医科大学精品课件：人格障碍 习惯与冲动控制障碍 性心理障碍
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人格障碍 习惯与冲动控制障碍
性心理障碍
陶炯 中山大学附属三院精神科
1
人格障碍 PERSONALITY DISORDER
人格的概念
• 指个体在适应社会生活的成长过程中，经 遗传与环境的交互作用下形成的，稳定而 独特的身心结构与组织。
• 指一个人的思维、情绪和行为的特征模式 ，以及这些模式背后隐藏或外显的心理机 制，即一个人存在一些持久、稳定的特征 ，这种特征在不同地点、情形及与人交往 中表现出一致性。
28
诊断标准（1/2）
• 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍 发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的 范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期 的，并至少有下列1项：
– 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及 他人的态度和形象的方式）的异常偏离；
– 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的 异常偏离；
• 男性多于女性。
19
20
21
强迫型（obsessivecompulsive-）
• 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义 及内心的不安全感为特征。
•Байду номын сангаас以过高标准要求自己，做事按部就班，或 犹豫不决，拘谨而小心翼翼，经常自我怀 疑，紧张而又自我俭省、固执、刚直。可 能与强迫症发生有关。
• 男性多于女性。
– 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； – 人际关系的异常偏离。
诊断标准（2/2）
• 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他 人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。
• 开始于童年、青少年期，现年18岁以上， 至少已持续2年。
• 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神 障碍的表现或后果。
• 神经症 • 心境障碍 • 分裂症
• 高度利己主义、自私、自尊心强而又缺乏 责任感。对人情感肤浅、冷酷无情而不稳、 易激惹、自制力很差。缺少道德观念，不 能从经验中吸取教训。
• 男性多于女性。
10
11
12
13
情绪不稳型（ICD-10）
• 冲动型人格障碍 • 边缘型人格障碍
冲动型(impulsive-)
• 以情感爆发、意志控制障碍为主，常因微 小刺激而爆发非常强烈的暴怒和冲动。间 歇期情绪和行为正常，可能会有悔恨、自 责，又不能阻止再发。在日常生活和工作 中缺乏目的性、计划性。
鉴别诊断
治疗和预防
• 药物治疗 • 心理治疗 • 教育和训练 • 预防更加重要
32
习惯与冲动控制障碍 HABIT AND IMPULSE DISORDER
概念
• 指一组没有明确合理动机而反复发生难以 抗拒要实施某种有害于自己或他人的行为 的内心冲动、意向或诱惑，并常实施这类 行为的精神障碍。
• 这些行为带有冲动性，系社会规范所不容 或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于 获得自我心理的满足。
• 男性多于女性。
15
边缘型（borderline-）
• 情绪不稳定。 • 自我形象、目的及内心偏好模糊不清或扭
曲，持续的空虚感。 • 人际关系不良，亲密关系中会在两个极端
间摆动。 • 冲动性，常见自伤行为。 • 害怕孤独和被人抛弃。
偏执型（paranoid-）
• 以猜疑和偏执为主要特点。 • 包括狂信型和诡辩型二类。固执、敏感多
5
流行病学
• 国外调查2%-10% • 1982年我国12个地区0.013%，1993年7个
地区0.010% • 城乡无明显差异
人格异常的病因
• 在大脑先天性缺陷的基础上，遭受有害的 心理－社会因素影响而形成。
• 生物学因素：遗传、生化、生理等。 • 心理社会因素：童年生活经历、父母教养
方式、学校教育、社会环境等。
疑、嫉妒、心胸狭隘、自我评价过高、遇 挫折则推诿于客观、不接受批评、往往出 现超价观念。 • 男性多于女性。
17
18
分裂型（schizoid-）
• 以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感淡 漠及人际关系明显缺陷为特点。
• 表现退缩、孤独、沉默、不喜交往、对人 冷漠、缺少知心人、爱好不多、过分敏感、 胆怯、怪癖、缺乏进取心、言语结构松散、 好幻想。易发生精神分裂症。
7
人格异常的共同特点
• 一般在青少年期开始 • 人格严重偏离正常、不协调 • 一旦形成后很难纠正，不易改变 • 对社会适应不良 • 对人格异常缺乏自知力
8
人 格 异 常 的 类 型
9
社交紊乱型（dissocial-）
• 反社会型(antisocial-)、违纪型。以行为不 符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷 无情为特点。
