-意识障碍分类与处理

意识障碍的处理
• 1急救处理：意识障碍患者首先注意是否需 要急救处理如呼吸道阻塞引起的意识障碍、 紫绀、休克状态、有无外伤流血、是否有 脑疝等。对这些危机情况首先紧急处理， 争取使患者的生命体征趋于平稳。
• 2病因治疗：尽快明确病因，给予积极治疗。 如低血糖引起的则迅速给予高糖。若外源 性中毒，就采取有效的解毒措施。
Glasgow昏迷量表的判断
轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
常用护理诊断及护理措施
• 有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有 关。
• 护理措施
• 1、日常生活护理 保持床单位整洁、干燥；减 少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背， 按摩骨凸受压处，预防压疮；做好大小便护理， 保持外阴皮肤的清洁，预防尿路感染，注意口腔 卫生，必要时遵医嘱给予口腔护理。谵妄躁动着 加床栏必要时给予保护性约束，防止坠床和自伤、 伤人；慎用热水袋防止烫伤。
昏睡
昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表 现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟 钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛 刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时 能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 够简单而不完全的回答，回答时含混不清， 常答非所问，各种反射活动存在。
昏迷
昏迷 ：是一种严重的意识障 碍，意识活动丧失，对外界各种 刺激或自身内部的需要不能感知。 可有无意识的自发活动，任何刺 激均不能被唤醒。按对刺激的反 应及反射活动等可分为三度即浅 昏迷、中昏迷、深昏迷。
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浅昏迷
浅昏迷：意识丧失、随意活动消 失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺 激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、 呼吸加快等，各种生理反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等） 存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改 变。
中昏迷
中昏迷：对各种一般刺激均无 反应，对强烈疼痛刺激可出现防御 反射。眼球无运动，角膜反射减弱、 瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增 快，脉搏血压也可有改变，大小便 潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢 强直性伸展。
昏迷患者处理
• 1注意保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌 物， 必要时气管切开，给予吸氧。
• 2对自主呼吸停止者，应给予人工辅助呼吸； 呼吸中枢抑制者，可给予中枢兴奋药。
• 3纠正休克、给予升压药和中枢兴奋药； • 4降低颅内压。
外伤处理
• 在一般处理中，要注意补液及营养，昏迷 患者由于不能进食，且多呕吐多汗等，故 注意补充营养及维持水、电解质、酸碱平 衡。在有明显颅内压增高者，原则上每天 输液量不宜超过2L；如有高热、多汗、呕 吐者，可酌情增至2.5L左右。在直接病因已 经去除的昏迷患者，可适当应用脑代谢活 化剂，改善脑细胞代谢，促进脑神经细胞 恢复，减少神经系统后遗症。加强护理， 防止并发症
• 2、饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充 足够的水分必要时遵医嘱给予鼻饲，进食30分钟 后抬高床头防止食物反流。
• 3、保持呼吸道通畅 平卧头侧位或侧卧位，开放气 道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰， 防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
• 4、病情监测 严密监测并记录生命体征及意识、 瞳孔变化，观察有无恶心呕吐及呕吐物的性状和量， 准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。
精神错乱
是一种严重的意识 障碍，病人对自己 的处境和周围的情况不能分析，不认识亲 人，不了解别人的提问，对周围事物无任 何反应，与之交往不引起注意，联想散漫， 言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋， 病人康复后对此过程完全不能够回忆。
朦胧状态
常突然发生，经过短暂，病人意识狭 窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲， 可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感， 如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的 暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常 人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆， 或只能作片段回忆。
深昏迷
深昏迷：全身肌肉松弛，强 烈的疼痛刺激也不能引出逃避反 应。眼球固定、瞳孔显著扩大， 瞳孔对光反射、角膜反射、眼前 庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、 跖反射等全部消失。病理反射持 续存在或消失。可有呼吸不规则、 血压下降、大小便失禁等。
意识内容障碍为主的意识障碍
意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态
意识模糊
为意识水平下降的一种状态。病人基 本的反应、简单的精神活动仍然保持，但 病人对客观环境的认识能力及反应能力轻 度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周 围事物的理解和判断失常，表现在对时间、 地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。
谵妄状态
临床表现为意识模糊伴有知觉障碍 （幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动 性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、 活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、 错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激 反应增强，而且很多是不正确的。可呈间 歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。
检查项目
A 睁眼反应
B 言语反应
C 运动反应
Glasgow昏迷量表
临床表现
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼 定向正常 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 能按指令动作 对针痛能定位 刺痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作
评分
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
意识障碍的程度
嗜睡——轻度意识障碍 昏睡——中度意识障碍 昏迷——重度意识障碍
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
嗜睡
嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍， 患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经 常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激或呼 唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常， 能勉强回答问题和配合检查。但对周围环 境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止 后又复入睡。各种生理反射存在。生命体 征无改变。