GINA方案解读儿童哮喘部分
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
2014GINA指南解读
2014GINA指南解读——与儿童哮喘相关内容中国实用内科杂志2014-09-24 发表评论(1人参与) 分享作者：中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科尚云晓冯雍支气管哮喘（简称哮喘）是小儿常见慢性肺部疾病，早期确诊及规范化治疗对预后至关重要。
全球哮喘防治创议（GINA）委员会自1993年成立以来，一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略。
GINA方案1995年首次出版后，不断进行修订和更新，以反映此领域的最新进展，从而保持了指南的先进性和权威性。
2014年5月，GINA委员会根据近年来的研究数据等再次对指南进行了修订，相对于之前版本，在哮喘定义、儿童哮喘的诊断、评估、治疗和管理等方面有较多更新，并给出了较多的图表和流程图。
本文将对GINA2014版与儿童哮喘相关的更新部分进行解读，以便读者深入理解新版指南的变化，从而有益于对儿童哮喘的防治。
1 哮喘的定义GINA2014版对哮喘的定义进行了重要更新，将哮喘定义如下，“哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化”。
既往指南中强调“哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的慢性气道炎症”，而新版指南则更强调了哮喘是一种“以慢性气道炎症为特征的异质性疾病”。
笔者理解将哮喘定义为“异质性”，是提示我们哮喘疾病的复杂性和多样性，是存在个体差异、由多因素共同影响和作用的结果，如遗传因素、环境因素和宿主因素等。
新版指南在定义中还尤其强调了“可变的呼吸道症状”和“可变的呼气气流受限”，并且用于以后哮喘的诊断、评估及管理。
2 哮喘的分型哮喘在临床表现上和对治疗的反应上都具有一定的异质性，故人们一直致力于探讨哮喘的分型，目的在于更好地治疗和管理哮喘。
GINA2012版根据气道炎症，将哮喘分为嗜酸性和非嗜酸性两种表型，但这两种表型在临床实际中难以确定，从而难以起到指导治疗作用。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。
GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。
该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。
GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。
哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。
如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。
持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。
对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。
2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。
但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。
3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。
4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。
GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。
哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读