• 病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣， 并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松 感。赌博的目的不在于获得经济利益。
• 表现在个人生活中占统治地位、频繁反复 的赌博行为，对社会、职业、财产、家庭 造成损害。在生活处于应激状态时，行为 加剧。
22
癔症型（histrionic-）
• 以过分的情感用事和夸张言行为特点。 • 寻求注意型或表演型。人格不成熟、情绪
不稳定、常过分做作与夸张以引人注意， 高度自我中心、情绪多变、肤浅而虚假， 难与周围保持良好社会关系，高度幻想性。 易发生癔症。 • 以女性多见。
23
24
焦虑型(anxious-)
• 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及 自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳， 对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大 日常处境中的潜在危险，而有回避某些活 动的倾向。
25
26
依赖型(dependent-)
• 过分顺从、依赖 • 感到无助、害怕孤独 • 不愿承担责任
27
其他型
• 被动-攻击型 • 自恋性人格障碍
人格的特征
• 独特性与共同性 • 社会性与生物性 • 稳定性与可塑性
人格障碍的概念
• 又称病态人格或变态人格。是指从儿童期 发展起来的人格缺陷或人格组成各成分的 不平衡、不协调。
• 指个体的心理特征明显偏离正常，形成了 一贯的较为固定的反映个人风格的异常行 为方式，显著偏离特定的文化背景和一般 认知方式，明显影响社会和职业功能，使 自己和他人遭受痛苦。
• 不包括习惯性过度饮酒与服药、与性或进 食有关的冲动和习惯障碍。
共同特征
• 没有合理动机。 • 不能抗拒某一冲动、意向或诱惑，对冲动
的抵抗及行为的预谋性可有可无。 • 行为之前有不断增加的紧张感或警觉状态
。 • 行为当时有愉快、满足或轻松的感觉。 • 部分行为过后可有悔恨或内疚。
病理性赌博
pathological gambling
性心理障碍
陶炯 中山大学附属三院精神科
1
人格障碍 PERSONALITY DISORDER
人格的概念
• 指个体在适应社会生活的成长过程中，经 遗传与环境的交互作用下形成的，稳定而 独特的身心结构与组织。
• 指一个人的思维、情绪和行为的特征模式 ，以及这些模式背后隐藏或外显的心理机 制，即一个人存在一些持久、稳定的特征 ，这种特征在不同地点、情形及与人交往 中表现出一致性。
28
诊断标准（1/2）
• 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍 发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的 范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期 的，并至少有下列1项：
– 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及 他人的态度和形象的方式）的异常偏离；
– 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的 异常偏离；
• 男性多于女性。
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强迫型（obsessivecompulsive-）
• 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义 及内心的不安全感为特征。
•Байду номын сангаас以过高标准要求自己，做事按部就班，或 犹豫不决，拘谨而小心翼翼，经常自我怀 疑，紧张而又自我俭省、固执、刚直。可 能与强迫症发生有关。
• 男性多于女性。
– 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； – 人际关系的异常偏离。
诊断标准（2/2）
• 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他 人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。
• 开始于童年、青少年期，现年18岁以上， 至少已持续2年。
• 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神 障碍的表现或后果。
• 神经症 • 心境障碍 • 分裂症
• 高度利己主义、自私、自尊心强而又缺乏 责任感。对人情感肤浅、冷酷无情而不稳、 易激惹、自制力很差。缺少道德观念，不 能从经验中吸取教训。
• 男性多于女性。
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情绪不稳型（ICD-10）
• 冲动型人格障碍 • 边缘型人格障碍
冲动型(impulsive-)
• 以情感爆发、意志控制障碍为主，常因微 小刺激而爆发非常强烈的暴怒和冲动。间 歇期情绪和行为正常，可能会有悔恨、自 责，又不能阻止再发。在日常生活和工作 中缺乏目的性、计划性。
鉴别诊断
治疗和预防
• 药物治疗 • 心理治疗 • 教育和训练 • 预防更加重要
32
