我国不合理用药原因分析及对策探讨

我国不合理用药原因分析及对策探讨
目前我国不合理用药的现象十分严重，已成为影响人民健康的重要原因之一。

本文对相关文献报道进行归纳总结，对我国不合理用药的原因（包括医院、医师、药师、患者、社会监管等原因）进行分析，对相应的对策进行探讨，主要是加强医师管理，规范用药行为，加强行业监管，增加对患者的宣传教育，以促进用药的合理性。

[Abstract] Irrational drug use in China is serious currently and has become one of the most import reason that affects people′s health.This paper summarizes some relevant literatures，analyzes the reasons of irrational drug use，which including hospitals，physicians，pharmacists，patients and health authorities，investigates the corresponding countermeasures，the main solutions consists of management of physicians，regulation of drug use behavior，regulation of industry and education to the patients，which will promote the rationality of drug use.
[Key words] Irrational drug use；Reason analysis；Countermeasure study
合理用药指以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、适当、经济地使用药物[1-3]。

据相关资料显示，在我国特别是广大农村地区，不合理用药的情况十分严重，占用药者的12%～32%，已成为影响我国百姓健康的重要原因之一[4-5]。

其主要突出表现为选择药物不恰当、所用药物品种杂乱繁多、药物配伍不当以及抗生素和激素的滥用等[6-8]。

不合理用药会直接导致药物不良反应、药源性疾病发生率的上升，成为威胁患者生命健康的主要杀手。

据统计，在每年5000多万的住院患者中，有超过250万是直接或间接由药物不良反应引起的，其中死亡约10万人次[9-10]。

因此，正视不合理用药的现状是刻不容缓的。

本文通过对相关文献进行查阅总结，对我国不合理用药的原因进行分析，并对相应的对策进行探讨，以期对我国临床用药具有一定的借鉴和指导作用。

1 不合理用药的常见原因
1.1 医院方面的原因
目前，我国医院相关药物补偿机制仍不是很完善和健全，医院很大一部分收入都依赖于药品的收入。

因此，在利益导向下一些医院便将高价药盲目地处方给患者来作为一种增加收入的手段，这样就使医院在对临床医师能否合理处方药物的管理和引导上做得不够，从而院属临床医师在开处方时存在开大方，滥开方的情况，这样就造成医药资源极大的浪费，以致于很难保证临床用药的合理性。

另外，有些医院为了推销院内自产的药剂等，也导致了药物滥用，从而引起了不合理用药[11-13]。

1.2 医师方面的原因
1.2.1 现今，各药企医药代表为了提高业绩，各种不正当促销手段层出不穷，从而在一定程度上影响了医师在开处方药物时的合理性。

例如一些医药代表以咨询费、宣传费诸如此等名义向医师变相提供各种好处，于是医师在利益驱使下让有利可获的药物尽可能地多开多用，而对其他的药物少用或者干脆不用[14]。

在这样的情况下，一方面浪费了药品资源，也加重了患者的经济负担；另一方面导致了滥用抗生素的案例数见不鲜，引起了细菌耐药性和药源性疾病的增加[15]；同时，还在一定程度上干扰了药品采购、供应管理秩序等的正常运行，使临床不合理用药的现象越来越多。

1.2.2 部分医师缺乏足够的药物药理学知识，从而影响了药物的合理应用。

具体表现为：①不了解药物的成分、含量、毒副作用，本意为增强药物的治疗效果，结果却可能导致重复用药或药物抑制等造成不良后果[16]；②临床上有的患者同时患有几种疾病，一些医师在开药时只考虑如何去对症下药，而忽略了这些看似合理的药物可能会对其他疾病产生副作用甚至使之恶化[17]；③现今医药科技的发展十分迅速，各类新药的上市为医师提供了更多的选择，然而正是由于一些医师对这些新药缺乏足够的了解和临床经验，于是便导致了用药错误的现象发生[18]。

1.2.3 部分临床医师的用药习惯也影响了用药的合理性[19]。

在我国，不少临床医师长期所遵从的用药习惯大多是来自行内专家学者所教授的知识以及权威书籍上所阐述的经验[20]。

但事实上很多用药经验，都需要经过临床实践进行检验，并得到进一步改进和完善，而不是照本宣科。

1.2.4 部分临床医师缺乏责任心也会造成药物应用不合理[21]。

表现在：①开处方时，不知何故出现将药品、规格、剂量、用法写错的情况；②急功近利，对疾病的治疗急于求成，无依据地加大给药剂量，增加用药时间及疗程，并且错误地认为药物上市时间越短、价格越贵效果越好，滥用抗生素甚至多种抗生素联用，导致了细菌耐药性和药源性疾病的发生，从而耽误了患者的治疗。