2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读中国实用儿科杂志2007.9月刊专题讨论2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读儿童哮喘的定义及诊断 -------------------------------------陈育智哮喘的长期控制治疗-----------------------------------------韩忠难治性哮喘的定义、诊断及治疗--------------------------盛锦云婴幼儿哮喘的诊断和早期干预-----------------------------洪建国儿童哮喘的临床控制及其监测-----------------------------吴谨准高度重视影响哮喘的相关性疾病及因素-----------------尚云晓儿童哮喘的定义及诊断陈育智儿童支气管哮喘(简称儿童哮喘)是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童最常见的慢性疾病，严重影响着儿童健康和生长发育。
很多国家哮喘发生率超过10％；中国儿童的发生率也显著增加，例如北京0～14岁儿童哮喘的发生率在1990年到2000年10年间从0.78％上升到2.06％，增加了1.6倍。
1995年，世界卫生组织(WHO)及美国国家卫生研究院(NIH)共同组织专家撰写《全球哮喘防治创议》(GINA)，它在不断地更新哮喘治疗与控制的观念。
2006年新版GINA指南又对哮喘的诊断、治疗及管理作了更新，现简述如下。
l 定义哮喘是多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，这种慢性炎症与导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽(尤其是夜间或清晨)的气道高反应性有关；这些症状发作通常与肺内广泛存在但变异较大的气流阻塞有关，后者可自发或经治疗后缓解。
2 诊断哮喘的诊断通常可根据患儿的症状及病史确定。
患儿出现喘息并有以下症；吠时高度提示哮喘的诊断：每月多于1次的频繁喘息发作，运动诱发的咳嗽或喘息，非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽，非季节变化性喘息和喘息症状持续至3岁以后，儿童的“感冒”反复“发展到肺部”或持续10d以上才缓解，症状在接触刺激物(如化学气雾剂、花粉、烟雾、毛皮动物、气温变化等)时出现或加重，服用抗哮喘药物后症状减轻。
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析作者：向莉选自：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(11)2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。
2018年正值GINA 发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。
这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA 的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。
2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。
儿童哮喘的现代治疗—GINA的原理与应用浅析
近年来，儿童哮喘的治疗发生了巨大的改变，本文是对GINA的进一步解释，来自“丁香园”网站，特转载供自己学习。
1 定义与机制1.1现象：发作期表现为“可逆性”、气道源性的呼吸困难。
慢解期表现为对多种复杂的特异性或非特异性的体内、外因素的易感性或高敏性（气道高反响性，Hypersensitivity）1.2本质：慢解期表现为气道的慢性非特异性炎症，涉及到多种气道固有细胞（native cells）和（或）炎症性侵润细胞及其相关的一系列细胞因子。
作为一种变态反应，上述气道的局部性病变已经蒙到广泛注意，而易甭 略的是：变态反应更是一种全身性疾病，由于：①哮喘常与过敏性鼻炎、湿疹、枯草热等相联。
②哮喘病人常表现为嗜酸性细胞功能活跃和血清IgE升高。
③气道与皮肤常有相同的过敏原。
④重症哮喘患者加用全身用药（白三烯阻断剂IgE单抗、糖皮质激素）有显明效果。
⑤哮喘发作期表现为对稍微应激或刺激的过度反应。
2 病理变化2.1基本病理：粘膜炎性水肿：可逆性平滑肌痉挛：可逆性粘液腺增生：非可逆性2.2特殊病理：①气道重建（Reconstruction or Restructure）表现为平滑肌增生、肥厚、纤维组织增生。
②全身炎症反应综合症（SIRS）：出现哮喘发作时。
3 诊断3.1初步诊断（疑诊）：①哮喘患者常有过敏性鼻炎、湿疹、枯草热个人史或家族史；②反复咳喘发作。
诱因常为过敏原、感染、运动等（常见于≥3岁以上者）。
③反复上呼吸道感染极姨英展到肺引起咳嗽，每次持续＞10天，抗生素不敏感，而对气道扩张剂、皮质激素、疗效好。
