医疗事故鉴定PPT课件
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医疗纠纷பைடு நூலகம்理和执业风险防范
MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT AND OCCUPATIONAL RISKS PREVENTION
中国医院协会 医疗法律讲座系列
1
本案能否构成医疗事故？
COULD THE FOLLOWING CASE BE IDENTIFIED AS A MEDICAL MALPRACTICE?
50岁男性，体检发现“纵隔肿瘤”，平素体检， 住北京肿瘤医院
术前CT ／X-RAY ／常规检查 术中“肿物呈囊性”，与肺静脉连接 切除困难，需体外循环，求助北京阜外医院 术中输血10000ml 术后三天死亡 尸检：失血性休克致多脏器功能衰竭，死亡
左胸腔凝血块及血样液体2100ml， 右胸腔700ml
3
医疗纠纷概念及分类
CONCEPT & CLASSIFICATION OF MEDICAL DISPUTES
医疗纠纷
患者误解 医疗意外（无过失）
医疗过失
知沟其 识通他 水解医 平释师 受不评 限足论
患病条无患不
者情件过方可
危异限错原抗
重常制输因力
紧体无血延造
急质法感误成
抢特预染诊后
救殊防
疗果
医 疗
9
外院病理报告能否作为本院诊断依据?
COULD A DIAGNOSIS BE MADE UPON THE PATHOLOGICAL REPORT FROM OTHER HOSIPITAL?
湖南农民木工受雇他人摔折左股骨 当地医院手术固定 > 术中骨折处肿物 > 肿物切除、
自骨移植 > 术后病理骨肉瘤 病理切片到北京肿瘤医院、305医院、积水潭医院复诊
患者王清美因“右眼视物不清、右眼睑下垂1个月” 到解放军总医院，诊断为：“右侧后交通动脉瘤， 动眼神经麻 痹”，入神经外科准备手术。
均确认“骨肉瘤” 305医院放疗3月 > 积水潭医院截骨手术 积水潭术后病理未见肿瘤细胞 诊疗有无问题? 谁是被告? 各被告的抗辩理由?
10
多个鉴定结论不一致，如何定案？
UPON WHICH APPRAISAL A RULING COULD BE MADE WHEN SEVERAL CONTRADICTORY FORENSIC REPORTS EXIST?
诉讼案由
（医疗服务合同/ 医疗事故赔偿/ 医疗损害赔偿）
法律适用
（合同法/ 处理条例 / 民法通则及人身损害司法解释）
举证责任
（并未倒置/ 实际是举证责任转移）
抗辩理由
（条例33条6种情形/ 多因一果/ 多个医疗机构）
责任认定
（医疗事故鉴定/ 医疗过错司法鉴定）
赔偿标准
（医疗事故处理条例/ 人身损害司法解释）
司法鉴定? 赔偿依据?
11
违反药品说明书，是否构成医疗事故？
CAN THE IGNORENCE OF USAGE INSTRUCTION OF A MEDICINE CONSTITUTE A MEDICAL MALPRACTICE
“肾结石”病人 > 海军总医院输液“消炎解痉” > 输液过快 > 房颤心衰 (心肌肥厚20年) > 住院“利尿、降压、抗凝” > 头晕、不能站立 > 椎基底动脉供血不足? > 东菱克栓酶 > 头剧痛、昏迷 > 脑出血、脑疝 > 死亡
2
一、医疗纠纷处理
MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT
医疗纠纷的基本概念
CONCEPTS OF MEDICAL DISPUTE
医疗纠纷的解决途径
MEANS OF SETTLEMEMNT
非诉调解的组织流程
FLOWCHART OF MEDIATION
医疗诉讼的关键问题
LINCHPINS OF MEDICAL LITIGATION
29岁男子饮酒后上腹不适 > 华北石油廊坊矿区第一医 院急诊 > 诊断为“饮酒过量” > 处方“胃复春”、“VC”、“V-B”和“纳洛酮” > 注射纳洛酮0.4mg约5分钟后患 者 呼吸困难、抽搐、意识丧失 > 20分钟后死亡，死亡诊 断为“心肌梗塞”。
广阳区医疗事故鉴定：医院有过错但不构成医疗事故； 廊坊市医疗事故鉴定: 构成一级医疗技术事故； 河北省医疗事故鉴定：医疗行为存在不足，但不构成 医疗事故。
医 疗
一 般
合 事医
同 故疗
纠 纷
损 害
损 害
4
医疗纠纷的解决途径
MEANS OF SETTLEMEMNT
和解
RECONCILIATION
调解（非诉调解／诉讼调解）
MEDIATION
诉讼（侵权之诉／违约之诉）
LITIGATION
仲裁（医事仲裁）
ARBITRATION
5
医疗纠纷的非诉调解流程
7
和解、非诉调解还是诉讼调解?
