食道胃底静脉曲张PPT课件
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胃短静脉发自脾门，向胃体上部呈单只 或多支分布，门静脉高压时，胃短静脉 同时成为胃底静脉的第二支供应血管， 有时则成为主要血管。
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32
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33
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34
胃后静脉的解剖
正常人胃后静脉不发育，仅见于门静脉 高压后新形成的短路。它发自于脾静脉， 走形于脾门附近至胃大弯处。
据认为它的压力较大，常形成结节状和 团状的胃底静脉曲张，且容易合并脾/胃 肾分流。
食管胃静脉曲张的构成
门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉与腔 静脉系统的肋间静脉、膈-食管静脉及奇 静脉、半奇静脉沟通并扩大，流入上腔 静脉，形成食管下段、胃底与贲门部的 静脉曲张。
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22
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23
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24
胃底静脉曲张的侧支循环
源于胃周静脉即胃左静脉、胃短静脉及 胃后静脉。
正常胃的静脉通过胃周静脉回流至门静 脉，为向肝性血流。
有时在CTPV上确切区分PGF、SGF有困难， 常合称为P/SGF。
脾/胃－肾分流
脾/胃－肾分流为门静脉系统中的脾静脉 及其分支、胃底静脉、胃周静脉（胃左 静脉、胃短静脉、胃后静脉）经左膈下 静脉、左肾上腺静脉及胰腺静脉到左肾 静脉。
.
37
食管静脉曲张侧支循环的CTPV研究
.
44
门静脉高压时，胃周静脉的血流方向由 向肝性血流、向肝、逆肝双向血流到最 后转为离肝性血流。
.
26
.
27
胃左静脉的解剖
起源：门静脉、脾静脉、门脾角 前支汇入粘膜下深静脉，形成胃粘膜下
静脉曲张，进而形成食管静脉曲张。 后支越过胃食管连接部，沿食管壁外上
行形成食管旁静脉。
.
29
胃短静脉的解剖
MSCTPV
由于采用薄层扫描，可区分胃底曲张静 脉与贲门的关系。因此MSCTPV在胃底 静脉曲张的显示方面具有重要价值。
据文献报道，MSCTPV在发现食道、胃 底静脉曲张方面，与内镜结果有很好的 一致性，在一定程度上，其效果优于超 声内镜。
MSCTPV的不足
造影剂对肝功能可有影响。 准确把握扫描延迟时间有一定难度。 不能显示血流方向。
多排螺旋CT门静脉成像
多排螺旋CT门静脉成像
.
2
胃底静脉曲张为肝硬化门静脉高压的常 见并发症，可引起上消化道出血而导致 严重后果，且其治疗后易发生再出血。 GV及其侧支循环的形态学研究对患者病 情的评估、诊断、治疗及预后均有重要 意义。
门静脉造影
直接或间接门静脉造影曾一度被认为是对曲张胃底静 脉及其侧支循环的观察的金标准。
门静脉造影
可清晰显示曲张胃底静脉及其侧支循环 的形态学、与胃脾/肾静脉分流的关系、 门静脉及其分属支的血流动力学特点， 并对其特点进行分型研究。
为有创性、有较多的禁忌症及合并症， 应用受到限制
门静脉造影
Fumio Chikamori对食管和胃静脉曲张患 者的内镜和直接门静脉造影结果进行对 比研究，发现门－奇静脉系统与食管、 贲门区的静脉曲张，门－膈静脉系统与 孤立胃底静脉曲张的形成均有相关性。
DCE-MRA亦显示了胃静脉曲张的部位与侧支循环血供 特点的关系。
MRA
动态增强MRA可以评价胃静脉曲张及其侧支 循环的分布范围及程度。
可定量分析血流速度，定向分析门静脉血流 分析，但对磁共振设备的要求较高；
较难准确把握扫描延迟时间及对比剂注射速 率；
空间分辨率较低。
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11
MSCT
多排螺旋CT（MSCT）扫描速度快，在 几十秒内即可完成腹部相应区域的薄层 扫描。
肝硬化后肝脏灭活能力减退，胰高血糖 素、前列腺素、VIP和胃泌素水平升高， 扩张血管和增加血流量
存在于门腔静脉间的潜在血管扩张而产 生门－体分流，形成静脉曲张
常见的静脉曲张有：胃食管静脉曲张、 腹壁静脉曲张、直肠静脉曲张、腹膜后 静脉曲张及异位静脉曲张。
其中最常见、引起临床症状最显著的是 食管胃静脉曲张。
EUS需要特殊的设备和技术要求. 它是一种侵入性检查方法，因而使普遍
使用受到限制，不能被广泛推广使用. 另外它与操作者技术关系很大。
MRA
磁 共 振 血 管 成 像 （ magnetic resonance angiography,MRA）是近年来发展起来的一种无损伤 性血管成像技术。
Park CH, Chun HJ, Jeong RS报道，应用MRA的动 态增强扫描（DCE-MRA）可清晰显示胃左静脉、胃短 静脉、脾肾及胃肾静脉分流；
MSCTPV可对图像进行多种后处理。主 要有最大密度投影法（MIP）、多平面重 建（MPR）等.