3.2分级与分度：①发作期：分度（轻、中、重度）分度依据教科书与GINA 罗列了许多症状与体征，可以大致对应为以下几个层面的表现：单纯气道表现（相当于轻度）：仅有支气管痉挛的呼吸道症状如咳嗽、气喘或哮鸣音；有或无低氧血症；伴有辅助呼吸肌呼吸（相当于中重度）：在上述症状基础上出现诸如三凹征，点头呼吸，鼻翼煽动等，大小孩或成人表现为特殊体位；普遍伴有低氧血症。
全球哮喘防治创议(GINA)2022青少年哮喘管理解读PPT课件
吸入性抗胆碱能药物
如异丙托溴铵，适用于夜间哮喘发作或运动诱发的哮喘。
备用药物随身携带
哮喘患者应随身携带快速缓解药物，以备不时之需。
个体化治疗方案制定思路
综合考虑患者年龄、病情等因素
01
针对不同青少年患者的特点，制定符合其需求的个体化治疗方
案。
阶梯式治疗方案
02
根据哮喘控制水平，采用阶梯式治疗方案，逐步调整药物种类
和剂量。
定期随访与评估
03
定期随访患者，评估哮喘控制情况，及时调整治疗方案，以达
到最佳治疗效果。
04 患者教育与自我 管理技能培训内 容
正确认识哮喘及其危害性
01
02
03
哮喘本质
了解哮喘是一种慢性炎症 性疾病，影响气道通畅性 。
06 总结：提升青少 年哮喘管理水平 ，共创美好未来
回顾本次更新重点内容
更新哮喘诊断标准
GINA 2022强调了基于症状的哮喘诊断，并提供了更具体的诊断标 准。
调整治疗策略
新指南推荐了更个性化的治疗策略，包括根据哮喘严重程度和控制 水平调整药物剂量。
强化患者教育
GINA 2022强调了患者对哮喘管理的重要性，提倡加强患者教育和自 我管理技能培训。
来一定的困难。
03
青少年哮喘管理挑战
青少年哮喘的管理面临诸多挑战，如患者依从性差、家庭和社会支持不
足、医疗资源分布不均等。因此，加强青少年哮喘的教育和管理至关重
要。
02 青少年哮喘诊断 标准与评估
诊断标准及流程
01
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04
05
典型哮喘症状：反复发 作性喘息、气急，伴或 不伴胸闷或咳嗽，夜间 及晨间多发，常与接触 变应原、冷空气、物理 、化学性刺激以及上呼 吸道感染、运动等有关 。
GINA方案指导延安市儿童哮喘规范化管理研究
ｂ ｉ ｅ ｅ ｔｍｏ ｔ ｓｂ ｆ ｃ ｆ ｈ ｒ ｐ ． ｄ ｃ ｔ ｎ ｗａ ｏ ｄ ｃ ｅ ｎ ｐ ｒ ｎ ｓｏ ｈｌ ｒｎ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｃ ｙ ｄ ｆ ｒ ｎ ｎ ｈ ｙ ｅｆ ｔｏ ｅ ａ ｙ Ｅ ｕ ａ ｉ ｓ ｃ ｎ ｕ ｔｄ ｉ ａｅ ｔ ｆ ｉ ｅ ｏ ｉ ｃ ｅ ｓ ｈ ｅ ｅ ｄ ｎ ｅ ｆ ｅ ｔ ｏ ｃ ｄ
Ａｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅＴ ｎ ｗ ｔｅｅ ｅｔ ｆｔ ａ ｄ ｃ ｉ ｒｎ ａｔｍ ａ ’ ｎｃ ｙｇ ｉｅ ｙＧｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｅｆｒ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｏｋ ｏ ｆ ｃ ｏ ｅｔ ｈｌ ｅ ｓ ａｉ ｒ ｎ ａ ｉ ｕｄｄ ｂ ｌｂｌ ｎ ｉ ｉ ｖ ｈ ｆ ｒ ｅ ｄ ｈ ｎ ｔ ｉａ ｖ ｏ
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GINA指南解读及哮喘研究进展
GINA指南解读及哮喘研究进展1. GINA指南概述GINA全称为“全球哮喘倡议组织”（Global Initiative for Asthma），是一个由哮喘及相关领域的医学专家组成的国际组织。
其制定的哮喘管理指南已经被全球广泛应用，并对临床实践与哮喘研究产生了极大的影响。
GINA指南是基于全球哮喘流行病学资料、哮喘病理生理学、临床验诊和治疗等方面的最新研究成果，了哮喘的预防和管理策略。
其主要目的是：1.对哮喘进行早期诊断、合理管理和长期实施控制。
2.减少哮喘的发病和病死率。
3.提高公众对哮喘认知度，增加哮喘管理的重视度。
其主要内容包括哮喘的定义及分类、诊断和评估、哮喘控制水平的划分以及常规治疗方案和哮喘急性发作的应对策略等。
2. GINA指南的优势和不足2.1 优势GINA指南的优势在于其严谨的制定流程和权威性。
其制定过程中不仅涵盖了全球哮喘各个领域的专家，同时所有指南的修订都需要经过严格的科学论证和证据支持，更加符合实践和科学的精神。
而且GINA指南还在定期更新和修订中，及时跟进临床实践和哮喘研究进展，保持其指南的最新性和权威性。
