2015年急性胰腺炎专家共识
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3.抑制胰酶活 性： 关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶Ａ等的释放和活性，还可稳定 溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。 用于MAP治疗时可静脉滴注乌司他丁30万 IU / d
4.镇痛治疗:
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗（需严密观察），不推荐使用用吗 啡或胆碱能受体拮抗剂
16
MDT建议
12
三
急性胰腺炎的分期治疗
13
（一）轻症急性胰腺炎的分期治疗
MAP通常在１～２周内恢复，CT显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局部
或全身并发症，预后较好
急性期治疗：重点在缓解症状、阻止病情加重等方面
MAP分期治疗 恢复期治疗：重点应放在寻找病因、防止复发等方面
14
（1）急性期治疗
短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施
胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓 解、液体积聚消退或稳定后实施
18
2.酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合
维生素Ｂ、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导
3.高脂血症性胰腺炎：三酰甘油的代谢产物会加重炎症反应，因
此需要尽快将三酰甘油降至5.65mmol／L以下。对于重度高脂血症
20
MDT建议
胆源性胰腺炎需要胆道引流时
部分患者可行经皮经肝胆囊引流、ERCP或外科手术 胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度，避免患
者在恢复期等待胆囊手术期间AP复发
21
（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗
MASP 可伴有SIRS、感染等全身并发症，亦可表现为急性液体积 聚、假性囊肿、胸腹水、胃流出道梗阻等局部并发症。因此， MASP 的治疗重点是有效控制炎症反应、防治并发症
MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗，可由首诊医 师完成，基本不需要多学科的干预
17
（2）恢复期治疗
1.胆源性胰腺炎：
MRCP，超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石 合并急性胆管炎AP患者应在入院24 ～72ｈ内行ERCP治疗 胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发
血淀酶和脂肪酶大于正常值3倍是AP的诊断指标，但不能反映AP的严重程度 肝功能—可明确AP是否由胆源性因素引起；判断是否存在肝功能损伤 血肌酐—评估是否存在肾功能损伤 血常规—判断感染和SIRS；反映AP是否伴有血容量不足 血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度 CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染 反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺水 肿有价值，有助于判断AP的严重程度
可用低分子肝素5000IU每日１次或每12ｈ皮下注射１次，增加脂
蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血浆 置换疗法迅速有效降低血浆三酰甘油浓度
19
4.ERCP术后胰腺炎：在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术
后给予非甾体抗炎药（NSAID）栓剂纳肛可以预防PEP。近期我国 一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预防 作用
1.一般治疗 MAP症状减轻时可开放饮食，流质为主，逐步过渡 液体治疗补充每天的生理需要量，一般不需肠内营养
2.抑制胰酶分 泌
生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用
质子泵抑制剂（PPI）或Ｈ2受体拮抗剂 间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡
15
蛋白酶抑制剂（乌司他丁或加贝脂）能够广泛抑制与AP进展有
2015
中国急性胰腺炎多学科共识（草案）解读
1
目
录
一．急性胰腺炎的现状
二．急性胰腺炎的分类和诊断
三．急性胰腺炎的分期治疗 四．后期并发症的处理
2
一
急性胰腺炎的诊治现状
急性胰腺炎（ＡＰ）是临床常见急症，尤其重度急性胰腺炎起病 凶险、病死率高。ＡＰ的救治是一个需要多学科参与的综合治疗 过程，近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合 专业的ＡＰ诊治指南，对规范ＡＰ的临床救治起到了重要作用。 但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发 症处理不完善的问题
判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等
11
Leabharlann Baidu
MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要
尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制 SAP患者，不具备ICU条件的单位，建议尽快完成转院治疗
9
3 血糖、血脂和电解质
4 炎症指标
5 动脉血气分析
