脂肪肝的影像诊断

脂肪肝 是指肝内脂肪蓄积过多的一种 病理学状态。 正常：脂质含量占肝湿重 2 %～4 % , 脂肪肝：＞5 % ＞ 30 %的肝细胞脂肪变


B 超普查, 脂肪肝约占10 % 以每年10 倍的速度剧增,并有上升趋势 镜下： 无特异性临床症状,多在体检时发现 可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变,甚至发 展成肝细胞癌 非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现39 %的 病人已有肝纤维化
优点 密度分辨率高、重复性好 X 线吸收系数,以进行定量分析 缺点 受个体差异、血供状况、炎症纤维化等 敏感性和特异性均不高 X射线
MRI？

SE T1WI 上正常肝脏信号即呈中等 信号,高于脾脏


1984 年Dixon首先提出化学位移成 像 水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氢质子有不 同的共振频率,在一定条件下,脂肪和 水以相同或相反相位发生共振,所获 的相应图像为In phase(IP) 和Out phase (OP) 像



轻度表现为肝衰减值轻度低于脾 中度表现为肝衰减值明显大于脾,对比明 显,肝内血管不显示; 重度表现为肝衰减值显著降低,并且肝实质 与肝内血管之间形成鲜明对比

中华医学会肝脏病学分会认为肝/ 脾CT 比值＜ 1. 0 者为轻度, ＜0. 7 为中度, ＜ 0. 5 为重度

肝/ 血管相对密度定量诊断 罩面覆盖法


正常肝岛在常规T1WI、T2WI 常呈等或 略低信号，而肝肿瘤在T1WI 常表现为 低信号，在T2WI 常表现为等信号或高 信号 脂肪抑制序列成像正常肝岛呈等信号改 变，肝肿瘤往往呈高信号


炎性假瘤、孤立性坏死结节由于其病理 上为凝固性坏死，在常规MRI 平扫上可 与正常肝岛信号相似，表现为T1WI 低信 号、T2WI 等或低信号 在同、反相位像上炎性假瘤、孤立性坏 死结节缺乏正常肝岛与周围肝脂肪变性 区域的信号对比变化



同相位上两者矢量相加,信 号强度增高 反相位上两者矢量相减,信 号强度减低


常规SE 序列 _ 180°重聚脉冲位于90°脉冲和回 波信号的中央,即其施加时间相当于TE/ 2 时间处→ IP 像 _180°重聚脉冲施加时间移至(TE2τ) / 2 时间处(τ为一时间常数,由场强以及 水与脂肪的频率差所决定) → OP 像 由于SE 成像时间长且OP 像须有特殊软 件支持,所以目前都用梯度回波序列完成 IP 和OP 成像。



IP 像上脂肪和水信号相加; OP像上两者信号相互抵消 反相位序列显示有脂肪的组织信号强 度减低是通过水和脂肪中氢质子的去 相位作用形成

T1WI 同相位表现为稍高或等信号 反相位或加压脂T1WI 呈低信号

IP 像上整个肝脏表现为信号均匀且高于脾脏 局限性脂肪肝病灶在OP 像上表现为信号明 显下降,低于脾脏信号,


OP 对于脂水混合性病灶的诊断价值高, 但它对于纯脂肪性病变(如脂肪瘤) 的诊 断尚不能取代常用的频率选择脂肪抑制 法 OP 和IP 像上病灶的信号强度变化率同 病灶内脂水比例有关



对于脂肪肝患者,肝实质在OP 像上信号下 降,而在IP 像上信号相对较高,因而单做IP 或OP 像会影响脂肪肝基础上的肝内病变 的检出 在IP 像上低信号灶在OP 像上可显示不清, 而在IP 像上呈略低或等信号灶,在OP 像上 可表现为高信号 化学位移成像必须同时观察IP 和OP 像


单纯脂肪肝的CT 表现主要为肝脏密度 减低,呈弥漫性或局部肝实质密度减低, , 其密度与浸润脂肪含量密切相关 CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负 相关, 即肝细胞内脂肪含量越高,肝CT 值越低
脂肪肝



脾脏CT 值相对较固定 正常人不同个体的肝CT 值总是高于脾的CT 值 肝的CT 值低于同一层面脾的CT 值(肝/ 脾 密度比值< 1) 即可诊断为脂肪肝 肝/脾CT 值的比值－诊断、衡量、随访疗效 的依据。
化学位移成像的原理+梯度回波快速成像技术 水和脂肪质子在磁场中的进动频率有差异 (如在1. 5T 场强的磁场中,脂肪质子的进动频率 一般比水大约慢220～230 Hz) +梯度磁场后 →质子横向磁矢量的相位变化并不一致 →周期性地出现相同或相反相位发生共振的 情况 →分别采集回波信号,即得到IP 和OP 图像。