WHICH ONE WILL WORK BETTER? THE RECONCILIATION OR MEDIATION?
初产妇阴道分娩 > 剖宫产 > 产妇感染 / 婴儿脑瘫 首次医疗事故鉴定 > 无过错 / 不属于医疗事故 拒再次鉴定 / 不起诉 > 到医院吵闹 > 要求赔偿20万
(可签协议并公证) 卫生局 > 110 > 治安拘留 和解协议? 非诉调解？诉讼调解?
8
谁是产科纠纷的诉讼主体？
WHO COULD BE PLAINTIFF IN MEDICAL DISPUTES CONCERNING OBSTETRICS?
胎儿死亡 FETUS DEATH 新生儿死亡 NEWBORN DEATH 新生儿产伤 NEWBORN INJURY 新生儿脑瘫 CEREBRAL PALSY 产妇伤害 DELIVERY INJURY 产妇死亡 MATERNAL DEATH
海淀区医疗事故鉴定:非医疗事故 > 北京市鉴定: 一级甲等医疗事故、次要责任
专家分析意见? 事故等级与责任程度?
12
住院患者如厕时摔伤，医院是否承担责任？
SHOULD A HOSPITAL BEAR LIABILITIES FOR PATIENT’S ACCIDENTAL INJURY OCCURRED IN THE WARD ?
FLOWCHART OF NON-LITIGATION MEDIATION
医务处
调解中心
医 患 关 系 办 公 室
保 险 公 司 协 调 组
法 律 顾 问 （ 律 师
院 内 专 家 鉴 定 组
调 解 员 办 公 室
）
患方
6
医疗诉讼的关键问题
LINCHPINS OF MEDICAL LITIGATION
MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT AND OCCUPATIONAL RISKS PREVENTION
中国医院协会 医疗法律讲座系列
1
本案能否构成医疗事故？
COULD THE FOLLOWING CASE BE IDENTIFIED AS A MEDICAL MALPRACTICE?
50岁男性，体检发现“纵隔肿瘤”，平素体检， 住北京肿瘤医院
术前CT ／X-RAY ／常规检查 术中“肿物呈囊性”，与肺静脉连接 切除困难，需体外循环，求助北京阜外医院 术中输血10000ml 术后三天死亡 尸检：失血性休克致多脏器功能衰竭，死亡
左胸腔凝血块及血样液体2100ml， 右胸腔700ml
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医疗纠纷概念及分类
CONCEPT & CLASSIFICATION OF MEDICAL DISPUTES
医疗纠纷
患者误解 医疗意外（无过失）
医疗过失
知沟其 识通他 水解医 平释师 受不评 限足论
患病条无患不
者情件过方可
危异限错原抗
重常制输因力
紧体无血延造
急质法感误成
抢特预染诊后
救殊防
疗果
医 疗
9
外院病理报告能否作为本院诊断依据?
COULD A DIAGNOSIS BE MADE UPON THE PATHOLOGICAL REPORT FROM OTHER HOSIPITAL?
湖南农民木工受雇他人摔折左股骨 当地医院手术固定 > 术中骨折处肿物 > 肿物切除、
自骨移植 > 术后病理骨肉瘤 病理切片到北京肿瘤医院、305医院、积水潭医院复诊
患者王清美因“右眼视物不清、右眼睑下垂1个月” 到解放军总医院，诊断为：“右侧后交通动脉瘤， 动眼神经麻 痹”，入神经外科准备手术。
均确认“骨肉瘤” 305医院放疗3月 > 积水潭医院截骨手术 积水潭术后病理未见肿瘤细胞 诊疗有无问题? 谁是被告? 各被告的抗辩理由?
10
多个鉴定结论不一致，如何定案？
UPON WHICH APPRAISAL A RULING COULD BE MADE WHEN SEVERAL CONTRADICTORY FORENSIC REPORTS EXIST?