MSCT
MSCTPV主要通过MIP的后处理技术， 对门静脉及其分支、胃左静脉、胃短静 脉、胃后静脉的形态、走行、直径有很 好的显示.
清晰观察胃底曲张静脉的形态、范围、 部位.
克服轴位扫描时图像的不连续性，可直 观显示胃／脾－肾分流。
EUS
超声内镜（EUS）被认为是目前诊断粘膜下胃底静脉 曲张的最有效方法。
准确区分粘膜皱襞与曲张血管。
区分位于粘膜下和胃底周围的静脉曲张，而粘膜下静 脉曲张是出血的主要原因。
可直视胃壁各层，有利于了解GV的情况。
EUS
EUS可显示胃底静脉曲张侧支循环的血 流动力学变化，为临床提供详尽的资料。
.
17
图像后处理为AW4.0图像处理工作站，行门脉 CTPV重建。
重建采用多平面最大密度投影（MIP）算法， 对所有病例的门静脉系统进行血管三维重建， 包括：门静脉主干及其肝内分支、脾静脉及 肠系膜上静脉，胃底静脉及其侧支循环、食 道静脉、脾肾静脉、胃肾静脉。
门静脉高压形成的原因及机制
门静脉两端均为毛细血管，缺乏瓣膜， 当门脉压力出升高时，血流便可逆流。
扫描方法
采用GE公司的Lightspeed ultra 扫描机， 层厚2.5mm*8，层间隔2.0mm。
检查前口服白开水600 ml，增强扫描经 前臂静脉注射非离子型造影剂100ml，浓 度300mg碘/ml。
扫描延迟时间60-70秒。 平扫及增强扫描静脉期范围均为从气管
分歧部至髂骨翼水平。
观察
EV的部位、范围、程度、引流静脉 同时可观察胃静脉曲张(Gstric Varices，
GV)的引流静脉 脾肾静脉、胃肾静脉
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45
பைடு நூலகம்
EV按范围
粘膜下（曲张的静脉位于粘膜下并突出 于管腔内）
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胃后静脉的解剖
正常人胃后静脉不发育，仅见于门静脉 高压后新形成的短路。它发自于脾静脉， 走形于脾门附近至胃大弯处。
据认为它的压力较大，常形成结节状和 团状的胃底静脉曲张，且容易合并脾/胃 肾分流。
食管胃静脉曲张的构成
门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉与腔 静脉系统的肋间静脉、膈-食管静脉及奇 静脉、半奇静脉沟通并扩大，流入上腔 静脉，形成食管下段、胃底与贲门部的 静脉曲张。
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胃底静脉曲张的侧支循环
源于胃周静脉即胃左静脉、胃短静脉及 胃后静脉。
正常胃的静脉通过胃周静脉回流至门静 脉，为向肝性血流。
有时在CTPV上确切区分PGF、SGF有困难， 常合称为P/SGF。
脾/胃－肾分流
脾/胃－肾分流为门静脉系统中的脾静脉 及其分支、胃底静脉、胃周静脉（胃左 静脉、胃短静脉、胃后静脉）经左膈下 静脉、左肾上腺静脉及胰腺静脉到左肾 静脉。
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食管静脉曲张侧支循环的CTPV研究
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门静脉高压时，胃周静脉的血流方向由 向肝性血流、向肝、逆肝双向血流到最 后转为离肝性血流。
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胃左静脉的解剖
起源：门静脉、脾静脉、门脾角 前支汇入粘膜下深静脉，形成胃粘膜下
静脉曲张，进而形成食管静脉曲张。 后支越过胃食管连接部，沿食管壁外上
行形成食管旁静脉。
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胃短静脉的解剖
MSCTPV
由于采用薄层扫描，可区分胃底曲张静 脉与贲门的关系。因此MSCTPV在胃底 静脉曲张的显示方面具有重要价值。
据文献报道，MSCTPV在发现食道、胃 底静脉曲张方面，与内镜结果有很好的 一致性，在一定程度上，其效果优于超 声内镜。
MSCTPV的不足
造影剂对肝功能可有影响。 准确把握扫描延迟时间有一定难度。 不能显示血流方向。
多排螺旋CT门静脉成像
多排螺旋CT门静脉成像
