胸部物理治疗-肺部廓清技术

保护切口 药物
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引流、叩击与震颤
1.评估患者的病情、耐受能力、湿啰音集中的部位，以及胸 片提示的炎性病灶所在的肺叶，利于患者咯痰的姿势
2.确认患者是否有胸腔物理治疗的禁忌症。禁用于呼吸衰竭 、有明显呼吸困难和发绀者，近期有大咯血、严重心血管 疾病或年老体弱不能耐受者。
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清理呼吸道---引流、叩击与震颤
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胸部物理治疗
深呼吸 有效咳嗽 胸部叩击与震颤 体位引流 气道湿化 吸痰
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有效咳嗽
1.体位 取最有利于通气的体位。取坐位或半坐位，屈膝、 上身稍前倾。
暴发咳嗽
2.指导有效咳嗽 腹式呼吸--深呼吸呵气样咳
嗽
3.协助患者咳嗽 按压剑突下方
4.气道湿化
饮水 雾化
5.合理镇痛
扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、 咳痰
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吸痰
吸痰时机：最小吸痰频次原则，按需吸痰。
需要吸痰的情况：
➢ 患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音
➢ 听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。
➢ 患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳 ）
➢ 怀疑误吸
➢ 明显呼吸费力
➢ 血氧饱和度下降 ➢ 需要留取痰标本
压控-低
3.引流方法：使需要引流的肺叶处于最高位， 支气管开口向下.每日2-3次，餐前或饭前进行
4.肺部叩击：从下至上、从外至内，背部从第10 肋间隙、胸部从第6肋间隙叩至肩部。手掌呈空杯状 ，有节律，迅速（120-180次/分）.
5.震颤：紧跟叩击后进行，呼气期手掌紧贴胸壁， 施加一定压力并轻柔的上下抖动。
胸部物理治疗
龙岗区中医院ICU 曹齐凤
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目的
1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症
2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量
3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓
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适应证
急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者
VT 容控-高
锯齿状波 形
➢
翻身、拍背、雾化等促进引流措施后，应P立IP即吸痰 Page 8
振动排痰机
人Fra Baidu bibliotek咳痰机
物理治疗 新进展
高频胸部振动
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俯卧位通气