颈椎病的临床检查(完整精讲版)

第一部分：头面部检查

一、霍纳征：

霍纳（Horner）征是由于颈椎交感神经麻痹所致，典型表现是患侧眼裂狭窄，眼球内陷，瞳孔缩小，面部充血，无汗。瞳孔缩小是由于副交感神经的作用；充血是由于缺乏血管收缩冲动而使血管扩张所致；因泌汗功能丧失而无汗，亦有患侧多汗者；因上睑板麻痹而出现上睑下垂；因眼眶肌（Miiller's）麻痹而出现眼球内陷。颈椎病、炎症、先天畸形、肿瘤等，均可出现霍纳征。进一步鉴别霍纳征的病变部位，对寻找病因、区分颈椎病类型有参考价值。

1．第1神经元在下丘脑、脑干至颈脊髓，该部病变除出现霍纳征外，还会伴有其他相应的症状与体征，以椎动脉型颈椎病及脊髓型颈椎病多见。第2神经元在C8～T1段脊髓至上颈节，以脊髓型颈椎病、颈肋、肺尖部炎症及肿瘤、颈淋巴结肿大、主动脉瘤多见。第3神经元在上颈节至虹膜，以寰枢病变多见，因汗腺纤维在颈动脉分叉处已离开眼而随颈动脉走行，故第3神经元部病变所致之霍纳征可无出汗不对称。

2．可卡因和肾上腺素点眼法可进一步明确霍纳征的病变部位。4%可卡因可扩大正常瞳孔。因病变在第2或第3神经元，或在脊髓的Budge

氏中枢和虹膜扩大肌之间，可卡因不能扩大霍纳征瞳孔，用1：1000的肾上腺素点眼可扩大霍纳征瞳孔，但对正常瞳孔无反应。

定位 可卡因反应 肾上腺素反应

正常瞳孔 扩大 无反应

第1神经元(下丘脑至脊髓) 扩大 无反应

第2神经元(脊髓至上颈节) 无反应 无反应

第3神经元(上颈节至虹膜) 无反应 扩大

二、耳蜗前庭功能障碍

常见于椎动脉型颈椎病。尤以寰枢椎损伤多见。应注意有无眼震、听力减退及平衡失调，如站立不稳、步态摇摆等。必要时可行电测听及前庭功能试验。应与前庭神经炎、迷路炎鉴别。多伴有感冒或病毒感染史，由颈椎病引起者多伴有寰枢移位、棘突侧偏及骨质退行性变，且多在头颈活动时加剧，典型者如突发可有猝倒史。

三、眼底检查

椎动脉型颈椎病多伴有眼底改变，如静脉扩张、动脉变细，某些枕大孔区病变可由于继发颅内压增高而显示视乳头水肿。

第二部分：颈部检查

首先观察头颈部姿势、颈项肌肉及锁骨上窝情况，如有否强迫头位、颈脊柱生理前凸变直、侧弯、颈肌张力改变或萎缩、左右锁骨上窝不对称、椎旁反应物等。

一、颈脊柱活动度

正常左右旋转达90度，侧屈45度，前屈时下颏可触及胸部，后伸约45度。如颈椎有病，则活动度减小，并出现其他体征。但应注意，颈脊柱活动度与脊椎骨质病变不成正比。

二、击顶试验

又称椎间孔压缩试验。病人头部稍向患侧倾斜，术者左手放在病人头顶，右手握拳轻叩左手背，或术者双手重叠放在病人头顶部加压，压力向下传递使椎间孔缩小，使神经根受激压，出现颈肩臂放射疼痛或麻木，即为阳性。神经根型颈椎病、椎间盘脱出等急性发作期多为阳性，椎动脉型颈椎病出现头昏或头晕，亦为阳性。

三、引颈试验

又称椎间孔扩大试验。病人坐位，术者双手分别托其下颏与枕部，

或术者站在患者的背后而使前胸紧靠患者的枕部，并以双手用力向上提牵颈部，使椎间孔扩大，如出现疼痛减轻或颈部轻松感即为阳性，提示椎间盘病变、椎间孔缩小，椎动脉型颈椎病、椎动脉综合征发作期进行此项试验，头昏、头晕、耳鸣等症状亦常有减轻或消失。

四、颈前屈旋转头试验

先将病人颈前屈，继而左右旋转，出现颈部疼痛为阳性，提示神经根型颈椎病、椎间盘病变、后关节紊乱。

五、椎动脉扭曲试验

病人颈后伸，继而分别向左右旋颈，如出现头晕、耳鸣即为阳性，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎病，但阴性不能排除椎动脉病变。此试验应注意根据患者年龄和病情施行，对年龄大、头晕较重者，不要用力过猛，以防晕厥。

六、深吸气转颈试验

术者与患者对坐，术者双手分别触患者左右桡动脉，触清脉搏力量。令患者深吸气至最大限度，迅速将颈部向左或向右转至最大限度，闭气，持续片刻，如出现桡动脉搏动明显减弱或消失即为阳性，提示锁骨下动

脉受压，常见于颈肋、C7横突肥大、前斜角肌痉挛、颈椎病等。

七、颈神经根牵拉试验

颈神经根分颈丛（C1～C4）及臂丛（C5～T1），下列三个试验方法不同，临床意义亦不同，三者相互对照，对定位诊断很有价值。

（一）臂丛神经牵拉试验（Spunling征）

是经典的颈神经根牵拉试验。病人稍低头，术者一手扶患侧头部，一手握患侧腕部（或握手），然后两手向相反方向拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。该试验对诊断上中下三段神经根型颈椎病均有肯定意义，即颈丛与臂丛病变均可表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉试验。

（二）推头压肩试验

术者一手扶患侧头，另一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，作推头压肩，出现疼痛及麻木为阳性。该试验主要用以诊断中上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病，C5以下的颈椎病此试验多不明显。

（三）直臂抬高试验

类似下肢直腿抬高试验。患者坐位或立位，手臂下垂，术者站在病人的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、C5以下的根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征，而C5以上的颈椎病多为阴性。

八、压颈试验

方法同腰穿时的奎氏试验，即压迫双侧颈静脉诱发颅内压突然升高，若出现根性疼痛加剧为阳性，主要用于诊断颈神经根病变、髓外膜下肿瘤、急性椎间盘突出等。

九、颈屈伸试验

下列的三种方法，出现的反应不同，临床意义也不一样，对定位定性诊断都有重要价值，现分别讲述。

（一）力米特（Lhermitte）征

患者坐位或站位，屈颈低头，如出现沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即为阳性。此征曾被认为是多发硬化的特异性体征，实际如脊髓型颈椎病、肿瘤、放射性脊髓病等都可出现阳性，以颈椎病最多见，如