GINA方案解读儿童哮喘部分
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 支气管扩张剂可逆性试验阳性
• 肺功能变异越大，或见到多次变异很大，是针对支气 管哮喘的有利证据 •在诊断过程中，当FEV1低时，至少出现一次FEV1/FVC 降低（正常值儿童>0.90）
• FEV1增加>12%
• 2周以上进行的每天2次PEF变 • PEF日平均变异率>13% 异率很大
•4周抗炎治疗后肺功能显著改 善
哮喘的初级预防
健康系统实施哮喘管理策略
2
GINA提纲
6岁及 以上儿童
• 哮喘的定义、描述及诊断 • 哮喘的评估 • 哮喘的治疗（控制症状、降低风险） • 哮喘加重及急性发作的管理
5岁及5岁 •5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断和管理 以下儿童 •哮喘的初级预防
3
哮喘的定义来自百度文库
GINA2012
支气管哮喘是由多种 细胞和细胞组分共 同参与的气道慢性炎 症支性气疾管患哮。喘这是种由慢多性种 炎细症胞导(如致嗜气酸道性高粒细胞、 反应性肥,当大接细触胞多、种刺 激T淋因巴素细时胞,气、道中发性生粒阻细 塞胞和及气气流道受上限皮,出细现胞反等 复发作的喘息、气促、 胸闷、咳嗽等症状,常 在夜间和(或)清晨发作 或加剧,多数患者可经 治疗缓解或自行缓解。
5岁及5岁 •5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断和管理 以下儿童 •哮喘的初级预防
10
哮喘的评估
1 哮喘控制评估（症状控制和未来不良结局的风险） • 评估过去4周的症状控制情况 • 识别任何其他导致急性发作、固定性气流受限或副反应的危险因素 • 在做出诊断、治疗开始、控制治疗开始后3-6个月时检测肺功能，并定期检测 2 评估治疗问题 • 记录患者现有的治疗级别 • 观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应 • 核查患者是否写下了哮喘行动计划 • 询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标 3 并发症的评估 • 鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑可导 致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳
哮喘诊断的依据
病史和家族史 体格检查 呼气性气流受限的肺功能检测 其他检测
-支气管激发试验 -过敏原检测 -呼出气一氧化氮检测*
8
不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断
6-11岁
• 慢性上气道咳嗽综合征 • 吸入外来异物 • 支气管扩张症 • 原发性纤毛运动障碍 • 先天性心脏病 • 支气管肺发育不良 • 囊性纤维化
GINA2014
哮喘是一种以慢性气道 炎症为特征的异质性疾 病；具有喘息、气促、 胸闷和咳嗽的呼吸道症 状病史，伴有可变的呼 气气流受限，呼吸道症 状和强度可随时间而变 化。
4
哮喘初始诊断流程图
临床急诊或 其他无法确 认的诊断
采用ICS和按需SABA的 经验治疗观察疗效1-3个
月内进行诊断性试验
具有呼吸道症状的患者 是否是哮喘的典型症状？
儿童哮喘部分
Global Initiative for Asthma
.
1
GINA2014版提纲的更新
GINA2012 GINA2014
定义和综述
定义、描述及诊断
诊断和分类
评估
药物治疗
治疗
管理和预防
加重及急性发作的管理
健康系统实施指南 哮喘、COPD和ACOS的诊断
5岁及5岁以下儿童哮喘诊断和管理
发生固定性气流受限的危险因素： 未使用ICS治疗 暴露于吸烟环境，有毒化学物质或职业环境 初始FEV1低，慢性粘膜高分泌，痰液或血嗜酸性粒细胞增多
发生药物副反应的危险因素“ 全身副反应：经常使用OCS；长期使用高剂量和/或强效ICS；同时服用P450抑制剂 局部副反应：高剂量或强效ICS；吸入技术掌握不佳
13
6-11岁儿童的哮喘症状控制评估
评估时需要同时兼顾患儿及家长两方面的情况。
11
哮喘控制评估表
哮喘症状控制
在过去4周内，患 者是否：
• 白天出现哮喘症 状多于2次/周？
• 任何一次晚上因 哮喘而醒来？
• 需要使用缓解药 物超过2次/周？
任何一次因哮喘而 活动受限？
哮喘症状控制水平
控制良好
部分控制
未控制
均未出现
出现1-2项
出现3-4项
12
哮喘控制评估表
导致不良哮喘结局的危险因素
≥12岁
• 慢性上气道咳嗽综合征 • 声带功能障碍 • 过度通气，呼吸功能不全 • 支气管扩张症 • 囊性纤维化 • 先天性心脏病 • α1-抗胰蛋白酶缺乏症 • 吸入外来异物
9
GINA提纲
6岁及 以上儿童
• 哮喘的定义、描述及诊断 • 哮喘的评估 • 哮喘的治疗（控制症状、降低风险） • 哮喘加重及急性发作的管理
• 运动激发试验阳性