诉讼案由
（医疗服务合同/ 医疗事故赔偿/ 医疗损害赔偿）
法律适用
（合同法/ 处理条例 / 民法通则及人身损害司法解释）
举证责任
（并未倒置/ 实际是举证责任转移）
抗辩理由
（条例33条6种情形/ 多因一果/ 多个医疗机构）
责任认定
（医疗事故鉴定/ 医疗过错司法鉴定）
赔偿标准
（医疗事故处理条例/ 人身损害司法解释）
司法鉴定? 赔偿依据?
11
违反药品说明书，是否构成医疗事故？
CAN THE IGNORENCE OF USAGE INSTRUCTION OF A MEDICINE CONSTITUTE A MEDICAL MALPRACTICE
“肾结石”病人 > 海军总医院输液“消炎解痉” > 输液过快 > 房颤心衰 (心肌肥厚20年) > 住院“利尿、降压、抗凝” > 头晕、不能站立 > 椎基底动脉供血不足? > 东菱克栓酶 > 头剧痛、昏迷 > 脑出血、脑疝 > 死亡
2
一、医疗纠纷处理
MEDICAL DISPUTES SETTLEMEMT
医疗纠纷的基本概念
CONCEPTS OF MEDICAL DISPUTE
医疗纠纷的解决途径
MEANS OF SETTLEMEMNT
非诉调解的组织流程
FLOWCHART OF MEDIATION
医疗诉讼的关键问题
LINCHPINS OF MEDICAL LITIGATION
29岁男子饮酒后上腹不适 > 华北石油廊坊矿区第一医 院急诊 > 诊断为“饮酒过量” > 处方“胃复春”、“VC”、“V-B”和“纳洛酮” > 注射纳洛酮0.4mg约5分钟后患 者 呼吸困难、抽搐、意识丧失 > 20分钟后死亡，死亡诊 断为“心肌梗塞”。
广阳区医疗事故鉴定：医院有过错但不构成医疗事故； 廊坊市医疗事故鉴定: 构成一级医疗技术事故； 河北省医疗事故鉴定：医疗行为存在不足，但不构成 医疗事故。
医 疗
一 般
合 事医
同 故疗
纠 纷
损 害
损 害
4
医疗纠纷的解决途径
MEANS OF SETTLEMEMNT
和解
RECONCILIATION
调解（非诉调解／诉讼调解）
MEDIATION
诉讼（侵权之诉／违约之诉）
LITIGATION
仲裁（医事仲裁）
ARBITRATION
5
医疗纠纷的非诉调解流程
7
和解、非诉调解还是诉讼调解?
WHICH ONE WILL WORK BETTER? THE RECONCILIATION OR MEDIATION?
初产妇阴道分娩 > 剖宫产 > 产妇感染 / 婴儿脑瘫 首次医疗事故鉴定 > 无过错 / 不属于医疗事故 拒再次鉴定 / 不起诉 > 到医院吵闹 > 要求赔偿20万
(可签协议并公证) 卫生局 > 110 > 治安拘留 和解协议? 非诉调解？诉讼调解?
8
谁是产科纠纷的诉讼主体？
WHO COULD BE PLAINTIFF IN MEDICAL DISPUTES CONCERNING OBSTETRICS?
胎儿死亡 FETUS DEATH 新生儿死亡 NEWBORN DEATH 新生儿产伤 NEWBORN INJURY 新生儿脑瘫 CEREBRAL PALSY 产妇伤害 DELIVERY INJURY 产妇死亡 MATERNAL DEATH
海淀区医疗事故鉴定:非医疗事故 > 北京市鉴定: 一级甲等医疗事故、次要责任
专家分析意见? 事故等级与责任程度?
12
住院患者如厕时摔伤，医院是否承担责任？
SHOULD A HOSPITAL BEAR LIABILITIES FOR PATIENT’S ACCIDENTAL INJURY OCCURRED IN THE WARD ?
FLOWCHART OF NON-LITIGATION MEDIATION
医务处
调解中心
医 患 关 系 办 公 室
保 险 公 司 协 调 组
法 律 顾 问 （ 律 师
院 内 专 家 鉴 定 组
调 解 员 办 公 室
）
患方
6
医疗诉讼的关键问题
LINCHPINS OF MEDICAL LITIGATION