内分泌代谢功能的监测-ppt危重病医学PPT课件

第一节 内分泌代谢功能的监测
• 一、下丘脑—垂体功能监测 • 二、下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能监测
一、下丘脑—垂体功能监测
• （一)禁水合并垂体后叶素试验
• 1 原理 抗利尿激素(ADH)是由下丘脑分泌的一种激 素，它具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在 限水后，ADH分泌增加，促进肾小管对水的重吸来自百度文库 ，使尿液浓缩，尿量减少，尿比重和渗透压升高。 由于垂体性尿崩症患者缺乏ADH，而
• 上升(大于10％)；完个性尿崩疗，血渗透浓度人于 300mOsm／kg(H2O) ，注时垂体后叶素后尿渗透浓度可达 750mOsm／kg(H2O) ；肾性尿崩症注射垂体后叶素后，仍 无反应。
• 4 注意事项
• 试验过程中密切观察病情，尤其是尿崩症患者禁水后仍继 续排尿．可引起脱水。
• (二)高渗盐水试验
• 3．结果分析
• ①正常人和精神性多饮者，禁水后血渗透浓度变 化石大，小于290mOsm／kg(H20)，尿渗透浓度明 显升高，可大于800mOsm／kg(H2O)。尿渗透浓度 达高峰后，注射垂体后叶素后尿渗透浓度增加少 于5％，甚至下降。
• ②垂体性与肾性尿崩症思者，禁水后尿渗透浓度 不升高．可低于血浆渗透浓度。部分佐尿崩症， 血浆渗透浓度最高值小于300mOsm／kg(H20)时， 注射垂体后叶素后尿掺透浓度明显。
• 1．原理
• TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和 释放促甲状腺激素(TSH)，后者促进甲状腺分泌T3、T4。当 血液中甲状腺素升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH 对TRH的反应。注射人工合成的TRH，使TSH升高，借以了 解垂体TSH储备能力。
• 2 方法
• 试验不必禁食，先抽血测TSH作对照值。用标准剂量的 TRH 200－500ug溶于生理盐水2-4ml快速静注，于注射后30 、60、120分钟分别抽血，测定血清TSH。
• （四）血浆ACTH浓度测定
• 1 标本采集与测定方法
• 用塑料注射器于上午8时采血4ml。并加EDTA抗凝立即送 实验室，测定方法为放射免疫法。
• 2 正常值范围
• ACTH的峰值在上午6－8时之间，最低恒在晚上6—11时 。试剂个同其测定结果略有差异。报道正常值为12－ 60pmol/l为5－90pmol/l，国内报道大多在100pmol/l以下。 午夜不能测得或低于10pmol/l。
• l.原理
• 正常人静脉注射高渗盐水后，因血浆渗透压增高，刺激下 丘脑—垂体分泌足量的ADH，使尿量迅速减少。垂体性尿 崩症患者， 由于缺乏ADH，尿量不减少。
• 2 方法 ①试验前停止抗利尿治疗，使症状完全出现达治 疗前程度；
• ②试验前禁水8小时，次日禁食进行试验；
• ③试验开始时按20m1/kg计算饮水量．于1小时内饮完；
• 3 ACTH升高 见于： • ①原发性肾上腺皮质功能减退症； • ②先天性肾上腺皮质增生； • ③异性ACTH分泌综合征； • ④下丘脑垂体功能紊乱； • ⑤家族性阿狄森病； • ⑥严重应激反应，如创伤、大手术、低血糖、休克等。 • ⑦麻醉药物：氟烷、羟丁酸钠、氯胺酮。
• 4 ACTH降低
• ①腺垂体功能减退症：各种原因引起的腺垂体功能减退或 丧失，如垂体瘤、鞍旁肿瘤、席汉病、垂体手术后；
• ②原发性肾上腺皮质功能亢进症：由肾上腺肿瘤本身所致 ，如库欣病；
• ④于饮水后30分钟排空膀胱，插导尿管，每隔15分钟留尿 1次，测尿量并计算每分钟排尿量；
• ⑤连续两次每分钟尿量超过5m1时，静脉滴注2.5％氯化钠 注射溶液，按每分钟0.25m1/kg速度静滴45分钟；
• ⑥于滴注2.5％的氯化钠溶液后，每隔15分钟排空膀肮测尿 量。若滴注过程中或滴注完30分钟内、尿量持续不减甚至 上升者，则静脉注射垂体后叶素0.11U，继续每15分钟观 察尿量共3次。
• 3．结果分析 • ①正常范围：30分钟：男性3.5-15.5mU／L．女性6.5—20.5mU
／L；60分钟：男性2.0－11.5mU／L，女性4.0－5.5mU／L；注 射TRH后，TSH高峰出现在20－30分钟，l－4小时内逐渐下降。l －4小时后T3和T4增加，T、较基础值增加70％，T4增加15％一 50％。 • ②甲状腺功能亢进症思者，注射TRH后血清TSH浓度不升高。 • ③原发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值比正常高，注 射TRH后TSH升高更明显，可大于30mU／L。 • ④继发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值较低，多数不 能测定，注射TRH后无明显反应。 • ⑤判断垂体TSH储备能力，垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症 后期等病人，部分TSH不足，对TRH反应低或无反应。
• 3 结果分析
• ①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐水0.5－1小时 后，尿量明显减少，比重上升；
• ②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂体后叶素后，尿 量明显减少，比重升高；
• ③肾性尿崩症患者，射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不 减，比重也不上升。
• (三)促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验
内分泌代谢功能的监测
概述
• 内分泌系统是人体内重要的调节系统，它使人体 在复杂多变的生活环境中维持物质代谢相体内环 境的动态平衡。
• 创伤、感染、麻醉与手术等均能使内分泌系统发 生变化，扰乱机体的内环境。
• 机体原有内分泌系统疾思或功能失调，可导致严 重的生理紊乱，危及病人的生命安全。
• 加强内分泌代谢功能的监测，有利于提高麻醉水 平，减少病人围手术期的并发症，也有助于提高 危重病的诊治水平。
• 宵性尿崩症患者的肾脏则对删元反应或反应减，因 此．两者均于禁水后尿量无明显减少，尿渗透压亦 无明显升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患 者尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应。
• 2 方法 试验前夕6时后禁水，严重多尿者可于试验日晨起 禁食j试验于清晨开始，每2小时测定一次尿量及渗透浓度 。当尿渗透浓度升高达顶峰时(即连续2次尿渗透浓度差小 于30mOsm／kg(H20)，抽血测定血浆渗透浓度，并皮下注 射水剂垂体后叶素5IU。