2.2 不足但GINA指南也存在一些不足之处，比如其普适性较强，但无法考虑各地区卫生设施和治疗资源的不足。
其指南中提到的评估工具和治疗药物在各地区采用程度不同，定期更新的指南也难以让所有人及时跟进。
此外GINA指南也有一些争议，比如其采用了“哮喘控制水平”这一概念对哮喘进行管理。
很多人认为这种过于机械化的管理方法并不适用于所有哮喘患者，不能解决所有人的问题。
3. 哮喘研究进展随着医疗技术的不断进步，哮喘的研究也在不断深入。
以下是哮喘研究领域最新的进展：3.1 基因和环境因素的相互作用最近发表的一份研究表明，哮喘病因涉及多个遗传和环境因素的相互作用，目前正有不少研究在探索这些因素如何影响哮喘的发病和病程。
3.2 遗传突变和哮喘发病的关系近期有一项研究表示，某些遗传突变与哮喘发病之间存在一定的联系。
2024年GINA哮喘防治指南修订解读课件PPT
三、哮喘控制的评估
哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评 估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素 。虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功 能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性 气流限制。
十五、6-11岁儿童初始哮喘治疗
十六、低、中、高剂量ICS
机械通气 目前的实践建议采用与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前 提是溺水后的肺损伤模式相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 开始的 MV ，增加 V T和 呼吸频率以维持平台压 < 30 mm Hg，以及增加呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动 脉氧分压 (P a O 2 ) 维持在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于许多需要 MV 的患者也患有 缺氧性脑损伤，因此很难单独确定 MV 对生存的价值。
八、抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量
根据临床需求，对此部分进行了扩展，以按年龄组和治疗步骤划分的所有相 关ICS-福莫特罗装置[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR治 疗的剂量，以及相应的给药方案和单日最大吸入次数。未来可能会有更多的装置 和剂量可供使用。
九、倍氯米松-福莫特罗用于MART
十二、高剂量ICS
在报告中建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于 短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。
十三、加用长效胆碱能抑制剂（LAMA）
分析表明，对于前一年有哮喘急性加重病史的患者，三联治疗（ ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性加重。
全球哮喘防治的创议(GINA方案)
全球哮喘防治的创议（GINA方案）一、背景全球哮喘发病率呈现逐渐上升的趋势，澳大利亚、瑞典、美国以及中国的研究，都显示随着现代化进程的不断进展，哮喘的患病呈逐渐上升的趋势。
其中发达国家儿童哮喘的患病，高于发展中国家，沿海地区高于内陆地区，城市的儿童哮喘患病率高于乡村。
2000年，我国进行了儿童哮喘率的调查，显示在全国各大城市中，重庆的儿童哮喘患病率最高，为3.34%，而患病率最低的是我国的拉萨，仅为0.52%。
全球哮喘防治的创议，也就是GINA方案，为我们给出了一个全球哮喘的预防与治疗的指导。
GINA方案，是在全球范围内，治疗哮喘的一个纲领性的文件，每两年都会有更新。
我国儿童支气管哮喘防治常规由全国中华医学会儿科分会呼吸医学组及中华儿科杂志编辑委员会编辑发行，在2004年，也进行了第二次的修整。
二、儿童哮喘的诊断与治疗name="02" id="02">（一）哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。
（二）病因哮喘的本质是一种慢性非特异性(过敏)炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。
