神经病学题库(第四章脊髓疾病)

31．急性脊髓炎与 Guillain-Barr 综é合征的鉴别是，前者有： A．传导束型感觉障碍 B．脑神经麻痹 C．严重的尿便障碍 D．脑脊液蛋白 -细胞分离 E．多表现双下肢瘫
32．急性脊髓炎的临床表现是： A．多见于青壮年 B．病前多有感染史 C．出现运动、感觉及尿便障碍 D．病变多累及胸段脊髓 E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高
33．急性脊髓炎急性期可出现：
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A．脊髓休克 B．尿便障碍 C．截瘫或四肢瘫 D．损伤平面以下深、浅感觉障碍 E．多数可发生椎管梗阻 34．急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者：
A．瘫痪严重 B．脊柱相应局部疼痛及明显压痛 C．存在化脓性病灶 D．尿便障碍明显 E．如腰穿可显示椎管梗阻 35．急性脊髓炎的护理包括： A．褥疮的防治 B．尿潴留的处理 C．预防呼吸道感染 D．防止肢体与关节挛缩 E．控制泌尿道感染 36．可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括： A．周期性瘫痪 B．上升性脊髓炎 C．上位颈髓肿瘤 D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 E．脊髓蛛网膜炎 37．急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现： A．进行性瘫痪 B．感觉障碍两侧不对称 C．尿便障碍不明显 D．腰穿显示椎管无梗阻
【 A 型题】 1．B 2．A 3．A 4．D 5．E 6．E 7．A 8．E 9．B 10．E 11．A
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12．D 13．B 14．C 15．E 16．E 17．C 18．A 19．D 20．B 21．E 22．B 23．C 24．E 25．C 26．E 27．C 28．A 29．D 【 X 型题 】
3．髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？ ①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；②明显的神 经根痛常为首发症状；③脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合 征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，程度较
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重，脑脊液蛋白含量明显增高；⑤脊椎 X 片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变形 或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对侧明显移 位；⑥脊髓 MRI 可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。 4．髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点？ ①髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快；②可有神经根痛， 不明显；③感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障 碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著；⑤脊 椎 X 线平片常有骨质破坏，脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移 位；⑥脊髓 MRI 可清楚显示髓外肿瘤。 5．脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？ ①髓内病变早期症状多为双侧，髓外 (硬膜内 )病变自一侧开始；②髓内病变根 痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛 温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊 髓半切综合征少见，髓外病变多见；⑤髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早 期出现；⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；⑦髓内病 变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显， MRI 检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管 梗阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显， MRI 检查可见髓外肿块及脊髓移位。
三、论述题
1．急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？ ①青壮年常见，病前数日或 1~2 周有前驱症状或感染诱因；②急性起病，首发 症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至 2~3 天发展为脊髓 横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫 (早期脊髓休克 )、受损平面以下 传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；③上升性脊髓炎起病急骤， 1~2 天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；④脑脊 液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；⑤ MRI 可 见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状 T1 低信号、 T2 高信号。
8．何谓脊髓休克？ 是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病 理反射阴性和尿潴留。
9．什么是上升性脊髓炎？ 起病急骤，病变在 1~2 天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波 及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。
10．急性脊髓炎如何预防褥疮发生？
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E．脑脊液蛋白含量正常或轻度增高 38．脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：
A．截瘫及锥体束征较晚出现 B．尿便障碍早期出现 C．根性痛少见 D．出现分离性感觉障碍 E．皮肤营养改变 39．髓内肿瘤的临床表现特点包括： A．神经根刺激症状少见或无 B．脊髓症状多为双侧性 C．感觉障碍常呈下行性进展 D．尿便障碍出现较晚、较轻 E．椎管梗阻出现较晚、较轻 40．脊髓外肿瘤的临床特点包括： A．明显的根痛 B．感觉障碍呈上行性发展 C．早期出现括约肌障碍 D．椎管梗阻出现较早 E．脑脊液蛋白增高明显 41．脊髓压迫症的诊断须注意确定： A．病变位于脊髓 B．脊髓损害为压迫性 C．脊髓受压的节段 D．病灶在髓内或髓外 E．压迫性病变的病因及性质 42．脊髓压迫症的患者常可以出现： A．神经根损害症状 B．传导束性感觉障碍
