中国儿童哮喘现状

1.84% 1.85%
0.96%
1.30% 0.93%
1.51%
2.32% 1.54% 1.00%
东北
华北
西北
西南
中南
华东
全国
90年患病率 00年患病率2 10年患病率
患病率——全国情况
第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查
中国城市0-14岁儿童哮喘患病状况
总患病率为 3.02% (95%CI：2.97%-3.06%) 09/10年现患率为 2.32% (95%CI: 2.28%-2.37%) 典型哮喘患病率为 2.72 % (95%CI: 2.68%-2.77%) CVA患病率为 0.29% (95%CI: 0.28%-0.31%)
不同年龄儿童以学龄前儿童较高，以4岁儿童最高，其总患病率为4.32%， 两年现患率为4.00%， 无论TA/CVA，总患病率/两年现患率，4岁后患病率随着儿童年龄增加而逐 渐降低
患病率：不同年龄不同性别比较
6%
5%
4%
男孩
3%
女孩
2%
合计
1%
0%
0岁 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁 14岁
男性儿童哮喘总患病率为3.51%，女性儿童患病率为2.29%，男性儿童显 著高于女性儿童(χ2=608.7，p<0.01)，以学龄前儿童差别最明显
三次全国儿童哮喘患病情况：20年对比
1990年
2000年
2010年
调查范围
样本量（人口） 总患病率 两年现患率
27省/自治区/直辖市
943,741 1.09% 1.00%
x2值
7.000
11.943 2.673 0.125 1.231 2.267 2.364
P值 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
发病规律：诱发因素
接触宠物 情绪变化
劳累 接触花粉 接触屋尘 特殊气味
食物 运动 天气变化/冷空气 呼吸道感染
3.1% 4.3%
表3 北京城市与农村哮喘儿童喘息发作诱因的对比
诱发因素
城区
刺激性气味 59(11.87%)
香烟 19(3.82%)
油烟 12(2.41%)
油漆 8(1.61%)
空气清新剂 8(1.61%)
蚊香/杀虫剂 4(0.80%)
消毒剂 3(0.60%)
郊区
20(22.22%)*
12(13.33%)* 5(5.56%) 1(1.11%) 3(3.33%) 3(3.33%) 2(2.22%)
食物过敏原+++ 总的致敏
哮喘组 [n (阳性率)]
76（81.7%） 49（52.7%） 47（50.5%） 20（21.5%） 17（18.3%） 13（14.0%） 17（18.3%） 17（18.3%）
3（3.2%） 46（49.5%） 39（42.0%） 38（40.9%） 38（40.9%） 35（37.6%） 28（30.1%） 13（14.0%） 18（19.4%） 77（82.8%）
31省/自治区/直辖市 （共43城市）
437,837 1.97%
1.54%
31省/自治区/直辖市 （共43城市）
463,982 3.02%
2.32%
区域差别*
城市差别*
性别特征 （男:女）# 年龄特征* （最高患病年龄）
最高：华东（1.41%） 最低：北方（0.76%）
最高：福州（2.03%） 最低：拉萨（0.11%）
54.9% 经常
轻度 中度 重度
大汗 发绀 端坐呼吸 言语困难 夜间醒来 呼吸困难 憋气 胸闷 喘鸣 咳嗽
5.0% 3.8% 6.5% 3.1%
24.4% 23.3% 25.0% 21.2%
发作时的表现
76.2% 91.3%
27%
29%
发作 类型
44%
突然 缓慢 不定
最近一年发作情况： 发作频率、住院次数、看急诊次数
0.0%
42.7% 1990年
54.3% 2000年
0.07 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
0.18 <0.05 <0.001
北京城市与农村哮喘儿童SPT检测情况
过敏原
吸入过敏原 尘螨 真菌 花草
花粉 艾蒿
豚草 葎草 动物皮毛 其他吸入过敏原 食物过敏原 总计（特应性）