有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。
更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道慢性非特异性(过敏)炎症的结果是气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞是哮喘发作的重要机制。
2020GINA全球哮喘处理和预防策略(诊断和评估)
一、哮喘和GINA概述
9、未来的挑战：最基本的层面上，许多地区的患者仍然可能无法获得低剂量的 吸入皮质类固醇治疗，或者根本不清楚自己需要这方面的治疗。而这是所有严重哮 喘患者治疗的基础。
二、关于COVID-19大流行期间哮喘管理的临时指南
3、尽量避免使用雾化器，以免传染给其他人和医护人员。 （1）喷雾器可将呼吸道病毒颗粒传播约1米，一定要使用加压的吸入器和间隔器， 配有吹口或紧密贴合的面罩。
（2）所有吸入药物装置应单人使用。
二、关于COVID-19大流行期间哮喘管理的临时指南
4、确诊/疑似COVID-19的患者避免肺功能测定。 （1）肺功能测定可传播病毒，并使医护人员和其他患者暴露于感染风险。 （2）如果临床管理迫切需要，应遵循感染控制预防措施，采取接触和飞沫预防措施。 5、其他产生气溶胶的氧疗、痰诱导、手动通气、无创通气和插管，遵循感染控制建议。
10、GINA是世卫组织2006年3月发起的全球抗击慢性呼吸系统疾病联盟 (GARD)项目的伙伴组织。
11、通过训练有素的护士和药剂师的干预措施，可以改善哮喘的结果。
12、新的证据表明，全球儿童哮喘发病率的13%可能归因于与交通有关的空气 污染，肥胖也可能是哮喘发展的一个危险因素。
二、关于COVID-19大流行期间哮喘管理的临时指南
3、1993年，美国国家心肺和血液研究所与世界卫生组织合作召开了一次 讲习班，出台了全球哮喘处理和预防策略，建立了哮喘全球倡议(GINA)，包括 了个人、组织、官方关注哮喘患者的网络,并提供一个机制来将科学证据转化 为改善全球的哮喘诊治工作。
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响儿童的生活质量和健康状况。
据世界卫生组织的数据显示，全球范围内每年有超过1亿儿童因哮喘而受到影响，其中中国是哮喘高发国家之一。
对儿童哮喘的诊断情况及治疗方案的调查分析显得尤为重要。
在治疗儿童哮喘疾病时，按照国际标准，世界卫生组织推荐的药物管理方案是GINA （全球哮喘倡导组织）方案，其核心内容包括良好的用药依从性。
而儿童哮喘患者往往因为年龄小、对药物了解少、用药困难等原因，导致药物依从性较差。
关于儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性的调查分析，可以为进一步完善儿童哮喘的治疗方案提供有益的参考。
一、儿童哮喘诊断情况调查1. 儿童哮喘诊断标准当前，儿童哮喘的诊断标准主要参考GINA（全球哮喘倡导组织）发布的《全球哮喘管理和预防倡议》最新指南。
该指南对于儿童哮喘的诊断标准作出了详细的说明，包括症状、肺功能检测、过敏原检测、临床诊断等多个方面的指标。
调查发现，有部分医生在临床实践中对儿童哮喘的诊断标准掌握不够全面，需要加强培训和指导。
2. 诊断工具的使用情况哮喘病情的诊断需要依赖于一系列的检测工具，包括肺功能检测、免疫学检查等。
调查显示，目前在一些医疗机构中，针对儿童哮喘的诊断工具并不完善，一些医生缺乏相应的检测仪器或者技术手段，导致儿童哮喘的诊断和监测不够精准和全面。
3. 误诊情况调查中发现，一些儿童哮喘患者会被误诊为其他呼吸道疾病，或者症状轻微的患者未能得到及时的诊断。
这些误诊和漏诊对患儿的身体状况和心理健康造成了不良影响。
二、GINA方案用药依从性调查1. 对GINA方案的了解情况GINA方案是目前国际上公认的治疗哮喘的最佳实践方案，对于药物的使用、剂量和治疗过程有着明确的规定。
调查发现，一部分医生和患者对GINA方案并不了解，导致对于哮喘的治疗方案执行不到位。
2. 用药依从性的调查调查显示，儿童哮喘患者用药依从性普遍不高，主要表现在以下几个方面：a. 药物使用不规范：一些患者和家长在用药过程中不按照医嘱和治疗方案执行，没有按时服药或者未按照规定剂量使用药物。
GINA方案解读儿童哮喘部分PPT课件
• 喘息、气短、胸闷 • 一般超过一种呼吸道症状
和咳嗽
• 呼吸道症状和强度可随时间而变化
• 不同文化背景和年 龄的人描述可能有 所不同
• 症状常于夜间或晨起加重 • 症状常由运动、大笑、接触过敏原、冷空气触发 • 症状随病毒性感染出现或加重
6
哮喘的诊断
诊断特征
诊断标准
