急性胰腺炎并发症的处理PPT课件

胰周术语的定义
急性液体积聚：病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体 积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。
急性坏死物积聚：病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和 坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。
假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。
全身并发症：器官功能衰竭、全身炎性反应综合征、全身感染、腹腔
内高压或腹脏间隔室综合征、胰性脑病等（近期） 也包括胰腺炎复发、慢性胰腺炎、胰腺内分泌功能改变、
胰腺外分泌功能不全（远期）
胰腺炎复发
日本一项研究显示，坏死性和非坏死性胰腺炎患者的复发率分别为32% 和5% , 多数在初次发作后4 年内复发。不同病因者的复发率不同, 酒精性复发率最高, 病后仍持续饮酒者复发率可高达27% [1] 。
慢性胰腺炎
Seinsticker等[3]对38例AP患者随访
调查时发现, 约16%的患者发展为CP,
也有报道称AP演变为CP 的概率为3%
～13% ,以SAP占多数。
CP患者多有反复腹痛,
胰腺内、外分泌功能降低,
表现为脂肪泻、糖耐量减退或糖尿
病, 甚至癌变[4]。
治疗上应以控制疼痛、糖尿病和脂 肪泻等对症处理为主
包裹性坏死(WON/WOPN)：是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死 组织、具有界限分明炎性包膜的中南(华囊20医13实学年会，性消上结化海病)构学分，会多胰腺发疾生病学于组A：P中起国病急性4胰周腺后炎诊。治指
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚
胰腺假性囊肿
急性坏死物积聚
包裹性坏死
胰腺脓肿 或感染
胰腺内外分泌功能改变
内分泌功能不全表现为高血糖、糖耐量减退及糖尿病，对于AP患者继 发性高血糖主要包括饮食控制和药物治疗。对于β细胞损失造成的胰 岛素分泌不足以补充外源性胰岛素治疗为佳[5] 。
外分泌功能不全表现为慢性腹痛和脂肪泻，主要采取止痛和胰酶替代
治疗。
[ 5] CzakóL, Hegyi P, Rakonczay Z Jr, et al. Interactions between the endocrine and exocrine pancreas and their clinical relevance[ J] .Pancreatology, 2009, 9( 4 ) : 351 -359.
胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔 出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性来自百度文库肠炎等
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指南(201 3年，上海) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组：急性胰腺炎诊治指南(2014)
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、 腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结 肠炎等
急性胰腺炎的并发症
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院 之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再 发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在 急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行 胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等 质量证据）。
钱安瑜 张茂编译 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
胆源性胰腺炎初次发作后胆管因素若未及时解决, 早期复发率可达32%～61% [2] 。
预防复发需解除或控制诱发因素, 如对酒精性、胆源性、高脂血症患者的病因处理。
[ 1] Yasuda T, Ueda T, Takeyama Y, et al. Long-term outcome of severe acute pancreatitis [ J] . J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15( 4) : 397-402. [ 2] Sekimoto M, Takada T, Kawarada Y, et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis[ J] . J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006, 13: 10 -24.
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚
胰腺假性囊肿
大部分不需处理，可自行吸收
急性坏物积聚
包裹性坏死
感染 引流 感染
可根据临床需要引流
引流+内镜+手术
常见的远期并发症的处理
当出现无症状性胰腺假性囊肿、胰腺和／或胰腺外无菌 性坏死时，不论病灶大小、位置、范围，不需外科干预 。(强烈推荐，中等质量证据)
急性胰腺炎远期并发症的处理
南充市中心医院 消化内科
1
急性胰腺炎的分型
轻症AP:不伴有器官功能衰竭，无局部或全身并发 症
中度AP：伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内恢复 ），伴有局部或全身并发症而部存在持续性的器官衰 竭 （48h内不能恢复） 重度AP：持续器官功能衰竭（48h内不能恢复）单脏 器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多器官功能衰竭
[ 3] Seidensticker F, Otto J, Lankisch PG. Recovery of the pancreas after acute pancreatitis is not necessarily complete[ J] . Int J Pancreatol,1995, 17( 3 ) : 225 -229. [ 4]王洛伟, 李兆申. 慢性胰腺炎[ J] . 世界华人消化杂志, 2007, 15( 34) : 3598-3603.