自动扶梯、自动人行道电梯自检作业指导书
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自动扶梯与自动人行道自检内容、要求与方法
附件B
报告编号：
自动扶梯和自动人行道自检报告
使用单位：
设备代码：
设备名称
设备类型
施工类别：(安装、改造、重大维修)
施工单位：
自检机构：
自检日期：
（印制自检机构名称）
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督自检和年度自检规则——自动扶梯和自动人行》（TSG T
-2012）制定，适用于自动扶梯和自动人行安装、改造、重大维修监督自检。
2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3. 本报告无自检、审核、批准人员签字和自检机构的核准证号、自检专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份，由自检机构、施工单位和使用单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向自检机构提出书面意见。
自检机构地址：
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯和自动人行自检报告
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附件C
报告编号：
自动扶梯和自动人行道年度自检报告
使用单位：
设备代码：
设备名称：
设备类型：
设备型式：
自检机构：
自检日期：
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督自检和年度自检规则——自动扶梯和自动人行道》（TSG T -2012）制定，适用于自动扶梯和自动人行道年度自检。
2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3. 本报告无自检、审核、批准人员签字和自检机构的核准证号、自检专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份，由自检机构、使用单位、日常维护保养单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向自检机构提出书面意见。
自检机构地址：
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯和自动人行道年度自检报告
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