骨髓活检

• 成纤维细胞 • 内皮细胞 • 肥大细胞 • 吞噬细胞 • 成骨细胞 • 破骨细胞 • 血管与血窦 • 间质粘多糖
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脂肪细胞
• 来自未分化间叶细胞 • 胞体大，胞浆充满中性脂肪呈透明状，核被脂
肪挤向胞膜而呈狭长弧形或无胞核 • 正常成人骨髓脂肪细胞数量与造血细胞数量约
各占一半
– 如脂肪细胞增多，造血细胞必然减少，反之亦然。 骨髓病理学上以此来评价骨髓增生程度。
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网状纤维阳性强度及其检出率和 分布方式
• 骨髓纤维化和骨髓转移瘤阳性率最高 • 其次为多发性骨髓瘤和原发性血小板增多症 • 再生障碍性贫血阳性率最低 • 骨髓转移癌的网状纤维总是环绕癌巢分布，而
转移性肉瘤的网状纤维和造血细胞肿瘤组织的 网状纤维总是穿插瘤细胞之间的 • 髓系肿瘤与淋巴系肿瘤，尤其是与骨髓瘤的网 状纤维密度方面有显著不同
• 0级 • 1级 • 2级 • 3级 • 4级
只有脂肪 脂肪细胞之间 脂肪细胞之间 高倍视野 高倍视野
1-3个细胞 12-20个细胞 < 5个脂肪细胞 > 5个脂肪细胞
• 成年人 2-4级 • 60岁以上 1-3级
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6
造血组织面积
• 1.极度低下：造血组织面积＜20(vol)% • 2.较低下：造血组织面积≥20%＜40% • 3.大致正常(明显活跃)：造血组织面积
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网状纤维
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网状纤维稀疏密度进行分级：
• 大部分正常人骨髓
– 网状纤维为0～1级，偶而也可有二级者
– 正常时网状纤维主要集中在血管周围。在评估骨髓 中网状纤维的含量时，上述部位的网状纤维应排除。
• 骨髓纤维化
– 骨髓 中胶原纤维增多，单纯网状纤维增多不称骨髓 纤维化。
– 网状纤维在“+++”以上，并有胶原纤维增生占视野 1/3 以上者诊断为骨髓纤维化或纤维化期。
骨髓活检在白血病分型诊断中的 应用
骨髓组织学
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1
骨髓活检
• 造血细胞密度及其所占的百分比 • 造血组织的分布 • 骨髓间质病变 • 骨组织结构变化
• 结合骨髓涂片和外周血涂片
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2
形态学
• 骨髓活组织检查：骨髓切片：组织学 • 骨髓吸取：骨髓涂片：细胞学 • 石蜡包埋：塑料包埋 • 酶的组织（细胞）化学 • 免疫标记：荧光标记 • 染色体检查：比较基因杂交 • 原位杂交：原位PCR
• 散在 成簇 位置 体积 细胞核
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18
巨核细胞形态
• 正常：20--50µm 核分叶，3叶以上。染色质细。 细胞边界清楚。
• 侏儒型：15--20µm 核至少分3叶，边缘清楚。
• 园形核：细胞直径大于20μm，核呈圆形，核染 色质粗，不见核仁
• 巨大型：50--120µm 染色质各异。边缘清楚或不 清楚。
• 未成熟型：15--25µm，染色质细，核园或卵园。
• 淋巴样：需用免疫标记（F8, CD42b等）
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19
巨核细胞形态2
• 多形性: 多数偏小，染色质粗。近细胞膜 有分离的细胞核。
• 母细胞： 胞浆深染，核园，染色质细， 核仁（带形）1--3个。
• 固缩型: 孤立核物质ຫໍສະໝຸດ Baidu怪异核物质.围绕残 屑.
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3
Burkhardt 氏158个正常活检标本的 组织定量计值
造血组织
40±9%
脂肪组织
28±8%
骨小梁
26±5%
骨样组织
0.3±0.2%
血窦
4.5±2.1%
水
0.2±0.8%
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4
骨与骨髓组织结构
从左到右：骨外膜、 皮质骨、骨小梁及骨髓造血
组织和血管。
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5
增生程度
骨髓切片中细胞与脂肪的比例
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25
纤维母细胞
• 来自未分化间叶细胞
• 胞体中等大，梭形，两端尖，核梭形，有核仁
• 胶原纤维
• 骨髓坏死后、骨髓转移瘤、肿瘤或白血病放或 化疗后常引起骨髓纤维组织反应性增生
• 纤维组织增生主要受血小板释放的纤维母细胞 刺激因子及其它多种因子的影响
• 可用Masson三色染色法显示病理切片中的胶原 纤维，呈绿色
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20
巨核细胞的分布
• 弥漫 （正常，侏儒）：血窦附近。 • 成簇（巨大型）：5个以上细胞，至少见
到3个簇。 • 成片 （未分化型，多型性）1个大的或2
个巨核细胞集落，在小梁表面成一片。
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21
单核细胞
• 正常人骨髓中单核细胞数量较少，无特 定的分布位置
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22
淋巴细胞
• 正常骨髓中淋巴细胞数量是随年龄变化的
– 造血细胞减少(如再生障碍性贫血)则淋巴细胞及浆 细胞相对增多，甚至成熟淋巴细胞高达80%以上。 不能认为是淋巴细胞增殖性疾病。
– 成人患者可见在骨小梁之间(非小梁旁)有淋巴细胞 集簇、淋巴小结或淋巴滤泡，随着年龄增大，淋巴 小结有增多趋势。需要与淋巴瘤累及骨髓相鉴别。
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23
骨髓非造血成分
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15
红系细胞
• 红系细胞有5个发育阶段
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16
巨核细胞
• 正常情况下，巨核细胞是骨髓三系细胞 中数量最少的，体积是最大的，约占有 核细胞的1%。
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17
巨核细胞
• 正常值 1--3个 每3个高倍视野 • 增加 超过3个 2个高倍视野 • 少见 4个以上高倍视野看到1个 • 全片没有
≥40%＜60% • 4.较活跃：造血组织面积≥60%＜80% • 5.极度活跃：造血组织面积≥80%
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7
骨髓活检组织 骨髓增生极度低编下辑pp，t 间质水肿，造血细胞缺乏8 ， 脂肪细胞不增生
再障
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9
AML
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10
骨髓造血细胞
• 红细胞系统 • 粒细胞系统 • 巨核细胞系统 • 单核细胞系统 • 淋巴细胞系统 • 浆细胞
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29
急性白血病
• 急性白血病诊断:骨髓涂片 • 骨髓活检
– 补充
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30
骨髓活检在急性白血病诊断中的意义
– M7 – 骨髓填塞 – 骨髓增生低下 – 骨髓纤维化,骨髓干抽 – 补充骨髓涂片信息
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11
粒细胞
• 成熟的粒细胞逐渐向小梁之间移动，所 以，随着粒细胞发育分化成熟，组织学 上可见越靠近骨小梁的粒细胞越幼稚， 形成较窄的2～3层幼稚细胞带，越远离 骨小梁越成熟
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13
ALIP
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14
粒细胞
• 粒系细胞有6个发育阶段，3个系列，即 中性粒细胞，嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒 细胞：