牙周组织ppt课件

第一节 牙龈
牙龈的表面解剖 牙龈组织结构
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牙龈表面解剖
游离龈（free gingiva ）牙龈边缘，不与牙面附着的部分 附着龈（attached gingiva）游离龈根方与牙槽嵴附着的部分 牙间乳头（interdental papilla）两邻牙之间的锥形部分 龈谷（gingiva col）后牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷
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牙龈表面观
GG：游离龈沟 AM：牙槽黏膜
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牙齿侧面观
切牙
前磨牙
磨牙
龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症
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牙龈剖面观
龈沟：正常深度0.5～3mm ﹥3mm为病理性牙周袋
龈沟液：与血清成分相似 电解质，氨基酸，免疫球 蛋白等
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游离龈 游离龈沟 附着龈
龈沟底位置随年龄而变化
（年轻）
（中年）
（老年）
从釉质→釉质牙骨质界→牙骨质
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牙龈组织结构
牙龈由上皮层和固有层组成 上皮层：表面上皮（epithelium of attachment gingiva ）
龈沟上皮（salcular epithelium） 结合上皮（junctional epithelium） 固有层：越隔组（transseptal group） 龈牙组（dentogingival group） 牙槽龈组（alveogingival group） 环行组（circular group） 牙骨膜组（dentoperiosteal group）
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龈沟上皮和结合上皮形态特征
龈沟上皮：无角化，有上皮钉 深部结缔组织中常有炎症
结合上皮：无角化，无上皮钉 借半桥粒与牙面附着
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结合上皮
• 呈袖口状包绕牙颈部构成龈沟底 • 由15~30层扁平细胞组成，无角化，无上皮钉 • 在牙面上自龈沟底向根方延伸约2mm并逐渐变薄 • 上皮更新速度快（5~6天），表达CK5、CK14、CK19 • 上皮细胞间连接较松散，细胞外间隙大，渗透性强 • 以半桥粒形式与牙面附着 • 与牙面的附着部位随增龄而改变，釉质→牙骨质
牙龈沟（gingiva sulcus）游离龈与牙面之间环形空隙 游离龈沟（free gingiva groove）游离龈与附着龈交界处浅沟 膜龈联合（mucogingival junction）附着龈与牙槽黏膜交界
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牙龈的表面解剖
游离龈：呈连续弧形 附着龈：质坚实，有点彩 牙间乳头：呈楔形充填于 两邻牙接触点下方的间隙
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牙龈上皮分布
E
A：牙龈（表面）上皮
C：龈沟上皮
（salcular epithelium ）
D：结合上皮
（junctional epithelium）
B：龈缘 E：釉质空隙
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牙龈表面上皮形态特征
复层鳞状上皮，表层角化或不全角化 上皮钉突多而长，与结缔组织形成良好的机械附着
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点彩的外观及形成机理
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牙周膜的组织结构
牙周膜由细胞、纤维和基质组成
细胞：成纤维细胞（fibroblast ） 成牙骨质细胞（cementoblasts ） Malassez上皮剩余 成骨细胞（osteoblasts ） 破骨细胞（osteoclasts ）
纤维：牙槽嵴组（transseptal group） 水平组（dentogingival group） 斜行组（alveogingival group） 根尖组（circular group） 根间组（dentoperiosteal group）
牙周组织
Periodental tissues
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概述
位于牙齿周围，起支持固定牙齿的作用 牙龈（gingiva） 牙周膜（periodontal membrance） 牙槽骨（alveolar bone）
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牙体牙周剖面图
G-牙龈 PL-牙周膜 A-牙槽骨
E-釉质 D-牙本质 C-牙骨质 P-牙髓
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颊舌向牙龈剖面示意图
龈牙组：使牙龈与牙贴近 环行组：使游离龈贴近牙面 牙骨膜组：固定牙齿 牙槽龈组：固定牙龈
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唇舌向牙龈切片
C—环行纤维 D—龈牙组纤维 DP—牙骨膜组纤维
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近远中向牙龈切片Hale Waihona Puke Baidu
越隔纤维（T） 功能：支持龈乳头
保持相邻牙的位置
T
牙槽嵴
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第二节 牙周膜
牙周膜组织结构 牙周膜的功能和增龄变化 临床意义
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成牙骨质细胞和成纤维细胞形态
成牙骨质细胞：呈扁平梭形 坚贴牙骨质分布，长轴与牙 根面平行
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牙周膜纤维分布模式图
唇舌向牙周纤维分布
近远中向牙周纤维分布
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牙根
牙槽骨 H
牙根
O
固
有
牙
槽
骨
水平组（H） 呈水平方向从牙槽骨至牙骨质
斜行组 （O） 呈450斜行，从牙骨质至牙槽骨
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根尖纤维呈放射状排列
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牙周膜细胞
牙周膜中有多种细胞成分： 成纤维细胞：合成、降解胶原以维持牙周膜稳定 成牙骨质细胞：位于牙根表面，形成牙骨质 成骨细胞：位于牙槽骨表面，形成骨组织 破骨细胞：位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织 Malassez上皮剩余：牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源 未分化间充质细胞：多潜能储备细胞 防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等 牙骨质小体：钙化小体
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结合上皮与牙面的附着方式
结合上皮附着于牙表面构成龈沟底， 由数层扁平细胞组成，其长轴与牙面 平行，通过半桥粒和自身分泌的基板 （内基板）与牙面结合
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龈谷组织
col:：上皮层薄，无角化 VP：颊侧龈乳头 LP：舌侧龈乳头
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固有层
• 致密结缔组织，含粗大胶原纤维束，插队上皮内形成结缔组织乳头 • 乳头间上皮钉突表面凹陷—点彩 • 纤维按其走向和功能分为： • 龈牙组：自颈部牙骨质向牙冠方向散开，牵涉牙龈与牙紧密结合 • 牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈中 • 环行组：位于游离龈中，环绕牙颈 • 牙骨膜组：自颈部牙骨质起，越过牙槽嵴，止于牙槽突外侧皮质骨 • 越隔组：横跨牙槽中隔，水平状连接相邻两牙，维持其正常接触
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牙周膜纤维
主要由胶原纤维和不成熟弹力纤（oxytalan fibers）组成 主纤维：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙 分组及功能： 牙槽嵴组：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立 水平组：维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动 斜行组：数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力 根尖组：固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经 根间组：牵引牙冠，防止其冠方移位