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B．胸段脊髓 C．颈膨大 D．高颈段脊髓 E．后颅窝 18．为明确病因，下列哪项检查没有意义： A．体感诱发电位 B．脊柱 X 线平片 C．腰穿和脑脊液检查 Dwenku.baidu.com脊髓 MRI 检查 E．脊髓造影 19．下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现： A．根性痛常是首发症状 B．脊髓损害常自一侧开始 C．感觉障碍呈上行性进展 D．尿便障碍较早出现 E．椎管梗阻程度较重 20．脊髓半切损害综合征最常见于： A．脊柱结核 B．髓外硬脊膜内肿瘤 C．硬脊膜外肿瘤 D．髓内肿瘤 E．脊髓粘连性蛛网膜炎 22．某胸椎结核病人表现截瘫、双侧 T10 水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病 变位于哪个椎体： A．第 5 胸椎 B．第 7 胸椎 C．第 8 胸椎 D．第 9 胸椎
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C．运动障碍 D．反射改变 E．自主神经障碍
二、简答题
1．脊神经有多少对？ 31 对，包括颈段 8 对、胸段 12 对、腰段 5 对、骶段 5 对、尾神经 1 对。
2．马尾由哪几对脊神经根组成？ 由腰 2~尾节 10 对脊神经根组成。
3．脊髓节段与脊椎的关系？ 颈髓节段较颈椎高 1 节椎骨，上中胸髓 (T1~8)节段较相应胸椎高 2 节椎骨，下胸 髓(T9~12)高 3 节椎骨，腰髓相当于 10~12 胸椎水平，骶髓尾节相当于 12 胸椎和 1 腰椎。
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E．第 12 胸椎 24．已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是：
A．早期应用激素 B．良好的护理 C．适量的抗生素 D．按摩 E．病因治疗 【 X 型题 】
30．临床上推断脊髓病变节段可根据： A．神经根刺激症状 B．感觉障碍水平 C．棘突压痛和叩击痛 D．肌萎缩的部位 E．反射的改变
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E．早期通常不出现脊髓休克现象 11．男， 24 岁， 7 个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。 4 个月前左
下肢进行性无力，近 1 个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下 肢肌力 3 级、右下肢 4 级，肌张力增高，腱反射亢进，双 Babinski 征(+)，T4 以 下感觉减退。最可能的诊断是： A．脊髓压迫症 B．急性脊髓炎 C．运动神经元病 D．急性脊髓灰质炎 E．多发性神经病 15．压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是： A．上下肢瘫痪的顺序 B．有无神经根痛 C．有无脊椎压痛、畸形和破坏 D．脑脊液蛋白是否增高 E．腰穿压颈试验是否通畅 16~18 共用题干 某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛 4 个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力 4 级弱，右上肢 5 级，双下肢 4 级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正 常，腰穿压颈试验不通畅。 16．该病人最可能的诊断是： A． Guillain-Barr 综é合征 B．多发性神经病 C．急性脊髓炎 D．急性脊髓灰质炎 E．脊髓压迫症 17．此患者的病变部位可能在： A．周围神经
3．脊髓节段的下列哪项表述是错误的？ A．脊髓可分成 30 个节段 B．C5~T2 节段组成颈膨大部 C．L1~S2 节段构成腰膨大部 D．脊髓园锥部由 S3~尾节组成 E．高颈髓部包括 C1~4 节段
4．脊髓交感中枢位于：
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A．C5~8 侧角 B．C8~T1 侧角 C．C8~T12 侧角 D．C8~L2 侧角 E．T2~L3 侧角 5．脊髓副交感中枢位于： A．T3~L3 侧角 B． L3~S3 侧角 C．S1~5 侧角 D．S2~5 侧角 E．S2~4 侧角 8．急性脊髓炎不应出现的症状体征是： A．急性脊髓横贯性损害 B．脊髓休克 C．脑脊液蛋白增高 D．压颈试验通畅 E．眼球震颤 9．急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是： A．颈膨大部 B．T3~5 节段 C．T7~10 节段 D．腰膨大部 E．园锥部 10．急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的： A．散发，多见于青壮年 B．病前可有发热、上呼吸道感染症状 C．可先出现病灶相应部位根痛及束带感 D．急性发生脊髓横贯损害症状
2．脊髓压迫性病变常见的有哪些？ ①约 1/3 以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移 瘤，硬脊膜外转移瘤等；②炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以 及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血 肿形成；④脊髓血管畸形出血；⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带 钙化和黄韧带肥厚等；⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形 等。
4．C8~T1 节段侧角受损症状？ Horner 征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。
5．脊髓 S2~4 节段侧角的功能？ 为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。
6．脊髓哪些节段是供血薄弱区？ T4 和 L 1 是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。
7．急性脊髓炎的病因可能是： 病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。
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30．ABCDE 31．ACE 32．ABCDE 33．ABCD 34．BCE 35．ABCDE 36．BCD 37．DE 38．ABCD 39．ABCE 40．ABDE 41．ABCDE 42．ABCDE 43．ABCD 44．ACDE 45．ABDE 46．ABCD
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第四章 脊髓疾病
一、选择题
【 A 型题】
1．患者男， 41 岁，四肢无力伴双上肢疼痛 5 天就诊。双上肢肌力 3 级，双下肢 1 级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征 ( )，尿潴留。病变位于： A．高颈髓段 B．颈膨大 C．胸髓段 D．腰膨大 E．周围神经
2．患者脐右侧阵发性疼痛半年， 右下肢无力 3 个月。 左侧腹股沟以下痛觉减退， 触 觉存在，右下肢肌力 3~4 级，腱反射亢进，右 Babinski 征(+)。病变水平在： A．脊髓右半侧 T10 水平 B．脊髓左半侧 T10 水平 C．脊髓右半侧 T12 水平 D．脊髓左半侧 T12 水平 E．脊髓 L1 完全横贯性损害
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2~3 小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈， 经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用 70%酒精、红花 酒精或温水轻揉，再涂以 3.5%安息香酊。 11．髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？ 髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓 内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉 障碍，鞍区 (S3~5)感觉保留到最后才受累。