各岗位首问负责制

手术室首访负责制

手术室首访负责制是指术前访视医师与护士对其所访视患者的麻醉、手术、检查、术前术后访视、疑难病例讨论、会诊、术后镇痛、病情告知等医疗工作负责到底的制度。

1. 首访医师与护士须按照要求进行病史采集、体格检查、查看辅助检查及病历记录等。根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案和术后镇痛方案。

2.对危重病人，重大手术或新开展的手术，根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。

3. 首访医师按麻醉方案进行麻醉如遇危重患者需抢救时，首访医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。首访医师下班前应与接班医师做好交接班，并认真写好交接班记录后方能下班。

5. 首访医师与护士在工作中认真负责的执行医院及科室的各项规章制度及流程。对复合伤或涉及多学科的危、急、重手术病人，首访医师应积极评估病人，同时报告上级医师或科主任，并及时建议主管医师召集有关科室医师会诊、协同评估。必要时通知医务科或总值班人员协同评估。术前准备完整后及时手术治疗。

6.术中如出现改变麻醉方式、各种意外等首访医师与护士应及时按医院规定及流程通知上级医师或科主任必要时通知医务科或总值班人员。

首访医师与护士均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿，负责任的执行术前、术中、术后患者的每一项操作与流程，因不执行首访负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任。

护士首访负责制

1.最先受理病人或家属咨询的护士为第一责任人，负责解答、引领、处理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设臵以及办事程序、投诉等各类问题。

2.护理工作首问负责制要求全体护士必须熟悉本专业

的业务知识和相关部门、科室的工作流程，明确自己的岗位职责。护士长必须对本科的护理工作首问负责制负全面责任。

3.每个护士都要树立“病人至上”的理念，在对病人的服务上做到分工不分家，病人或家属无论问到哪位护士都不应推脱。作为被病人首次问到的护士，虽然不是所有的问题都

能够解决，但应设法和其他护士、护士长或者医生取得联系，并且把结果告知病人。

4.护士长负责对一些共性工作进行统一安排，如监测生命体征、巡视病房、应铃等，尽可能减少环节，减少患方的询问和要求。当病人传呼时，原则上由本组护士前往，无本组护士时，他组护士应立即应铃，不得以分组为由不理不睬。

5.当病人病情变化时，每个护士都有责任进行及时和主动的应对处理，当病人需要抢救时，所有护士都必须服从统一调度，投入抢救，不能以任何理由怠慢病人。

6.接待新入院病人：主班护士要和蔼的与病人打招呼：“您好，我们接到住院通知单了，来我帮您拿东西。”主动的询问有什么事情需要帮忙：“您看您还有什么事需要我帮助你吗？”如果有其他在场的工作人员也应该向病人点头微笑来表示欢迎。

接诊护士若为非主班护士，则立刻通知主班护士接诊；如主班护士正在为其他病人办理入院手续，或忙于其他工作，则亲自为病人办理入院手续，并按要求完成相应工作内容。

建立分管病人登记本，主班护士负责接待新病人、为病人办理住院手续、介绍分管医务人员及各项入院登记工作，在正常上班时间护士轮流接诊新病人。

病人在护士站办理手续后，主班护士将病人安排给责任护士，首接护士应该尽快的把病人引入病房，对于一些急症病人或者是一些不方便的病人，如年岁大了，或者是孕妇、小孩，应该尽快的使病人处于最佳舒适体位。

7.病人入院以后，责任护士应该在第一时间内看望病人,并亲自带着病人在病区内走一圈，熟悉住院环境；介绍同病室病友，帮助其与同病室病友尽快熟悉。安排病人的衣食住行，尽快的通知经治医生到场，做好自我介绍以及入院当天相关的检查治疗，以满足病人归属的需求。

8.任何场合遇到要临时帮助的病人应主动上前帮助，如病人轮椅上坡、危重病人、老弱病残、孕妇临产行走不便时等等，均应主动询问，尽可能给予提供帮助和方便。

门诊首诊负责制

1．门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应详细询问病史，完成病历记录和体格检查，精心诊治。如经检查后判断患者病情属他科疾患，应耐心解释，介绍患者到他科就诊。

2．如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊应先完成病历记录和体格检查。及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊。

3. 首诊医师邀请他科会诊时，被邀请医师应及时会诊，

做好病历记录，必要时协助首诊医师进行诊治。

4. 病情涉及到两个科室以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住，如有争议则由双方的上级医师商定，在确定接受科室前，由首诊医师对患者全面负责。

急诊首诊负责制度

1．分诊患者经分诊、挂号后，到相关诊室就诊（危重患者应先入抢救室救治后挂号)，分诊护士有绝对分诊权力，各科不得以任何理由推诿病人（尤其在对分诊有疑议时）。护士分诊时应了解患者的基本情况，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理（如吸氧、吸痰、建立静脉通路、监护等）。

2. 如首诊医师经检查患者后，判断确实为其他科疾患，亦应书写病历，做必要的检查和处理，尤其对予危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科，在与有关科室当面交接患者后方可离开，在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制。

3. 凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗上有困难的患者，首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师。上级医师应亲临现场查看患者，提出处理意见，并及时记录病历，必

要时牵头邀请有关科室会诊。各科在做出“排除本专业疾病”的结论时应非常慎重，在未确定接受科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。

4．如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。如仍不一致时，由急诊科主任裁决该患者应由哪科负责。急诊科主任不在或裁决有困难时，正常工作时间由医务科裁决，夜间或节假日由总值班裁决，仍有困难时及时请示分管院长。在尚未作出裁决前，由首诊科室负责诊治，不得推诿。

5．凡涉及多科室的危重患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。首诊科室在抢救过程中起主要协调作用。

6．急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，应根据患者的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。

7．急诊一线医师无权将患者转院，如患者病情确需转院，必须经上级医师诊查患者，同意后方可转院。患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属强行要求转院必须履行签字手续。

医技科室首接负责制