2.确定的可变呼气气流受限
• 已证实的肺功能变异很大和气 流受限
药物
每日剂量（ug）
低剂量
中剂量
高剂量
儿丙酸倍氯米松 （CFC）
200-500
＞500-1000
＞1000
儿丙酸倍氯米松 （HFA）
100-200
＞200-400
＞400
布地奈德（DPI） 200-400
＞400-800
＞800
环索奈德（HFA） 80-160
＞160-320
＞320
丙酸氟替卡松 （DPI）
ICS+LTRA OCS
低剂量
（或+茶碱）
ICS+LTRA
（或+茶碱）
按需使用SATRA：白三烯受体拮抗剂；LABA：长效 β2受体冲动剂；SABA:短效β2受体冲动剂；OCS：口服糖皮质激素
19
吸入型糖皮质激素每日剂量
12岁及12岁以上儿童
100-250
＞250-500
＞500
丙酸氟替卡松 （HFA）
100-250
＞250-500
＞500
糠酸莫米松
110-220
＞220-440
＞440
曲安奈德
400-1000
＞1000-2000
＞2000
20
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析近年来，儿童哮喘患病率呈逐年上升趋势，是一种常见的慢性病。
儿童哮喘存在多种诱因，如气温变化、洁净度低、病毒感染等，使得其病情较为复杂，难以治愈。
对于儿童哮喘的诊断和治疗，广泛采用GINA方案进行，其中药物治疗是非常重要的一部分。
本文通过对某地区的儿童哮喘患者进行问卷调查，分析了儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性，以期为儿童哮喘的预防和治疗提供参考。
调查结果显示，儿童哮喘的诊断主要通过呼吸道症状的表现和肺功能检测等方式进行。
其中，喘息、咳嗽和呼吸急促是最常见的症状，占比分别为79.4%、71.6%和62.1%。
此外，多数患者在发病时会有明显的气流受限症状，如呼吸困难、胸闷等。
对于肺功能检测，儿童哮喘患者的平均FEV1/FVC比例为68.4%，而正常值应大于80%。
这表明，大部分患者的呼吸道受到了明显的阻塞作用。
针对儿童哮喘，GINA方案提出了药物治疗方案，包括控制用药和急性发作用药。
调查结果显示，约81.7%的患者进行了药物治疗。
其中，控制用药主要包括吸入类固醇（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA），而急性发作用药则包括短效β2受体激动剂（SABA）和口服类固醇（OCS）。
相比而言，吸入类固醇的使用率较高，达到了68.3%，而长效β2受体激动剂仅有13.7%。
从这一结果可以看出，儿童哮喘的治疗仍然存在“激素恐惧症”，即对于激素药物的使用存在一定的顾虑和担忧。
同时，口服类固醇的使用率也较低，仅有5.5%，这可能与其存在一些不良反应有关，因此在应用时需要注意药物的安全性。
在对用药依从性的调查中，结果显示大部分患者对于控制用药的依从性较高，达到了61.3%。
然而，对于急性发作用药的依从性较低，仅占38.7%。
这表明在采用GINA方案治疗儿童哮喘时，效果可能与患者用药依从性相关。
因此，需要建立较为完善的患者用药监测和管理机制以激励患者对药物治疗的依从性，并提高治疗效果。
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析儿童哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，对儿童的身体发育和生活质量有较大影响。
准确诊断和科学用药是控制儿童哮喘的关键。
本研究旨在对儿童哮喘患者诊断情况及GINA方案用药依从性进行调查分析。
本研究选取某市六所儿童医院的儿科门诊患者作为调查对象，采用问卷调查的方式进行数据收集。
共收集到300份有效问卷，其中男性占58%，女性占42%。
参与调查的儿童年龄在3-12岁之间，平均年龄为8岁。
根据调查数据，我们发现80%的家长在孩子被诊断为哮喘后都主动就诊，并接受了医生的治疗方案。
仅有40%的家长能正确理解医生的诊断，并能正确区分急性发作和慢性病情。
仅有30%的家长能正确分辨家庭环境中的潜在过敏源，并采取措施减少孩子暴露于过敏源的机会。
在用药依从性方面，我们发现60%的患儿家长存在用药不规范的问题。
30%的家长存在漏服药物的情况，25%的家长存在未按时服药的问题。
还有20%的家长存在过度使用药物的情况。
根据GINA方案，儿童哮喘的基本治疗原则是控制症状、预防和减少急性发作，并避免使用不必要的药物。
根据我们的调查结果，只有10%的家长能正确使用GINA方案中推荐的药物，其余家长存在用药不当的情况。
儿童哮喘患者的诊断和用药依从性存在一定的问题。