• FEV1降低>12%，或PEF日平均变异率>15%
•支气管激发试验阳性 •不同随访期间肺功能变化很大
• 用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺FEV1较基线降低 ≥20%，标准的过度换气、高渗生理盐水或甘露醇刺激， FEV1降低≥15%
•两次随访期间FEV1变化>12%或PEF日平均变异率7 >15%
在诊断时评估危险因素，此后定期评估，尤其是出现急性发作的患者在治疗开始时和控 制治疗3-6个月后测定FEV1，以此记录患者的个人最佳肺功能，此后定期进行风险评估
急性发作可校正的潜在独立危险因素： 哮喘症状控制不佳；SABA使用过量；ICS使用不足 FEV1低；主要心理或社会经济问题；暴露于吸烟环境或过敏原 合并症；痰液或血嗜酸性粒细胞增多；怀孕 其他主要的独立危险因素： 因哮喘插管或入住ICU； 过去1年内急性发作超过1次
• 喘息、气短、胸闷 • 一般超过一种呼吸道症状
和咳嗽
• 呼吸道症状和强度可随时间而变化
• 不同文化背景和年 龄的人描述可能有 所不同
• 症状常于夜间或晨起加重 • 症状常由运动、大笑、接触过敏原、冷空气触发 • 症状随病毒性感染出现或加重
6
哮喘的诊断
诊断特征
诊断标准
2.确定的可变呼气气流受限
• 已证实的肺功能变异很大和气 流受限
是 详细的病史/检查病史/检 查是否支持哮喘的诊断？
是 开展肺活量测定/PEF结 果是否支持哮喘的诊断？
否
其他诊断的进一步病史 和检测确诊为其他疾病？
否
重复另一项检测或安排 否
是
其检测是否确诊为哮喘？ 是 否
考虑其他诊断的试验或
是
治疗，或转诊
哮喘治疗
其他疾病的治疗 5
哮喘的诊断
诊断特征
诊断标准
1.呼吸道症状病史
• 肺功能变异越大，或见到多次变异很大，是针对支气 管哮喘的有利证据 •在诊断过程中，当FEV1低时，至少出现一次FEV1/FVC 降低（正常值儿童>0.90）
• FEV1增加>12%
• 2周以上进行的每天2次PEF变 • PEF日平均变异率>13% 异率很大
•4周抗炎治疗后肺功能显著改 善
哮喘的初级预防
健康系统实施哮喘管理策略
2
GINA提纲
6岁及 以上儿童
• 哮喘的定义、描述及诊断 • 哮喘的评估 • 哮喘的治疗（控制症状、降低风险） • 哮喘加重及急性发作的管理
5岁及5岁 •5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断和管理 以下儿童 •哮喘的初级预防
3
哮喘的定义来自百度文库
GINA2012
支气管哮喘是由多种 细胞和细胞组分共 同参与的气道慢性炎 症支性气疾管患哮。喘这是种由慢多性种 炎细症胞导(如致嗜气酸道性高粒细胞、 反应性肥,当大接细触胞多、种刺 激T淋因巴素细时胞,气、道中发性生粒阻细 塞胞和及气气流道受上限皮,出细现胞反等 复发作的喘息、气促、 胸闷、咳嗽等症状,常 在夜间和(或)清晨发作 或加剧,多数患者可经 治疗缓解或自行缓解。
5岁及5岁 •5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断和管理 以下儿童 •哮喘的初级预防
10
哮喘的评估
1 哮喘控制评估（症状控制和未来不良结局的风险） • 评估过去4周的症状控制情况 • 识别任何其他导致急性发作、固定性气流受限或副反应的危险因素 • 在做出诊断、治疗开始、控制治疗开始后3-6个月时检测肺功能，并定期检测 2 评估治疗问题 • 记录患者现有的治疗级别 • 观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应 • 核查患者是否写下了哮喘行动计划 • 询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标 3 并发症的评估 • 鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑可导 致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳
哮喘诊断的依据
病史和家族史 体格检查 呼气性气流受限的肺功能检测 其他检测
-支气管激发试验 -过敏原检测 -呼出气一氧化氮检测*
8
不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断
6-11岁
• 慢性上气道咳嗽综合征 • 吸入外来异物 • 支气管扩张症 • 原发性纤毛运动障碍 • 先天性心脏病 • 支气管肺发育不良 • 囊性纤维化
GINA2014
哮喘是一种以慢性气道 炎症为特征的异质性疾 病；具有喘息、气促、 胸闷和咳嗽的呼吸道症 状病史，伴有可变的呼 气气流受限，呼吸道症 状和强度可随时间而变 化。
4
哮喘初始诊断流程图
临床急诊或 其他无法确 认的诊断
采用ICS和按需SABA的 经验治疗观察疗效1-3个
月内进行诊断性试验
具有呼吸道症状的患者 是否是哮喘的典型症状？
儿童哮喘部分
Global Initiative for Asthma
.
