主管护师 内科护理学 第十章 神经系统疾病病人的护理

第十章神经系统疾病病人的护理

第一节概述

一、神经系统的结构与功能

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统

（一）中枢神经系统由脑和脊髓组成。

1.脑脑分为大脑、间脑、脑干和小脑。

（1）大脑：表面为大脑皮质所覆盖。

（2）间脑：位于大脑半球与中脑之间，

连接脑干与大脑半球。

（3）脑干：由中脑、脑桥和延髓组成。

（4）小脑：与运动的平衡、协调有关。

2.脊髓脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分。

（二）周围神经系统

1.脑神经共有12对

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷与副舌下全。

2.脊神经共有31对

二、神经系统疾病病人的症状评估

1.头痛

2.意识障碍：可分为：

（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍，病人嗜睡能够被唤醒，醒后能进行简单的交谈和配合检查，刺激停止后又入睡。

（2）昏睡：病人处于熟睡状态，较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊的进行不完全应答话题，自发性言语少，当停止外界刺激后，立即进入熟睡状态。

（3）浅昏迷：可有无意识的自发动作。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在。

（4）深昏迷：病人对任何刺激均无反应。

3.运动障碍

（1）评估有否瘫痪：按0～5级划分：

0级：完全瘫痪。

1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。

2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力。

4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。

5级：正常肌力。

【例题】

某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

E.4级

『正确答案』C

『答案解析』2级瘫痪患者肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

（2）按其受累部位分为上运动神经元性和下运动神经元性瘫痪。

上运动神经元性瘫痪又称中枢性瘫痪：特点伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，又称为痉挛性瘫痪。

如：脑血管疾病

下运动神经元性瘫痪又称周围性瘫痪：特点不伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，又称为弛缓性瘫痪。

如：周围神经疾病

（3）评估腱反射：检查腱反射是否亢进、减退或消失，有否病理反射。巴彬斯基（Babinsk）征

4.语言障碍

（1）失语

1）运动性失语：又称表达性失语。病人不能言语或只能讲1～2个简单的字，对别人的言语和书写的文字能理解，但要读出来却有困难或差错。

2）感觉性失语：又称听觉性失语。病人发音正常，但不能理解别人及自己的言语。所以在用词方面常有错误，严重时别人完全听不懂他讲的话。

3）失写：即书写不能，病人没有手部肌肉瘫痪，但不能书写，抄写能力尚存在。

4）失读：病人不失明但对视觉性符号的认识能力丧失，因而不识词句和图画。失读和失写常同时存在。病人既不能阅读又不能书写。

5）命名性失语：病人称呼物体名称的能力丧失，但能表达如何使用该种物件。

（2）构音障碍：为发音含糊不清而用词正确。

第二节急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征（GBS），为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。

一、病因及发病机制

本病的病因和发病机制不明，一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。

二、临床表现

1.首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，伴肢体远端感觉异常和（或）手套袜子型感觉减退。

2.脑神经损害以双侧面瘫在成年病人中多见。严重病例可因累及肋间及膈肌而致呼吸麻痹。

3.括约肌功能多无影响。

4.主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。

三、辅助检查

本病的重要特点：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

【例题】

急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为

A.视乳头水肿

B.双侧面神经麻痹

C.舌咽神经麻痹

D.脑脊液蛋白细胞分离现象

E.周围神经传导异常

『正确答案』A

『答案解析』除选项A以外，均是格林-巴利综合征的常见表现。

四、治疗原则

1.严密观察病情

2.血浆置换疗法在发病2周内接受此疗法的病人可缩短临床症状的持续时间，缩短使用呼吸机时间。

3.药物治疗

①选用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例，可获得与血浆置换治疗相接近的效果。

②免疫抑制剂，环磷酰胺对部分病例有效。

③糖皮质激素的治疗效果仅限于慢性病例。

五、护理措施

1.严密监测病情观察病人有否呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20～25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg，宜及早使用呼吸机，并加强呼吸机的管理。

2.营养支持因延髓麻痹而不能吞咽者应采用胃管进食。进食时和进食后30分钟应抬高床头，防止窒息。

【例题】

男性，16岁，突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫一周来院，无尿便失禁，无发热，腰穿正常。病前无感染史，首先应想到的诊断是

A.格林-巴利综合征（GBS）

B.脊髓灰质炎

C.重症肌无力

D.周期性瘫痪

E.急性脊髓炎

『正确答案』A

『答案解析』格林-巴利综合征首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展。此患者情况符合GBS临床表现。

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征（GBS）重点总结

1.首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，括约肌功能多无影响。

2.辅助检查：典型的脑脊液改变为蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

3.护理措施：加强呼吸机的管理。

第三节癫痫