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胃底静脉曲张为肝硬化门静脉高压的常 见并发症，可引起上消化道出血而导致 严重后果，且其治疗后易发生再出血。 GV及其侧支循环的形态学研究对患者病 情的评估、诊断、治疗及预后均有重要 意义。
门静脉造影
直接或间接门静脉造影曾一度被认为是对曲张胃底静 脉及其侧支循环的观察的金标准。
门静脉造影
可清晰显示曲张胃底静脉及其侧支循环 的形态学、与胃脾/肾静脉分流的关系、 门静脉及其分属支的血流动力学特点， 并对其特点进行分型研究。
为有创性、有较多的禁忌症及合并症， 应用受到限制
门静脉造影
Fumio Chikamori对食管和胃静脉曲张患 者的内镜和直接门静脉造影结果进行对 比研究，发现门－奇静脉系统与食管、 贲门区的静脉曲张，门－膈静脉系统与 孤立胃底静脉曲张的形成均有相关性。
DCE-MRA亦显示了胃静脉曲张的部位与侧支循环血供 特点的关系。
MRA
动态增强MRA可以评价胃静脉曲张及其侧支 循环的分布范围及程度。
可定量分析血流速度，定向分析门静脉血流 分析，但对磁共振设备的要求较高；
较难准确把握扫描延迟时间及对比剂注射速 率；
空间分辨率较低。
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11
MSCT
多排螺旋CT（MSCT）扫描速度快，在 几十秒内即可完成腹部相应区域的薄层 扫描。
肝硬化后肝脏灭活能力减退，胰高血糖 素、前列腺素、VIP和胃泌素水平升高， 扩张血管和增加血流量
存在于门腔静脉间的潜在血管扩张而产 生门－体分流，形成静脉曲张
常见的静脉曲张有：胃食管静脉曲张、 腹壁静脉曲张、直肠静脉曲张、腹膜后 静脉曲张及异位静脉曲张。
其中最常见、引起临床症状最显著的是 食管胃静脉曲张。
EUS需要特殊的设备和技术要求. 它是一种侵入性检查方法，因而使普遍
使用受到限制，不能被广泛推广使用. 另外它与操作者技术关系很大。
MRA
磁 共 振 血 管 成 像 （ magnetic resonance angiography,MRA）是近年来发展起来的一种无损伤 性血管成像技术。
Park CH, Chun HJ, Jeong RS报道，应用MRA的动 态增强扫描（DCE-MRA）可清晰显示胃左静脉、胃短 静脉、脾肾及胃肾静脉分流；
MSCTPV可对图像进行多种后处理。主 要有最大密度投影法（MIP）、多平面重 建（MPR）等.
MSCT
MSCTPV主要通过MIP的后处理技术， 对门静脉及其分支、胃左静脉、胃短静 脉、胃后静脉的形态、走行、直径有很 好的显示.
清晰观察胃底曲张静脉的形态、范围、 部位.
克服轴位扫描时图像的不连续性，可直 观显示胃／脾－肾分流。
EUS
超声内镜（EUS）被认为是目前诊断粘膜下胃底静脉 曲张的最有效方法。
准确区分粘膜皱襞与曲张血管。
区分位于粘膜下和胃底周围的静脉曲张，而粘膜下静 脉曲张是出血的主要原因。
可直视胃壁各层，有利于了解GV的情况。
EUS
EUS可显示胃底静脉曲张侧支循环的血 流动力学变化，为临床提供详尽的资料。
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图像后处理为AW4.0图像处理工作站，行门脉 CTPV重建。
重建采用多平面最大密度投影（MIP）算法， 对所有病例的门静脉系统进行血管三维重建， 包括：门静脉主干及其肝内分支、脾静脉及 肠系膜上静脉，胃底静脉及其侧支循环、食 道静脉、脾肾静脉、胃肾静脉。
门静脉高压形成的原因及机制
门静脉两端均为毛细血管，缺乏瓣膜， 当门脉压力出升高时，血流便可逆流。
扫描方法
采用GE公司的Lightspeed ultra 扫描机， 层厚2.5mm*8，层间隔2.0mm。
检查前口服白开水600 ml，增强扫描经 前臂静脉注射非离子型造影剂100ml，浓 度300mg碘/ml。
扫描延迟时间60-70秒。 平扫及增强扫描静脉期范围均为从气管
分歧部至髂骨翼水平。
观察
EV的部位、范围、程度、引流静脉 同时可观察胃静脉曲张(Gstric Varices，
GV)的引流静脉 脾肾静脉、胃肾静脉
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பைடு நூலகம்
EV按范围
粘膜下（曲张的静脉位于粘膜下并突出 于管腔内）