1
GINA2014版提纲的更新
GINA2012 GINA2014
定义和综述
定义、描述及诊断
诊断和分类
评估
药物治疗
治疗
管理和预防
加重及急性发作的管理
健康系统实施指南 哮喘、COPD和ACOS的诊断
5岁及5岁以下儿童哮喘诊断和管理
发生固定性气流受限的危险因素： 未使用ICS治疗 暴露于吸烟环境，有毒化学物质或职业环境 初始FEV1低，慢性粘膜高分泌，痰液或血嗜酸性粒细胞增多
发生药物副反应的危险因素“ 全身副反应：经常使用OCS；长期使用高剂量和/或强效ICS；同时服用P450抑制剂 局部副反应：高剂量或强效ICS；吸入技术掌握不佳
13
6-11岁儿童的哮喘症状控制评估
评估时需要同时兼顾患儿及家长两方面的情况。
11
哮喘控制评估表
哮喘症状控制
在过去4周内，患 者是否：
• 白天出现哮喘症 状多于2次/周？
• 任何一次晚上因 哮喘而醒来？
• 需要使用缓解药 物超过2次/周？
任何一次因哮喘而 活动受限？
哮喘症状控制水平
控制良好
部分控制
未控制
均未出现
出现1-2项
出现3-4项
12
哮喘控制评估表
导致不良哮喘结局的危险因素
≥12岁
• 慢性上气道咳嗽综合征 • 声带功能障碍 • 过度通气，呼吸功能不全 • 支气管扩张症 • 囊性纤维化 • 先天性心脏病 • α1-抗胰蛋白酶缺乏症 • 吸入外来异物
9
GINA提纲
6岁及 以上儿童
• 哮喘的定义、描述及诊断 • 哮喘的评估 • 哮喘的治疗（控制症状、降低风险） • 哮喘加重及急性发作的管理
• 运动激发试验阳性
• FEV1降低>12%，或PEF日平均变异率>15%
•支气管激发试验阳性 •不同随访期间肺功能变化很大
• 用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺FEV1较基线降低 ≥20%，标准的过度换气、高渗生理盐水或甘露醇刺激， FEV1降低≥15%
•两次随访期间FEV1变化>12%或PEF日平均变异率7 >15%
在诊断时评估危险因素，此后定期评估，尤其是出现急性发作的患者在治疗开始时和控 制治疗3-6个月后测定FEV1，以此记录患者的个人最佳肺功能，此后定期进行风险评估
急性发作可校正的潜在独立危险因素： 哮喘症状控制不佳；SABA使用过量；ICS使用不足 FEV1低；主要心理或社会经济问题；暴露于吸烟环境或过敏原 合并症；痰液或血嗜酸性粒细胞增多；怀孕 其他主要的独立危险因素： 因哮喘插管或入住ICU； 过去1年内急性发作超过1次
• 喘息、气短、胸闷 • 一般超过一种呼吸道症状
和咳嗽
• 呼吸道症状和强度可随时间而变化
• 不同文化背景和年 龄的人描述可能有 所不同
• 症状常于夜间或晨起加重 • 症状常由运动、大笑、接触过敏原、冷空气触发 • 症状随病毒性感染出现或加重
6
哮喘的诊断
诊断特征
诊断标准
2.确定的可变呼气气流受限
• 已证实的肺功能变异很大和气 流受限
是 详细的病史/检查病史/检 查是否支持哮喘的诊断？
是 开展肺活量测定/PEF结 果是否支持哮喘的诊断？
否
其他诊断的进一步病史 和检测确诊为其他疾病？
否
重复另一项检测或安排 否
是
其检测是否确诊为哮喘？ 是 否
考虑其他诊断的试验或
是
治疗，或转诊
哮喘治疗
其他疾病的治疗 5
哮喘的诊断
诊断特征
诊断标准
1.呼吸道症状病史