教学护理查房 隐球菌脑膜炎

钾低 钾
实验室检查
?脑脊液常规（2-26）：无色透明，有核细 胞计数6×106/L（0-8），潘氏试验阴性。
?脑脊液生化（2-26）：氯128（120-132） mmol/L，总蛋白453（150-450）mg/L， 糖6.4（2.5-4.5）mmol/L。
?脑脊液细菌学涂片（外院）：查见隐球菌。
临床表现
起病初期
数周之内
进一步发展
患者患者头痛剧
起明于后或低可抽阳现球垂病显前或钝热烈呕格发颈刺老出搐性视后危缓，额眼痛或，吐改现项激人现或。力疼患慢常、眶，不可、变步强征可淡偏累模痛者，有双后呈发伴烦，态直阳表漠瘫 及糊，可病头侧，间热有躁体蹒，性现、。听、听出初痛颞多歇恶和检跚脑。为意病神畏力现症，部为性心性可，膜在痴识理经光下脑状可、胀。、障反可、降疝不位枕痛伴碍射出眼。。、 呆
白细胞 白低 红细胞 红低
实验室检查（三系）
140 120 100
80 60 40 20
0
2015年202月152年2002日1月5年22120日月 152年22日 201月52年320日 2月 152年2420日1月52年250日21月5年22620日1月52年7日2月28日
血小板 血小板低 血红蛋白 血红 低
? （2.）5-氟胞嘧啶：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成，与 两性霉素B合用可增强疗效。
? 2.对症及全身支持治疗
? （1.）颅内压增高可使用脱水剂 ? （2.）脑积水可行侧脑室分流减压术 ? （3.）患者的营养支持：蛋白维持，肠内营养
基本资料
主诉
患者XXX,男性，63岁， 反复头痛50余天 退休 ，已婚。
肺 血脑屏障
脑膜
发病机制
发病机制
?感染从无症状
吸入气溶胶化的新型 隐球菌孢子之后，感 染从无症状肺部开始 。其荚膜多糖为主要 毒力因子，具有免疫 抑制作用。免疫功能 不全者可引起肺部侵 袭病灶，或血行播散 至中枢神经系统
正常人脑脊液中缺乏 补体、可溶性抗隐球 菌因子以及对抗的验 证细胞。其次，脑组 织中有高浓度儿茶酚 胺，通过酚氧化酶系 统为病原菌产生黑色 素，促进其生长
实验室检查
血培养：
? 鲍曼不动杆菌（2-20） ? 人葡萄球菌（2-24）
痰培养：
? 金黄色葡萄球菌（2-24） ? 鲍曼不动杆菌（2-27） ? 鲍曼不动杆菌（3-2） ? 金黄色葡萄球菌（3-2）
入院诊断
?隐球菌脑膜炎 ? 高血压病（2级、极高危） ? 2型糖尿病
治疗
?予两性霉素 B、氟胞嘧啶、伏立康唑抗感染（隐 球菌）
?
R 22次/分 BP 135/72mmHg
?
SPO2 100%
? 患者神志清，言语障碍，声音嘶哑，发育
正常，皮肤较干燥，口唇破溃，大部分结 痂舌头可见较多分泌物，两肺呼吸音粗， 颈无抵抗，四肢肌张力正常，肌力检查不 合作。
实验室检查（三系）
6 5 4 3 2 1 0
015年2月22001日5年2月22021日5年2月22041日5年2月22061日5年2月28日
现病史
? 患者约 50天前无明显诱因出现头痛，程度较剧烈， 无明显恶心呕吐，无头晕，无明显发热，至高淳 县医院行头颅 CT未见明显异常。后因仍有头痛于 1月12日至高淳中医院就诊，考虑糖尿病并发症， 给予对症治疗，效果不佳， 1月25日患者出现意 识障碍、呼之不应，伴有胡言乱语、烦躁，转至 省人民医院就诊，给予丙泊酚、咪达唑仑镇静、 益保世灵抗感染，甘露醇脱水，营养支持治疗， 未见好转， 1月26日复查头颅CT仍未见异常，当 日省人民医院行腰椎穿刺，脑脊液细胞学：见大 量成团出现的隐球菌，考虑隐球菌脑炎，遂收住 我科继续治疗。
实验室检查（生化）
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
2015年2月20日 2015年2月21日 2015年2月22日 2015年2月23日 2015年 2月 24日 2015年 2月 25日 2015年 2月 26日 2015年 2月 27日 2015年 2月 28日
钠 氯 钠高 氯高
实验室检查（生化）
40 35 30 25 20 15 10
5 0
2015年2月22001日5年2月22021日5年2月22041日5年2月22061日5年2月28日
白蛋白 蛋白低
实验室检查（生化）
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0
2015年2月20日 2015年2月21日 2015年2月22日 2015年2月23日 2015年 2月 24日 2015年 2月 25日 2015年 2月 26日 2015年 2月 27日 2015年 2月 28日
隐球菌脑膜炎
教学护理查房 ICU
主要内容
疾病知识 病史介绍 护理计划 问题讨论 问答
疾病相关知识
?隐球菌脑膜炎定义： ? 是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的
中枢神经系统的亚急性或慢性炎性疾病， 是中枢神经系统最常见的真菌感染
播染染异途部源常径位者易感染或发病
传播途径
鸽粪水果 土壤等
人体呼吸 道皮肤、 消化道或血液
实验室检查
常规实 验室检 查
脑脊液 检查
病原学 检查
血清学 检查
血常规大多正 常，部分患者 可由淋巴细胞 比例增。高，轻 到中度贫血。 血沉可正常或 轻度增加
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脑脊液压力明 显增高；外观澄 或稍混浊；细胞 数（ 40～400 ）×、 106/L ，淋巴细胞 为主；个别患者
大于 500。蛋 白轻到中度升高，
糖氯化物下降
脑脊液标本中分离 出新型隐球菌为诊 断最好方法，可墨 汁染色镜检。真菌培 养2－ 3天可见菌落， 连续 6周没有菌落
为阴性
新型隐球菌荚膜 多糖抗原在脑脊 液的阳性率几乎 达100％，血清为 75％，抗原滴度
与严重性平行。
治疗方案
? 1.抗真菌治疗
? （1.）两性霉素B：是目前效果最强的抗真菌药物，但其 不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少 其用量。
既往史
?有高血压病史2年，自服伲福达控制血压， 血压控制可。有糖尿病病史2年，服用匹克 列酮控制血糖，血糖控制可；1992年因胃 窦炎导致胃出血行腹腔镜手术治疗，术中 有输血史。否认肝炎、结核等传染病病史， 否认食品药物过敏史。
?养金丝雀10年，否认鸽子、鸽粪接触史。
体格检查
?生命体征：T 36.8℃ P 95次/分