肋骨骨折护理查房

相关理论
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列， 前方及胸骨连接，后方及胸椎构成关节并构 成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼 吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于 胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11 、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较 长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。
化பைடு நூலகம்
• ，解黄色成形便两次； • 7月3号22:20分主诉头疼难耐，医嘱予氨酚待因一片口服 • ，于23:00主诉较前好转，于23:20分呕吐胃内容物一次； • 7月4号仍主诉头疼难耐，予氨酚待因应用后症状较前好， • 呕吐胃内容物一次。
• 7月7号8:20患者进行手术，于12:50从手术室安返病房， 带入气管插管一根，畅，医嘱予呼吸机应用，带入切口引 流管一根，畅，引出血性液体，于15:00拔出气管插管， 予氧气应用。
肋骨骨折常见于第4-7 肋，因其长而薄，最易 于骨折；
病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力
外来暴力 间接暴力 混合暴力
病理因素 肌肉收缩
胸壁软化区的反常呼吸运动
• 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去 完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内 负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸 腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好及 正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又 称连枷胸。
病情进展
6月25号12：30患者主诉胸痛难耐，遵医嘱予氨酚待因一片 口服，于13:20主诉较前好转； 6月26号患者呕吐胃内容物一次； 6月27号2:08分患者突发意识不清，全身抽搐，牙关紧闭， 口吐白沫，遵医嘱予咪达唑仑应用，于2：15分血气分析 pH7.156,医嘱于SB组液体应用，于3:30分神志转清，于3:50 分血气分析K:3.3mmol/l,医嘱予钾泵组液体应用；并于10:30 分用完，解黄色稀便两次； 6月30号17:15患者主诉头痛较剧，医嘱予氨酚待因一片口服 ，于18:00主诉较前好转。
• 5.皮肤护理：协助患者变换体位，练习抬臀，减轻局部皮 肤受压。
辅助检查
辅助检查
• 6月26号CT示胸骨体、右侧3、4、5、6、7肋骨骨折伴双 • 肺挫伤，纵膈血肿； • 6月28号CT示右侧颞枕叶脑出血破入脑室；
护理体检
T：35.7℃ P:74次/分 R：34次/分 SPO2 100% BP： 115/62mmHg
神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射迟钝. 流质饮食，口腔粘膜完好无破损。 心律齐，无病理性杂音。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 腰骶部压痛（+），全身多处皮肤擦伤，四肢未见畸形 保留导尿畅，尿色为淡黄色液体.
护理问题及措施
6.25P1、疼痛 及骨折、胸部组织损伤有关。 I 1、护理措施 （1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折
患者因“外伤致胸闷胸痛，呼吸困难3小时”在急诊科经初 步处理后于6月25号平车入我科，患者来时神清，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝，T35.7，R34次/分， BP115/62mmHg，SpO2100%.来时带入静脉通道一组，畅 ，外接林格组液体余量约150ml,遵医嘱立即予氧气和心电监 护，抗炎，扩容，补液等应用。患者全身多处皮肤擦伤和青 紫瘀斑存在，其皮肤压疮评分13分，管道滑脱评分4分。
愈合。 （2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，
减轻疼痛。 （3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续
时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 （4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。 （5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移
动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位 ，减轻疼痛。 7.4O1、患者主诉疼痛较前有所缓解。
• 7月2号3:15分主诉腹部疼痛较剧，医嘱予山莨菪碱10mg • 应用，于3:28分主诉较前好转；于6:46分主诉颈部疼痛难
耐
• ，予杜冷丁50mg应用，于8:00主诉较前好转; • 7月2号15:44分在局麻下行右侧胸腔穿刺术，抽取血性胸 • 水约60ml,其穿刺点予敷料覆盖，密切观察呼吸和血氧变
肋骨骨折的护理查房
重症医学科
学习内容
一.病史介绍 二.疾病相关知识 三.辅助检查 四.护理体检 五.护理诊断及措施 六.护理新进展
病例分析
• 床号：11床 • 姓名：蒋敦堂 • 年龄：53岁 • 住院号：14062745 • 西医诊断：1.多发性肋骨骨折；2.肺挫伤。 • 中医诊断：外伤—气滞血瘀
疾病相关知识
• 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸 部损伤。
• 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重； 部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困 难、发绀或休克。
• 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及 骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼 吸运动；部分病人可有皮下气肿。
6.25P2、焦虑、恐惧 及疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。 I2、护理措施 （1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适
感。 （2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。 （3）、对病人的合作及进步医务人员及时给予肯定和鼓励。加强心理护
理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病 的性质，消除疑虑。 （4）、告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。 （5）加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 （6）、极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并 发症。
• 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶 布重叠固定，平卧位，轴线翻身。
• 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期 叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和 （或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助 呼吸。
• 4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨 骨折常规应用破伤风抗毒血清 。
中医辨证分型
• 肋骨具于胸廓，而胸为肺之分野。肝经之 脉有上而下布胁肋，伤后经络受损、瘀血 凝聚、气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络失 偏，肝失条述，苔瘀血内蕴，致气血失和 ，发生瘀血化热现象，故早期为气滞血瘀 ，肺失肃降，肝气郁结。
处理措施
• 1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封 闭骨折处