城区 （n=107） 89（83.17%）* 51(47.66%) 57(53.27%) * 45(42.06%) 21（19.62%）* 22(20.56%) 16(14.95%) 14(13.08%) 42(39.25%) * 17(15.89%) 20(18.69%) 90(84.11%) *
儿童哮喘起病年龄(以13、14岁计)
14岁 13岁 12岁 11岁 10岁
9岁 8岁 7岁 6岁 5岁 4岁 3岁 2岁 1岁 0岁
5 15 44 36 30 26 37 33 46 37
儿童哮喘起病 最多发生于2岁和3岁年龄组
其次为1岁和4岁年龄组 <3岁：36.6% <5岁：62.8%
92 125 133
χ2值
43.31 30.78 24.67 4.94 8.13 7.60 17.10 8.13
29.00 29.40 22.83 27.78 24.81 25.30 1.77 5.80 44.12
P值
<0.001 <0.001 <0.001 <0.05 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
被动吸烟（10.2%） 油漆味（10.6%） 油烟味（9.6%）
摄入鱼虾（9.4%） 摄入鸡蛋（1.6%） 摄入牛奶（1.1%）
2010年
呼吸道感染（87.9%） 天气变化（51.5%）
运动（21.8%） 接触屋尘（10.2%） 接触花粉（8.2%） 接触宠物（3.1%）
特殊气味（22.1%） 香烟（7.6%） 油烟（7.0%） 油漆（5.5%） 装修气味（5.3%）
中国儿童哮喘发作的主要诱因 为感冒、天气变化、气味和运 动。发作季节则主要在秋冬季 或季节转换时
刘传合, 洪建国, 等. 中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究. 中国实用儿科杂志, 2015;30(8): 596-600.
个人过敏史 vs 家族过敏史
50.1% 过敏性鼻炎 29.6% 湿疹或特应性皮炎
90%
83.7%
80% 68.6%
70% 56.9%
60%
50%
39.0%
40%
30%
20%
10%
29.1% 14.8%
3.4% 0.4% 1.3%
0% 0次
1-5次
＞6次
最近一年发作次数 最近一年住院次数 最近一年看急诊次数
儿童哮喘住院率：20年对比
60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0%
中国儿童哮喘现状
刘传合 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心
目录
我国儿童哮喘患病率及危险因素 临床诊断情况及存在的问题 临床用药与哮喘控制情况 预后
患病率——全国患病率20年对比
三次哮喘流调患病率对比
3.02%
1.09% 1.00%
1.97% 1.54%
2.32%
90年
00年
10年
累计患病率 09/10现患率
101 70
0
20
40
60
80 100 120 140
13岁及14岁哮喘儿童830人（剔除起病年龄缺失者）
我国儿童哮喘患病率显著上升 ？？？
中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究
1990年 2000年 2010年
2.38%
1.66%
0.96%
哮喘患病率
16城市中，多数城市儿童哮喘 患病率显著上升，0～14岁儿 童哮喘总的患病率较10年和20 年前分别上升了43.4%， 147.9%
最高：华东（2.37%） 最低：西北（0.88%）
最高：重庆（3.34%） 最低：西宁（0.12%）
最高：华东（3.24%） 最低：东北（1.40%）
最高：上海（5.73%） 最低：拉萨（0.42%）
1.43:1
1.74:1
1.53:1
2岁（1.83%）
4岁（2.82%）
4岁（4.00%）
*现患率；#总患病率
50.0%
*
40.0%
30.0%
[]
*
20.0% 10.0% 0.0%
[] []
[]
[]
[]
0.0% 1.8%0.0% 1.8%0.0% 1.8%0.0%
*p<0.05
喘息儿童 非喘息儿童
5岁以下不同年龄段儿童病毒感染情况
发病规律：好发季节与时辰
4% 4% 8%
27%
14%
Leabharlann Baidu
好发季节
18%
25%
2% 15%
P值
