6呼吸困难发绀ppt课件

四、临床表现
1、中心性发绀 ：发绀的特点是全身性的，除四肢与颜面外，同时也累 及皮肤与黏膜，发绀部位的皮肤温暖，局部和按摩后发绀不消失。
分类：肺性—重症肺炎、肺水肿 心性—先心
中 心 性 发 绀
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2．周围性发绀 ：发绀的特点是常见四肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉， 经局部加温或按摩后，发绀可消退。
Hale Waihona Puke Baidu时像
肺性呼吸困难临床分类
特点
病因
吸气性
吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征
呼气性
呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 BS异常 病理性呼吸音
换气功能障碍
锁 骨上窝
三凹征
胸骨上窝
肋间隙
二.心源性呼吸困难 左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制 1. 肺淤血： 气体弥散功能↓ 2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
二、循环系统
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症
四、中 毒
1. 代谢疾病:酮症 2. 药物中毒 ：吗啡
3. 气 体：CO
重度贫血、 白血病、 异常血红蛋白 血症等
五、血液病
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发生机制及临床表现
一、肺性呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍
缺O2和（或）CO2↑
类型
分类：淤血性—右心衰 缺血性—闭塞性脉管炎
3．混合性发绀 中心性发绀和周围性发绀同时存在称为混合性发绀。
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周围性发绀
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闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀
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4．高铁血红蛋白血症： 其特点是骤然出现，多为暂时 性，经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色，暴露于空气中 不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C后，可消退。 称“肠原性青紫”
5．硫化血红蛋白： 特点是：①发绀持续时间长，可达几 个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原，直 到红细胞死亡为止；
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左心衰竭呼吸困难特点 1. 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.端坐呼吸 仰卧时加重，坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难:
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夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、 憋气、惊醒、被迫坐起、数分 钟或数十分钟缓解。
重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰，称“心源性哮 喘”
1. 迷走神经↑
机制 冠状A收缩
心肌供血↓
2. 卧位回心血量↑
3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少； 4、入睡后中枢神经处于抑制状态--对缺氧的 敏感性下降--缺氧明显时才刺激呼吸中枢 而出现呼吸困难。
肺淤血加重
心功↓
心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别
支气管哮喘 起病 发病年龄较小
心源性哮喘 发病年龄较大
病史 有家族史和过敏史 诱因 多发生于接触过敏原后 咳痰 无痰或少量黏痰
深浅节律异常 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎 2. 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓
过度通气 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性)
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五.血 液 病 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克 血氧含量降低,血压下降
刺激呼吸中枢 呼吸变快
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伴随症状与疾病
1. 发作性伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 6、伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（CO)
有心脏病史 多见于劳累、激动或感染后 白色或粉红色泡沫样痰
发作 多在固定季节发病
常 在夜间熟睡时突然憋醒
症状 呼气性呼吸困难，缓解期无症状 呼吸浅速，坐位后减轻
处理 支气管扩张剂效果明显 强心剂及血管扩张剂有效
右心衰竭发生呼吸困难的机制
体循环淤血
1. 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
病案
男性,68岁,因突发气短1天入院. 查体:急性病容,呼吸急促,端坐位, 张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及 广泛的哮鸣音,心率152次/分,未 闻及杂音
呼吸困难定义
主观：患者自觉空气不足、呼吸费力 客观： 呼吸频率、深度、节率改变 ➢ 张口呼吸 ➢ 端坐呼吸 ➢ 紫绀 ➢ 辅助呼吸肌参加活动
病因
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积
刺激呼吸中枢
3. 淤血性肝大、胸水、腹水
呼吸运动受限
常见于：肺心病、风心
三、酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） • 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 尿毒症
糖尿病酮症酸中毒
四.神经精神性呼吸困难 1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
问诊要点
1、发病的情况： 起病的急缓 2、呼吸困难的特点 3、与活动关系 4、伴随症状
一、概 念
是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的现象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常
血红蛋白增多，而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管
丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等 。
病因分类
1. 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难
空气（氧） 肺 血 心
一、呼吸系统疾病
通气--换气障碍 1. 胸廓疾病 2. 气道阻塞 3. 肺部疾病 4. 神经、肌肉疾病 5. 膈肌运动障碍
各种原因导致 的心力衰竭 心包积液
三、病 因
临床上可将其分为两大类： 1．血液中脱氧血红蛋白含量增多 (1)肺性发绀 (2)心性发绀 (3)周围循环障碍引起的发绀 (4)真性红细胞增多症
2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、亚硝酸盐 (2)先天性高铁血红蛋白 (3)硫化血红蛋白血症
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二、发生机制
1．血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多 当 血液中还原血红蛋白>50 g／L，即会出现发绀。
发绀是缺氧的表现，但缺氧并不一定出现发绀 如严重贫血 ；而RBC增多的病人，无论缺氧 与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g／ L，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。
2．血液中含有异常血红蛋白 如果血液 中高铁血红蛋白含量大于30g／L或硫化血红蛋白 大于5 g ／L，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。