习惯与冲动控制障碍 HABIT AND IMPULSE DISORDER
概念
• 指一组没有明确合理动机而反复发生难以 抗拒要实施某种有害于自己或他人的行为 的内心冲动、意向或诱惑，并常实施这类 行为的精神障碍。
• 这些行为带有冲动性，系社会规范所不容 或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于 获得自我心理的满足。
• 男性多于女性。
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边缘型（borderline-）
• 情绪不稳定。 • 自我形象、目的及内心偏好模糊不清或扭
曲，持续的空虚感。 • 人际关系不良，亲密关系中会在两个极端
间摆动。 • 冲动性，常见自伤行为。 • 害怕孤独和被人抛弃。
偏执型（paranoid-）
• 以猜疑和偏执为主要特点。 • 包括狂信型和诡辩型二类。固执、敏感多
5
流行病学
• 国外调查2%-10% • 1982年我国12个地区0.013%，1993年7个
地区0.010% • 城乡无明显差异
人格异常的病因
• 在大脑先天性缺陷的基础上，遭受有害的 心理－社会因素影响而形成。
• 生物学因素：遗传、生化、生理等。 • 心理社会因素：童年生活经历、父母教养
方式、学校教育、社会环境等。
疑、嫉妒、心胸狭隘、自我评价过高、遇 挫折则推诿于客观、不接受批评、往往出 现超价观念。 • 男性多于女性。
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分裂型（schizoid-）
• 以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感淡 漠及人际关系明显缺陷为特点。
• 表现退缩、孤独、沉默、不喜交往、对人 冷漠、缺少知心人、爱好不多、过分敏感、 胆怯、怪癖、缺乏进取心、言语结构松散、 好幻想。易发生精神分裂症。
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人格异常的共同特点
• 一般在青少年期开始 • 人格严重偏离正常、不协调 • 一旦形成后很难纠正，不易改变 • 对社会适应不良 • 对人格异常缺乏自知力
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人 格 异 常 的 类 型
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社交紊乱型（dissocial-）
• 反社会型(antisocial-)、违纪型。以行为不 符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷 无情为特点。
• 病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣， 并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松 感。赌博的目的不在于获得经济利益。
• 表现在个人生活中占统治地位、频繁反复 的赌博行为，对社会、职业、财产、家庭 造成损害。在生活处于应激状态时，行为 加剧。
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癔症型（histrionic-）
• 以过分的情感用事和夸张言行为特点。 • 寻求注意型或表演型。人格不成熟、情绪
不稳定、常过分做作与夸张以引人注意， 高度自我中心、情绪多变、肤浅而虚假， 难与周围保持良好社会关系，高度幻想性。 易发生癔症。 • 以女性多见。
23
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焦虑型(anxious-)
• 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及 自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳， 对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大 日常处境中的潜在危险，而有回避某些活 动的倾向。
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依赖型(dependent-)
• 过分顺从、依赖 • 感到无助、害怕孤独 • 不愿承担责任
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其他型
• 被动-攻击型 • 自恋性人格障碍
人格的特征
• 独特性与共同性 • 社会性与生物性 • 稳定性与可塑性
人格障碍的概念
• 又称病态人格或变态人格。是指从儿童期 发展起来的人格缺陷或人格组成各成分的 不平衡、不协调。
• 指个体的心理特征明显偏离正常，形成了 一贯的较为固定的反映个人风格的异常行 为方式，显著偏离特定的文化背景和一般 认知方式，明显影响社会和职业功能，使 自己和他人遭受痛苦。
• 不包括习惯性过度饮酒与服药、与性或进 食有关的冲动和习惯障碍。
共同特征
• 没有合理动机。 • 不能抗拒某一冲动、意向或诱惑，对冲动
的抵抗及行为的预谋性可有可无。 • 行为之前有不断增加的紧张感或警觉状态
。 • 行为当时有愉快、满足或轻松的感觉。 • 部分行为过后可有悔恨或内疚。
病理性赌博
pathological gambling