一方面，部分家长对儿童哮喘的认识不够全面，缺乏对哮喘急性发作和慢性病情的正确认知。
部分家长在用药方面存在不规范的问题，包括漏服药、未按时服药和过度使用药物等。
对儿童哮喘患者及家长进行教育宣传，提高对哮喘疾病的认识和认识的正确性，加强对GINA方案的普及和宣传，提高用药依从性，对于儿童哮喘的治疗和控制具有重要意义。
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析
儿童哮喘诊断情况及GINA方案用药依从性调查分析儿童哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响了儿童的生活质量。
正确的诊断和合理的治疗是保证孩子健康成长的关键，但是目前的情况是，很多孩子的哮喘诊断并不准确，同时很多孩子在治疗方面也存在依从性低的情况，这都会影响到他们的健康。
因此，对儿童哮喘诊断和治疗的研究非常重要。
本次调查主要针对某医院儿科急诊室收治的儿童哮喘患者进行，通过对诊断情况以及用药依从性进行分析，旨在总结出一些有利于提高儿童哮喘治疗效果的措施。
调查结果显示，该医院收治的儿童哮喘患者中，有很大一部分并没有接受过正确的诊断。
只有少数患者在就诊时被正确地诊断为哮喘，而大部分患者被诊断为其他疾病，例如呼吸道感染、肺炎等。
这表明医生在诊断儿童哮喘方面仍存在一定的困难，需要加强医生的培训以及提高医生的诊断水平。
就儿童哮喘的治疗方案而言，大部分患者被开具了合适的药物。
大多数患者的治疗方案按照全球哮喘协会（GINA）的推荐进行，即通过使用短效β 受体激动剂（SABA）和控制性药物的组合来进行治疗。
同时，有一部分患者同时进行了吸入性激素和抗组胺药的治疗，这种方案能够有效地控制哮喘症状，但是应该根据患者的实际情况来选择。
在治疗过程中，有不少患者存在着用药依从性低的情况。
其中，家长的药物使用不规范是一大问题。
有些家长没有充分理解药物的作用和用法，因此往往会在孩子症状出现时才给他们用药，不能做到及时预防。
同时，家长在使用药物时往往不遵循医生的建议和处方，而是自行增加药量或者减少药量，这会导致用药不当，影响治疗效果。
另外，一些患者出现了药物依赖性，长期使用某些药物后，对于药物产生了耐受性，使得药效减弱，需要进一步增加药量。
这些情况都会降低治疗效果，增加病情的危险性。
综上所述，对于儿童哮喘的诊断和治疗而言，仍存在一些问题需要解决。
提高医生的诊断水平，采用规范的治疗方案，以及加强家长和患者的教育，提高药物用药依从性，能够有效地提高治疗效果。
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• 喘息、气短、胸闷 • 一般超过一种呼吸道症状
和咳嗽
• 呼吸道症状和强度可随时间而变化
• 不同文化背景和年 龄的人描述可能有 所不同
• 症状常于夜间或晨起加重 • 症状常由运动、大笑、接触过敏原、冷空气触发 • 症状随病毒性感染出现或加重
6
哮喘的诊断
诊断特征
诊断标准
2.确定的可变呼气气流受限
• 已证实的肺功能变异很大和气 流受限
• 运动激发试验阳性
• FEV1降低>12%，或PEF日平均变异率>15%
•支气管激发试验阳性 •不同随访期间肺功能变化很大
• 用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺FEV1较基线降低 ≥20%，标准的过度换气、高渗生理盐水或甘露醇刺激， FEV1降低≥15%
•两次随访期间FEV1变化>12%或PEF日平均变异率7 >15%
哮喘的初级预防
健康系统实施哮喘管理策略
2
GINA提纲
6岁及 以上儿童
• 哮喘的定义、描述及诊断 • 哮喘的评估 • 哮喘的治疗（控制症状、降低风险） • 哮喘加重及急性发作的管理
5岁及5岁 •5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断和管理 以下儿童 •哮喘的初级预防
3
哮喘的定义
GINA2012
支气管哮喘是由多种 细胞和细胞组分共 同参与的气道慢性炎 症支性气疾管患哮。喘这是种由慢多性种 炎细症胞导(如致嗜气酸道性高粒细胞、 反应性肥,当大接细触胞多、种刺 激T淋因巴素细时胞,气、道中发性生粒阻细 塞胞和及气气流道受上限皮,出细现胞反等 复发作的喘息、气促、 胸闷、咳嗽等症状,常 在夜间和(或)清晨发作 或加剧,多数患者可经 治疗缓解或自行缓解。
在诊断时评估危险因素，此后定期评估，尤其是出现急性发作的患者在治疗开始时和控 制治疗3-6个月后测定FEV1，以此记录患者的个人最佳肺功能，此后定期进行风险评估