<0.05 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05 <0.01 >0.05 >0.05 <0.01
• 男，6岁6月 • 咳喘5天 • 雨后外出活动，当晚出现咳嗽，喘息，胸闷等，
无发热。当地就诊，给予抗生素等治疗，无效 • 既往：鼻炎2年余，无喘息，无湿疹，食物过敏 • 家族：无过敏和哮喘史 • pE: 呼吸平，双肺闻及中等痰鸣音 • Rx:
总患病率， 00年较90年上升80.7%，10年较00年上升了53.3% 两年现患率，00年较90年上升54.0%，10年较00年上升了50.6%
不同地区哮喘患病率及与既往比较
3.24%
2.37%
2.07%
2.12%
1.67%
1.40%
0.97% 0.92%
1.11% 0.68%
0.88% 0.67%
非哮喘组 [n (阳性率)]
49（37.4%） 23（17.6%） 25（19.1%） 14（10.7%）
8（6.1%） 5（3.8%） 3（2.3%） 8（6.1%）
0 21（16.0%） 14（10.7%） 17（13.0%） 14（10.7%） 13（9.9%）
7（5.3%） 11（8.4%） 11（8.4%） 50（38.2%）
郊区 （n=54） 30（55.56%） 24(44.44%) 12(22.22%) 21(38.89%) 1（1.85%） 9(16.67%) 17(31.48%) * 3(5.56%) 5(9.26%) 13(24.07%) 12(22.22%) 33(61.11%)
x2值
4.198 0.149 14.127 0.149 9.611 0.35 6.016 2.154 15.619 1.586 0.281 10.530
9.70%
90.30%
典型哮喘 咳嗽变异性哮喘
患病率：不同年龄不同类型哮喘
5.0% 4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
0~ 1~ 2~ 3~ 4~ 5~ 6~ 7~ 8~ 9~ 10~11~12~13~14~
典型哮喘 咳嗽变异性哮喘 总患病率 09/10年现患率
好发时辰
18%
28%
37%
无规律 午夜 睡前 清晨 午后
不定 冬季 春季 常年
换季 秋季 夏季
发病规律：发作类型、发作严重程度、发作时的表现
发作严重程度
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
23.3% 50.1% 25.5% 发作最严重
4.4% 38.3%
摄入食物（26.3%） 鱼虾（7.8%） 鸡蛋（2.5%） 牛奶（2.3%）
Community virus infection vs outcome – COAST study
Jackson et al AJRCCM 2008;178:667-72
检测阳性率
5岁以下反复喘息儿童病毒感染率
*
60.0% []
5.0% 0.0%
31.4% 25.0%
30.7%
17.3%
11.0%
12.3%
1990年
2000年 一级亲属哮喘史 二级亲属哮喘史
2010年
表2 北京市城区哮喘(93例)及非哮喘儿童(131例)过敏原致敏情况[n(%)]
过敏原
吸入过敏原 霉菌 花粉 艾蒿 豚草 葎草# 花粉Ⅳ 夏秋花粉Ⅰ* 春季花粉Ⅰ+ 尘螨 粉尘螨 屋尘螨 动物皮毛 猫毛 狗毛 其它吸入过敏原++
7.4% 8.2% 10.2%
22.1% 26.3%
21.8%
51.5%
0%
50%
87.9% 100%
儿童哮喘发作诱因：20年对比
1990年
呼吸道感染（95.2%）
2000年
呼吸道感染（94.6%） 天气变化（59.2%）
运动（29.3%）
摄入鱼虾（5.6%） 摄入鸡蛋（1.8%） 摄入牛奶（1.0%） 饮食过甜/咸（13.0%） 冷食（10.4%）
19.3% 药物过敏 19.2% 荨麻疹
14.9% 食物过敏 72.5% 有个人过敏史
20.9% 哮喘家族史 11.0% 一级亲属哮喘 12.3% 二级亲属哮喘 27.3% 一级亲属其它过敏 10.3% 二级亲属其它过敏 45.2% 有家族过敏史
哮喘家族史：20年对比
35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0%