胃炎”病史；否 认药 物及 患者 张，腹壁 引姣，女性， 65 岁 ，因“胸痛 4 天”于 • 软 静脉无曲 张 ，全腹无 压 痛， 胸廓 对称 无畸形，胸骨无 压 痛，双 肺叩 诊 无 黄音，听 染， 双侧 瞳孔等大等 圆门诊拟 ，闻 对及干 光反射 灵 食物 过 敏史。 2014 年 06 月 20 日10：20由 “胸痛— 无反跳痛，肝、脾肋下未 触 及，墨菲征 呈 清 诊 呼吸音稍粗，未 湿阴 性 敏。 双侧 乳突无 压痛，鼻腔通 畅阴 ，各鼻 窦 —右肺炎症”病步行入院。 肾区 无叩痛，移 动性 音 性， 肠 啰 音，未 闻 及胸膜摩擦音。 • 性，肝 营养 一般，形体适中，自 动浊 体位， 查体合 区 无 压 痛。 音正常。 作，面色如常，表情痛苦，未 闻及P72 异常 气 •鸣 入院 查 体：T36.5℃， R20 次 分， 次 / 心界叩诊 无扩大，心率 72次 // 分，心律 齐 ， •肛 咽无充血， 扁桃体无 肿闻 大，未 见脓杂 点 味，舌 质红双侧 ，苔薄白，脉弦。 分， BP126/86mmHg 。未 • 门及外生殖器未 检，脊柱、四肢无畸形 心音正常，各瓣膜听 诊区 及病理性 附着。 双下肢无浮 肿 经系统检查未 见异 常 音。 全身皮 肤：神 粘膜无 黄染，无皮疹、瘀点及瘀 •， 入院症 见 清，神 ，精神可，胸部 阵发 性刺 •。 颈 无抵抗， 脉无怒 斑，全身 浅颈静 表淋巴 结无张 肿， 。气管居中，甲 痛，以左胸 为 甚，以深吸 气时 明显，纳寐 状 腺无肿大。 可，二便 调。