1.3 药师方面的原因
药师作为面向患者处方药物的直接人，由其引起的不合理用药主要表现在[22]：①在发药时没有向患者详细说明药物的适应证以及使用方法；②缺乏足够的药学专业知识，培训少，对新药认识不足，不能及时跟随医药技术发展的脚步。

1.4 患者自身的原因
患者自身作为药物的直接应用者，因为各种原因也存在不合理应用药物的情况，主要表现为[23]：①一些患者自身的医药知识比较匮乏，在一些农村地区，由于医疗条件不足和信息闭塞，经常出现用药不合理的现象；②患者由于自身文化素质等原因，没有遵照医嘱正确用药，或者在短时间服药没有效果的情况下擅自停药或者换别的药；③患者在多家医院就诊时，医师缺乏相应的用药史，可能会导致重复用药的情况。

1.5 社会监督管理方面的原因
目前，我国的市场经济体制不够完善，医疗保障机制不够健全，这导致了药品管理秩序较为混乱，许多医院或者药方在处理药品时未能严格遵守药品管理和分类管理机制，从而使不合理用药的情况泛滥。

2 解决不合理用药的对策
合理用药是一项系统工程，需要以药品监管部门为核心，医师、药师和患者密切配合，调动各方面的积极性，采取综合的药品管理措施，这样才能在合理用药上更好地开展工作。

2.1 医疗机构应对不合理用药的对策
医疗机构作为主体首先要重视合理用药，经常为医师组织相关专家进行合理用药方面的学术讲座，尤其是新药方面的知识灌输，以便及时纠正医师的用药观念[24]。

其次，对于一些不合理用药的经验和教训要及时向医师进行通告，让他们吸取教训，准确用药，从而尽可能地降低用药错误。

另外，还要增加相关人员与国内同行甚至国外专家交流的机会，让他们能及时了解行业内新的用药知识和经验，也方便他人学习自己积累的一些经验，互帮互助，提高整个行业的临床用药水平，从而可以极大地减少不合理用药的发生。

2.2 药师应对不合理用药的对策
药师作为面向患者的主体，首先必须要掌握药物的基本知识，比如药品名称（商品名称，通用名称）、药品所含化学成分、用药剂量、相关药理作用、药物不良反应、禁忌证等，要能做到对症下药，切忌乱开药、开错药，从而造成不良结果。

其次，药师要学会观察患者的病情，并核对医师开的处方，尽可能地减少错用药物的发生，从而避免因此而对患者造成的伤害。

再次，医疗机构也应当经常性地组织药师参与临床用药、药物监测和药物信息咨询等，将药师的工作与临床直接挂钩，通过药师与医师以及患者的直接交流，参与用药方案的制订，形成药师、医师以及护士三位一体的监护患者的过程。

最后，药师要加强自身的责任意识，严格按照操作规范进行相关操作，并善于总结经验教训，最大可能地减少人为原因引起的用药差错。

2.3 加强对患者的宣传教育工作
作为用药主体，患者应当注意以下几个方面[27-28]：①要严格遵守医师和药师的处方，按时服药，切忌擅自加大药物剂量或者变更药物，以免造成不良后果，损害身体；②加强自身的基础医药知识水平，经常参加一些健康管理和合理用药的宣传讲座，提高用药方面的知识储备；③患者要积极正确全面配合医务人员的工作，在服药时遵医嘱，避免药物错用情况的发生。

2.4 加强行业监管和管理
作为行业的管理机构，药品监督管理部门要不断地深化医药体制改革，加强监督管理，建立行业职业规范以及全面合理的用药制度，强制规范临床医师、药师以及其他医护人员的用药原则和方法，减少大处方和药物滥用的情形发生。

药品监督管理部门要加强对各级医疗机构的管理约束，与各级医疗机构通力合作，密切配合，严格执法，强化行业的监管力度，使行业机构充分行使自律的作用[29]。

另外，药品监督管理部门还要规范药品从生产到销售的各个环节，尤其是加强对药品经销商以及医药代表的管理，杜绝不正当甚至是违法的销售行为，对药品招标要坚决贯彻公平公正公开的原则，使各类可能引起不合理用药的因素扼杀于摇篮之中。

3 小结
我国不合理用药的现象十分普遍，直接威胁着患者的身体健康甚至生命安全，同时也会造成医疗资源的浪费，不利于国家的发展。

本文首先对我国不合理用药发生的主要原因进行了分析阐述，然后对应对不合理用药的对策进行了探讨。

合理用药首先需要医师在正确诊断的前提下，掌握药物基本的药理知识；然后需要医师密切配合，护理人员正确给药，患者积极配合；再次也需要药物监管部门重视监管，及时纠正不合理用药的情况。

只有这样，才能从根本上减少我国不合理用药的现象，还百姓一个健康的医疗环境。

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