急性发作可校正的潜在独立危险因素： 哮喘症状控制不佳；SABA使用过量；ICS使用不足 FEV1低；主要心理或社会经济问题；暴露于吸烟环境或过敏原 合并症；痰液或血嗜酸性粒细胞增多；怀孕 其他主要的独立危险因素： 因哮喘插管或入住ICU； 过去1年内急性发作超过1次
GINA2014
哮喘是一种以慢性气道 炎症为特征的异质性疾 病；具有喘息、气促、 胸闷和咳嗽的呼吸道症 状病史，伴有可变的呼 气气流受限，呼吸道症 状和强度可随时间而变 化。
4
哮喘初始诊断流程图
临床急诊或 其他无法确 认的诊断
采用ICS和按需SABA的 经验治疗观察疗效1-3个
月内进行诊断性试验
具有呼吸道症状的患者 是否是哮喘的典型症状？
是 详细的病史/检查病史/检 查是否支持哮喘的诊断？
是 开展肺活量测定/PEF结 果是否支持哮喘的诊断？
否
其他诊断的进一步病史 和检测确诊为其他疾病？
否
重复另一项检测或安排 否
是
其检测是否确诊为哮喘？ 是 否
考虑其他诊断的试验或
是
治疗，或转诊
哮喘治疗
其他疾病的治疗 5
哮喘的诊断
诊断特征
诊断标准
1.呼吸道症状病史
13
6-11岁儿童的哮喘症状控制评估
评估时需要同时兼顾患儿及家长两方面的情况。
11
哮喘控制评估表
哮喘症状控制
在过去4周内，患 者是否：
• 白天出现哮喘症 状多于2次/周？
• 任何一次晚上因 哮喘而醒来？
• 需要使用缓解药 物超过2次/周？
任何一次因哮喘而 活动受限？
哮喘症状控制水平
控制良好
部分控制
未控制
均未出现
出现1-2项
出现3-4项
12
哮喘控制评估表
导致不良哮喘结局的危险因素
发生固定性气流受限的危险因素： 未使用ICS治疗 暴露于吸烟环境，有毒化学物质或职业环境 初始FEV1低，慢性粘膜高分泌，痰液或血嗜酸性粒细胞增多
发生药物副反应的危险因素“ 全身副反应：经常使用OCS；长期使用高剂量和/或强效ICS；同时服用P450抑制剂 局部副反应：高剂量或强效ICS；吸入技术掌握不佳
哮喘诊断的依据
病史和家族史 体格检查 呼气性气流受限的肺功能检测 其他检测
-支气管激发试验 -过敏原检测 -呼出气一氧化氮检测*
8
不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断
6-11岁
• 慢性上气道咳嗽综合征 • 吸入外来异物 • 支气管扩张症 • 原发性纤毛运动障碍 • 先天性心脏病 • 支气管肺发育不良 • 囊性纤维化
• 支气管扩张剂可逆性试验阳性
• 肺功能变异越大，或见到多次变异很大，是针对支气 管哮喘的有利证据 •在诊断过程中，当FEV1低时，至少出现一次FEV1/FVC 降低（正常值儿童>0.90）
• FEV1增加>12%
• 2周以上进行的每天2次PEF变 • PEF日平均变异率>13% 异率很大
•4周抗炎治疗后肺功能显著改 善
5岁及5岁 •5岁及5岁以下儿童哮喘的诊断和管理 以下儿童 •哮喘的初级预防
10
哮喘的评估
1 哮喘控制评估（症状控制和未来不良结局的风险） • 评估过去4周的症状控制情况 • 识别任何其他导致急性发作、固定性气流受限或副反应的危险因素 • 在做出诊断、治疗开始、控制治疗开始后3-6个月时检测肺功能，并定期检测 2 评估治疗问题 • 记录患者现有的治疗级别 • 观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应 • 核查患者是否写下了哮喘行动计划 • 询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标 3 并发症的评估 • 鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑可导 致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳
儿童哮喘部分
Global Initiative for Asthma
.
1
GINA2014版提纲的更新
GINA2012 GINA2014
定义和综述
定义、描述及诊断
诊断和分类
评估
药物治疗
治疗
管理和预防
加重及急性发作的管理
健康系统实施指南 哮喘、COPD和ACOS的诊断
5岁及5岁以下儿童哮喘诊断和管理
≥12岁
• 慢性上气道咳嗽综合征 • 声带功能障碍 • 过度通气，呼吸功能不全 • 支气管扩张症 • 囊性纤维化 • 先天性心脏病 • α1-抗胰蛋白酶缺乏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 吸入外来异物
9
GINA提纲
6岁及 以上儿童
• 哮喘的定义、描述及诊断 • 哮喘的评估 • 哮喘的治疗（控制症状、降低风险） • 哮喘加重及急性发作的管理