新生儿水肿ppt课件
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• 原因不明：一般状况好. ，水肿可自然消退，
• 诊断：根据病史、症状、体征及血尿化验 可对新生儿水肿的病因作出诊断。对罕见 的病因则需进一步进行特殊的免疫、内分 泌、染色体等检查。
• 鉴别：1.淋巴水肿：最初水肿发生在肢体远 端下肢和脚，开始水肿呈可凹性，以后变 成非可凹性，肢体肥厚，以下肢多见，不 对称。 2.单侧肢体肥大症：为先天发育异 常，单一或单侧肢体肥大，无其他异常。
• 低钙血症：可导致新生儿全身性或仅两下 肢水肿，可能与钙离子参与调节肾小管上 皮细胞膜的渗透性有关，如钙离子减少， 渗透性增高。钙离子与血管的通透性也密 切相关，也可致毛细血管通透性增加，液 体进入皮下组织间隙。补充钙剂后水肿可 迅速消失。
• 局部原因：新生儿期先天的局部水肿可见 于生殖道畸形和原发的淋巴水肿。局部水 肿也可发生在一些因主要静脉如上、下腔 静脉和股、也静脉插管引起的血栓，造成 静脉回流或淋巴管排流受阻的患病的新生 儿。因治疗引起的肢.体局部水肿，多事为
• 其他原因：在新生儿早期，由于复杂的对生 理体液迁移动力学激素调节的变化，糖尿病 母亲生的健康的早产儿和足月儿可能有全身 性水肿。治疗处理不当也是造成新生儿水肿 的多见原因，包括液体过量，补钠过于积极。 全身性水肿是先天性心脏衰竭的一个突出的 临床症状；也是新生儿期组织缺氧、败血症 和休克时全身毛细血管渗透的表现。其他较 少见的原因有严重的贫血、肝功能衰竭、肠 道病造成的蛋白质丢失、先天感染、抗利尿 激素分泌不正常、维生素e缺乏、醛固酮增 多症和遗传的血管神经性水肿。
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• 处理要点：免疫性溶血患儿可能需要提前 终止妊娠或行剖宫产分娩。胎儿贫血、水 肿可进行宫内输血，腹水多者抽取腹水。 急性心功能不全者用地高辛、利尿剂等治 疗。严重贫血症输血，免疫性溶血交换输 血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起 水肿原因，去除病因，同时进行对症治疗。
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谢谢
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• 新生儿硬肿症：在寒冷季节多见，与冻伤、 感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血 管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水 肿。又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，呈 非可凹性水肿。
• 内分泌：先天性甲状腺功能低下患儿有粘 液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常 伴反应低下、生理性黄疸延长及便秘等症 状。肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利 尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可 发生新生儿水肿。肾脏疾病时体内一些激 素也是造成新生儿水肿的病理原因，如肾 素-血管紧张素-醛固酮. 系统的活性增加，缓
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Hale Waihona Puke Baidu
• 心源性：各种严重心率失常、心肌炎、先天 性心脏病和心内膜下弹力纤维增生症均可在 新生儿其发生心功能不全而出现水肿。
• 肾源性：新生儿尤其造成儿肾功能发育不成 熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输 液量过多易发生水肿。其他如先天性肾病、 泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓形成也均引 起水肿。
• 低蛋白血症：当血浆蛋白低于40g/L或白蛋 白低于20g/L时可引起水肿，见于肝、肾等 疾病。
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• 贫血性：各种原因引起的严重贫血，也可 在新生儿出生后出现水肿，且水肿和贫血 程度不一定完全平行。新生儿尤其体重小 于1500g的早产儿维生素E贮存少，生后生 长发育快，需要量大，缺乏时在新生儿后 期出现水肿，以下腹部，外阴及大腿较明 显，至生后6-8周贫血方更明显，此时网织 红细胞增高，血小板增加或出现孤缩红细 胞。用维生素E治疗后水肿很快消失。
• 3.血浆蛋白低下：先天性肾病胎儿尿蛋白排 出过多，先天性肝炎或肝硬化蛋白质合成减 少均可使血浆蛋白低下. 引起胎儿水肿。
原因及临床特点
• 1.生理性：正常新生儿占体重的80%，高于 其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液， 因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早 产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手 背、足背及眼睑处明显。近年来认为与新 生儿尤其早产儿血循环中度心钠素水平较 低有关，影响肾脏排钠的作用和水分的排 出。随着生理性体重下降，多余的液体排 除后水肿自然消失。
新生儿水肿
是新生儿其常见的症状之一，出生 时已有全身性水肿称为胎儿水肿， 并常伴浆膜腔积液。生后各种原因 所致的新生儿水肿多见于四肢、腰
背、颜面和会阴部。
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• 病因及临床特点：包括免疫性和非 免疫性胎儿水肿，过去前者多见， 近年来由于应用抗RhD血清或产前 给孕妇置换血浆、给胎儿输血或应 用静脉注射免疫球蛋白等预防Rh血 型不合溶血，发病率已降低，非特 异性称为主要病因。
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• 1.心血管疾病：宫内感染所致的心肌炎、严 重心律失常、心内膜弹力纤维增生症、各种 严重的先天性心脏病；或由于腔静脉畸形、 胸腔内肿瘤压迫腔静脉，使静脉回流受阻， 压力增高而发生水肿。
