股动脉穿刺

股动脉穿刺

（一）股动脉穿刺点的选择：准确的选择穿刺点是冠状动脉造影术成功的基础，也是减少外周血管并发症出现的关键。股动脉穿刺点选择的主要标志是腹股沟韧带、韧带下皮肤皱褶、股动脉搏动最强点和耻骨梳，腹股沟韧带位于耻骨梳上方，多数为股动脉搏动最强点的部位。皮肤进针处应选择腹股沟韧带下2-3cm处，多数在皮肤皱褶下1cm左右，切不可将皮肤皱褶误认为是腹股沟韧带。皮肤进针处与血管的穿刺点还有一段距离，进针角度为45度，应尽量保证血管的穿刺点位于耻骨梳的骨性平台上方，血管穿刺点过高易引起腹膜后出血，穿刺点过低，导丝易进入股浅动脉，并且其深部无骨性平台支撑，术后拔管压迫止血困难，易产生局部血肿。切不可把腹股沟皱褶当作韧带肥胖患者的皱褶低于韧带而较瘦患者的皱褶可高于韧带。作者的经验是在穿刺前先摸准韧带的位置并肯定在穿刺点下有较硬的“骨性平台”以便拔管后压迫止血。

（二）：局部麻醉:这一步骤常被忽视有的术者为追求速度甚至未等麻醉生效便开始穿刺给患者造成痛苦。作者认为满意的麻醉是很重要的如果患者因疼痛不能很好地配合反而会耽误时间。常用１%或２%的利多卡因局部麻醉先注射皮丘然后在穿刺针要经过的路径逐层麻醉，估计到达股动脉的深度后在股动脉的上下、左右浸润麻醉。在注射麻药前要回吸以免麻药直接注入血管内。一般要注射麻药１０ｍｌ左右。

（三）股动脉穿刺的手法

（1）股动脉穿刺:。术者用左手示指和中指触摸股动脉的搏动最强点用左手示指和中指固定股动脉右手持穿刺针，穿刺针头与动脉呈４５°缓慢进针直到有股动脉搏动的感觉继续进针穿过股动脉，见到鲜红血液喷出说明针已在股动脉内，（2）送入导丝：左手接过穿刺针，用右手送入“Ｊ”型导丝推送导丝不能有任何阻力。如阻力发生在股动脉内应退出导丝此时不再有血液回流说明穿刺针已在股动脉外如过深可稍退过浅应稍进直到有喷射状血液流出。如阻力发生在髂动脉内问题多为髂动脉扭曲或狭窄所致。如果用的是可移动轴心导丝可抽出一些轴心使远端柔软部分延长然后再试推送。如果还不成功可送入动脉鞘然后从鞘中送入Ｔｅｒｕｍｏ导丝此导丝既软又滑对血管损伤很小多数应成功。（3）切开：皮肤切口，不宜过小，尽量用蚊氏钳分离皮下。切口太小时，术后出血易滞留在皮下，不宜发现，易导致血肿，切口相对大出血可流出体外，易发现及时处理。（4）送入动脉鞘：作者常将导丝送入20~25cm后，确认导丝在血管内，并且鞘尾露出导丝远端才送入动脉鞘送动脉鞘时应缓慢而有力边送边转动动脉鞘进入股动脉常有落空感。（5）拔出导丝和扩张管，（6）冲洗鞘管：用肝素盐水空针先回抽空气及少量血后冲洗