医院感染病例监测课件

数据的分析与解释
• 粗感染率 • 不同部位的感染率 • 感染的病原体分布 • 特定危险因素的感染率（导管相关感染率 ） • 不同病区的感染率 • 手术切口相关感染
调查资料应用
如进行不同组间的比较，不同时间的比 较、不同人群的比较或不同危险因素的比较 等，也可以选择多个因素进行比较。调查资 料向有关部门报告，同时针对得到的结论采 取相应的措施控制医院感染。
医院感染回顾性监测
是一种被动的调查方式，由感染 控制专职人员或病历档案管理人员定期对 出院病历进行查阅来发现医院感染病例的 一种方法。此调查方法也能发现感染病例 的聚集与流行，但不能采取积极主动措施 加以控制。可为今后的感染控制提供方向， 能修正和补充感染诊断，提高感染病例和 感染部位的诊断率和准确率，减少漏报或 错报。
医院感染病例监测
新余市人民医院 黄荣平
一、医院感染监测作用与目的
医院感染监测是防控的基础 医院感染监测是医院感染预防与控制 的眼睛
一、医院感染监测作用与目的
• 提供医院感染本底率 • 及时发现和鉴别医院感染暴发 • 说服医务人员遵守医院感染防控指南 • 减少医院感染的危险因素 • 评价感染控制措施的效果 • 满足制定医院感染控制政策的需要 • 比较医院内部或医院之间的医院感染率 • 为医院在医院感染方面受到的指控提供辩
器械使用率
留置导尿管天数 =导尿管使用率
病人住院天数
留置中央血管导管天数
病人住院天数
=中央血管导管使用率
使用呼吸机天数 =呼吸机使用率
病人住院天数
每千日器械相关感染率
留置导尿管相关尿路感染数
留置导尿管天数
X1000
留置中央血管导管相关血流感染数
留置中央血管导管天数
X1000
呼吸机相关肺炎数 使用呼吸机天数X1000
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术病人危险因素分层
危险因素评分标准
危险因素
评分标准
分值
手术时间（h） ≤75百分位数
0
＞75百分位数
1
切口清洁度 清洁、清洁—污染
0
污染、感染
1
ASA评分
Ⅰ、Ⅱ
0
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
1
（四）重视医院感染监测结果的应用
反馈
除非监测结果已经分发至有关 人员，有关人员利用结果预防和控 制感染,否则监测工作并没有结束。
目的所需 • 注意分母，在调查中重视分子，轻视分母，
可导致资料不能分析、不能说明问题和信 息及人力的浪费
（二）重视医院感染过程监测
• 获得医院感染的过程 • 医院感染控制措施落实情况 • 过程与结果相结合
（三）重视医院感染危险因素的监测
哪些危险因素值得我们关注? 如何确定危险因素? 如何降低危险因素?
近年，医院感染计算机实时网络监测 系统的应用，改革了传统监测方法，广泛性、 方便性、准确性、及时性等方面得到显著提高。
资料来源
• 手工收集 • 信息时代医院感染监测资料的收集 • 感染监控要“临”床
收集资料时需注意
• 首先确定调查目标 • 积极发挥感染控制专职人员的作用 • 简化资料收集量，收集的资料仅限于调查
研究对象分组：根据每个研究对象的暴露资料对研究 对象分组随访，掌握各组之间疾病发生情况，比较目 标疾病的的发病率或病死率的差异。
特点：可直接获取关于暴露与结局的第一手资料，资 料的偏倚小，结果可信。但样本大，时间长，花费大。
医院感染前瞻性监测
是一种主动的监测的方式，由感染 控制专职人员定期、持续地对正在住院的病 人或手术后出院的病人的医院感染发生情况 进行跟踪观察与记录，及时发现感染控制中 存在的问题，并定期对监测资料进行总结与 反馈。此调查方法能早期发现感染病例的聚 集与流行，并能采取积极主动措施加以控制。
(五)重视监测系统和监测质量的评价
• 监测系统是否能够发现聚集性病例? • 是否利用监测结果改变了哪些程序? • 是否应用监测结果降低流行率? • 是否应用监测手段评价了干预的效果? • 管理人员与临床人员是否知晓监测结果?
四、医院感染病例监测
关于医院感染监测的定义
在规范中规定医院感染监测是指长 期、系统、连续地收集、分析、解释医 院感染在一定人群中的发生、分布及其 影响因素，并将监测结果报送和反馈给 有关部门和科室，为医院感染的预防控 制和管理提供科学依据。
回顾性队列研究
研究时间：从过去某个时点开始到现在为止， 回顾性收集历史资料，研究开始时所观察 的目标疾病已经发生。
研究对象分组：根据过去暴露记录对研究对 象进行分组，并根据记录随访每个研究对 象的结局发生情况，掌握各组之间疾病发 生情况。
特点：研究虽然跨时较长，但资料搜集及分 析可以在短期内完成，具有省时、省力、 出结果快的特点。但资料积累不易受控。
发现医院感染病例的方法与线索
感染控制人员及医护人员掌握 各类感染性疾病的诊断，采取正确的调 查方法及时发现医院感染病例。医院感 染的诊断主要依靠临床资料、实验室检 查及其他检查和临床医生的判断。
1.感染病例资料收集方法
医院感染监测资料的来源很多，为 保证监测质量，需要训练有素的调查人员收 集多种信息。
护依据
二、医院感染监测面临的挑战
住院患者增多 监测要求提高 要求前瞻监测 要求目标监测 要求现患调查 SSI出院后监测 结果要反馈要应用
二、医院感染监测面临的挑战
医院感染管理办法的要求 医院感染监测规范的要求 医院评审评价标准的要求
三、如何如何做好医院感染监测
（一）重视医院感染监测方法的选择 目标性监测致力于
前瞻性监测
回顾性监测
• 灵活
• 取决于现有资料的 完整性、有效性和
• 及时
准确性。
• 可以侦察聚集性发生
• 有利于改变行为习惯
• 不能象前瞻性调查 一样及时发现目前
• 昂贵
存在的问题。
• 相对而言花费较少。
为了及时发现医院感染，许多医院已 从回顾性病例监测方法转为前瞻性病例监测方 法，对正在住院的病人进行跟踪调查，甚至包 括出院后病人的随访。
1.选定重点区域 2.重点操作与特定服务 3.重点患者或特定的感染部位:
•高危人群 •特殊治疗 •特殊部位
监测方法
前瞻/回顾 目标/综合 主动/被动
以病人为基础/以实验室为基础
危险因素调节率/粗率 发病率/现患率 分子与分母
前瞻性队列研究
前瞻性队列研究是一种流行病学调查方法。
研究时间：从现在时点开始，此时研究的结局还没 有出现，需要前瞻观察一段时间才能得到，即所有资 料是在研究开始以后发生的。