• 2严重贫血：有Rh血型不合引起的称免疫性 胎儿水肿，此外在东南和西南各省可因 G6PD缺乏、地中海贫血引起胎儿非免疫性 水肿。胎-母或者胎-胎输血严重者也可引起。
• 诊断：根据病史、症状、体征及血尿化验 可对新生儿水肿的病因作出诊断。对罕见 的病因则需进一步进行特殊的免疫、内分 泌、染色体等检查。
• 鉴别：1.淋巴水肿：最初水肿发生在肢体远 端下肢和脚，开始水肿呈可凹性，以后变 成非可凹性，肢体肥厚，以下肢多见，不 对称。 2.单侧肢体肥大症：为先天发育异 常，单一或单侧肢体肥大，无其他异常。
• 低钙血症：可导致新生儿全身性或仅两下 肢水肿，可能与钙离子参与调节肾小管上 皮细胞膜的渗透性有关，如钙离子减少， 渗透性增高。钙离子与血管的通透性也密 切相关，也可致毛细血管通透性增加，液 体进入皮下组织间隙。补充钙剂后水肿可 迅速消失。
• 局部原因：新生儿期先天的局部水肿可见 于生殖道畸形和原发的淋巴水肿。局部水 肿也可发生在一些因主要静脉如上、下腔 静脉和股、也静脉插管引起的血栓，造成 静脉回流或淋巴管排流受阻的患病的新生 儿。因治疗引起的肢.体局部水肿，多事为
• 其他原因：在新生儿早期，由于复杂的对生 理体液迁移动力学激素调节的变化，糖尿病 母亲生的健康的早产儿和足月儿可能有全身 性水肿。治疗处理不当也是造成新生儿水肿 的多见原因，包括液体过量，补钠过于积极。 全身性水肿是先天性心脏衰竭的一个突出的 临床症状；也是新生儿期组织缺氧、败血症 和休克时全身毛细血管渗透的表现。其他较 少见的原因有严重的贫血、肝功能衰竭、肠 道病造成的蛋白质丢失、先天感染、抗利尿 激素分泌不正常、维生素e缺乏、醛固酮增 多症和遗传的血管神经性水肿。
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• 处理要点：免疫性溶血患儿可能需要提前 终止妊娠或行剖宫产分娩。胎儿贫血、水 肿可进行宫内输血，腹水多者抽取腹水。 急性心功能不全者用地高辛、利尿剂等治 疗。严重贫血症输血，免疫性溶血交换输 血。低蛋白血症者输血浆。迅速查出引起 水肿原因，去除病因，同时进行对症治疗。
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谢谢
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• 新生儿硬肿症：在寒冷季节多见，与冻伤、 感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血 管渗透性增加，间质液增多，呈可凹性水 肿。又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固，呈 非可凹性水肿。
• 内分泌：先天性甲状腺功能低下患儿有粘 液水肿，皮肤粗厚，为非可凹性水肿，常 伴反应低下、生理性黄疸延长及便秘等症 状。肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利 尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可 发生新生儿水肿。肾脏疾病时体内一些激 素也是造成新生儿水肿的病理原因，如肾 素-血管紧张素-醛固酮. 系统的活性增加，缓
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Hale Waihona Puke Baidu
• 心源性：各种严重心率失常、心肌炎、先天 性心脏病和心内膜下弹力纤维增生症均可在 新生儿其发生心功能不全而出现水肿。
• 肾源性：新生儿尤其造成儿肾功能发育不成 熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输 液量过多易发生水肿。其他如先天性肾病、 泌尿系统各种畸形及肾静脉血栓形成也均引 起水肿。
• 低蛋白血症：当血浆蛋白低于40g/L或白蛋 白低于20g/L时可引起水肿，见于肝、肾等 疾病。
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• 贫血性：各种原因引起的严重贫血，也可 在新生儿出生后出现水肿，且水肿和贫血 程度不一定完全平行。新生儿尤其体重小 于1500g的早产儿维生素E贮存少，生后生 长发育快，需要量大，缺乏时在新生儿后 期出现水肿，以下腹部，外阴及大腿较明 显，至生后6-8周贫血方更明显，此时网织 红细胞增高，血小板增加或出现孤缩红细 胞。用维生素E治疗后水肿很快消失。
• 3.血浆蛋白低下：先天性肾病胎儿尿蛋白排 出过多，先天性肝炎或肝硬化蛋白质合成减 少均可使血浆蛋白低下. 引起胎儿水肿。
原因及临床特点
• 1.生理性：正常新生儿占体重的80%，高于 其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液， 因此正常新生儿具有一定程度的水肿，早 产儿尤为明显，甚至可出现指压痕，以手 背、足背及眼睑处明显。近年来认为与新 生儿尤其早产儿血循环中度心钠素水平较 低有关，影响肾脏排钠的作用和水分的排 出。随着生理性体重下降，多余的液体排 除后水肿自然消失。
新生儿水肿
是新生儿其常见的症状之一，出生 时已有全身性水肿称为胎儿水肿， 并常伴浆膜腔积液。生后各种原因 所致的新生儿水肿多见于四肢、腰
背、颜面和会阴部。
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• 病因及临床特点：包括免疫性和非 免疫性胎儿水肿，过去前者多见， 近年来由于应用抗RhD血清或产前 给孕妇置换血浆、给胎儿输血或应 用静脉注射免疫球蛋白等预防Rh血 型不合溶血，发病率已降低，非特 异性称为主要病因。
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• 1.心血管疾病：宫内感染所致的心肌炎、严 重心律失常、心内膜弹力纤维增生症、各种 严重的先天性心脏病；或由于腔静脉畸形、 胸腔内肿瘤压迫腔静脉，使静脉回流受阻， 压力增高而发生水肿。
• 2严重贫血：有Rh血型不合引起的称免疫性 胎儿水肿，此外在东南和西南各省可因 G6PD缺乏、地中海贫血引起胎儿非免疫性 水肿。胎-母或者胎-胎输血严重者也可引起。