IP 像上表现为信号高于脾脏 弥漫性脂肪肝在OP 像上表现为信号明显下降, 与脾脏信号相近,即脂肪肝的含脂病变部分在 OP 像上比IP 像上的信号有明显下降


根据OP 的原理,当体素内脂质和 水的含量相近时,相位抵消作用 最明显,信号下降也最多。 当体素内的主要成分为脂肪(如 皮下脂肪) 或水(如脾脏) 时,该作 用则很弱,信号下降不明显
梯度回波序列(GRE) 没有180°重聚脉冲, 水和脂肪中氢质子的相位随TE 改变而成 同方向或反方向。 在1. 5T 磁场内 当TE 约为2. 2ms时,可获得OP 像 TE 约为4. 4ms 时,获得IP 像 双回波化学位移成像是在一次重复时间 (TR) 内采用双回波收集数据 →IP与OP 同层显示 →扫描时间提快1 倍 1 次屏气可同时完成全肝IP 和OP 扫描


不与血脂水平成正比 不能依靠血液的生化检查来判断脂肪 肝的有无 公认的诊断脂肪肝最可靠的依据是肝 活体组织穿刺检查

多采用B 超 根据肝内回声的增强或衰减 肝内血管的走行,将脂肪肝分为3 度



轻度: 近场回声增强,远场回声衰减不明显, 肝内管状结构仍可见; 中度: 近场回声增强,远场回声衰减,管状结 构走行模糊,但尚可辨认; 重度: 近场回声明显增强,远场衰减明显,甚 至呈无回声区,轮廓结构不清,管状结构难 以辨认


磁共振氢波谱通过测量人体内含氢 最多的水峰和脂峰,用二者比值来直 接反映活体肝脏的脂肪含量 波谱分析化合物波峰下含量与感兴 趣区大小、信号采集线圈的选择和 检测机型均有关系
1H-MRS还可以用来观察脂肪肝时肝

脏脂质代谢的变化， 1H-MRS 可望成为监测肝细胞内部 脂肪含量的有用方法

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弥漫性脂肪肝内正常肝岛_OP呈相对高 信号 局灶性肝脂肪变性灶_OP呈低信号 与肝内肿瘤及肿瘤样病变如肝癌、肝转 移瘤、血管平滑肌脂肪瘤、炎性假瘤、 孤立性坏死结节等相鉴别

弥漫性脂肪肝内正常肝岛在反相位像上呈相对高 信号 正常肝岛在常规T1WI、T2WI 常呈等或略低信号
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肝右叶肝癌,OP 示低信号肝癌周边环状高信号带,IP 上病变周边呈等信号




肝肾图像对比 清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样 测量,仪器自动报出肝肾回声强度(db) 和 直方图 利用直方图分布了解组织回声分布的均匀 性 B 超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差≥70 db 为临界诊断标准


优点：无创伤性、无放射损伤、可重复 性、检查价格低廉等 缺点：易受患者个体差异、检查仪器性 能及参数选择、操作经验等诸多因素影 响

脂肪肝的梯度回波T1W 去相位(Out phase) 序列相对同相位( In phase) 肝 脏信号降低率反映脂肪肝病变程度 以同样大小的兴趣区分别测定肝脏、脾 脏的信号强度, 计算肝脾信号比值(肝脾 比值= 肝脏信号强度/ 脾脏信号强度)
1H-MRS、In

phase 和Out phase 序列是诊断脂肪肝的互为补充的有效 方法 不同的MR 扫描仪、不同场强和不同 的扫描参数对图象有较大影响,故尚 未见MRI 评估脂肪肝分度的统一标准


局灶性肝脂肪浸润需与含 脂质性肿瘤或肿瘤样病变 如肝癌脂肪变性、血管平 滑肌脂肪瘤、肝腺瘤等鉴 别 局灶性肝脂肪浸润在同、 反相位上的信号变化累及 整个病灶区域，而这种信 号变化在含脂质性肿瘤或 肿瘤样病变只出现在病灶 的局部

动态增强扫描也有助于其鉴别诊断。 正常肝岛及局灶性肝脂肪浸润为正常 肝血管供血，没有异常血供，为正常 肝实质的增强模式，与肿瘤增强方式 不同