3.影像学检查
胰腺CT扫描是诊断并判断AP严重程度的首选影像学方法
发病12h内： 急诊患者完成CT平扫，可 以评估胰腺炎症的渗出 范围，同时亦可鉴别其 建 议 发病72h内：
增强CT检查可有效区分胰周
液体积聚和胰腺坏死范 围
他急腹症。
10
4.严重度评分
3
2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家， 结合最新的循证医学依据，制订国内首个ＡＰ多学科（ＭＤＴ） 诊治共识意见（草案），旨在对ＡＰ的救治开展多学科指导，充
分体现ＡＰ救治的多学科协作理念，最终提高ＡＰ的救治成功率
4
二
急性胰腺炎的分类和诊断
5
（一）急性胰腺炎的分类
按照最新的ＡＰ分类标准 类别 轻症（MAP） 症状 AP占比 病死率 极低
3.影像学检查
4.AP严重度评分
7
1.症状和体征
MAP：
MSAP：
仅有腹痛，或伴有腹部压痛
可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等 口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、GreyTurner征、Cullen 征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病
SAP：
8
2.实验室检查
1 血清淀粉酶和脂肪酶 2 肝肾功能及血常规
无局部或全身并发症，无器官功 60%-80% 能衰竭 伴有局部或全身并发症，可伴有 一过性的器官功能衰竭（48h内 10%-30% 可恢复） 伴有持续的器官功能衰竭（48h 5%-10% 以上），可累及一个或多个脏器
中度（MSAP）
＜5%
重症（SAP）
30%-50%
6
（二）病情严重程度的判断 1.症状和体征 2.实验室检查
4.镇痛治疗:
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗（需严密观察），不推荐使用用吗 啡或胆碱能受体拮抗剂
16
MDT建议
12
三
急性胰腺炎的分期治疗
13
（一）轻症急性胰腺炎的分期治疗
MAP通常在１～２周内恢复，CT显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局部
或全身并发症，预后较好
急性期治疗：重点在缓解症状、阻止病情加重等方面
MAP分期治疗 恢复期治疗：重点应放在寻找病因、防止复发等方面
14
（1）急性期治疗
短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施
胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓 解、液体积聚消退或稳定后实施
18
2.酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合
维生素Ｂ、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导
3.高脂血症性胰腺炎：三酰甘油的代谢产物会加重炎症反应，因
此需要尽快将三酰甘油降至5.65mmol／L以下。对于重度高脂血症
20
MDT建议
胆源性胰腺炎需要胆道引流时
部分患者可行经皮经肝胆囊引流、ERCP或外科手术 胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度，避免患
者在恢复期等待胆囊手术期间AP复发
21
（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗
MASP 可伴有SIRS、感染等全身并发症，亦可表现为急性液体积 聚、假性囊肿、胸腹水、胃流出道梗阻等局部并发症。因此， MASP 的治疗重点是有效控制炎症反应、防治并发症
MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗，可由首诊医 师完成，基本不需要多学科的干预
17
（2）恢复期治疗
1.胆源性胰腺炎：
MRCP，超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石 合并急性胆管炎AP患者应在入院24 ～72ｈ内行ERCP治疗 胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发
血淀酶和脂肪酶大于正常值3倍是AP的诊断指标，但不能反映AP的严重程度 肝功能—可明确AP是否由胆源性因素引起；判断是否存在肝功能损伤 血肌酐—评估是否存在肾功能损伤 血常规—判断感染和SIRS；反映AP是否伴有血容量不足 血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度 CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染 反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺水 肿有价值，有助于判断AP的严重程度
可用低分子肝素5000IU每日１次或每12ｈ皮下注射１次，增加脂
蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血浆 置换疗法迅速有效降低血浆三酰甘油浓度
19
4.ERCP术后胰腺炎：在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术
后给予非甾体抗炎药（NSAID）栓剂纳肛可以预防PEP。近期我国 一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预防 作用
1.一般治疗 MAP症状减轻时可开放饮食，流质为主，逐步过渡 液体治疗补充每天的生理需要量，一般不需肠内营养
2.抑制胰酶分 泌
生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用
质子泵抑制剂（PPI）或Ｈ2受体拮抗剂 间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡
15
蛋白酶抑制剂（乌司他丁或加贝脂）能够广泛抑制与AP进展有
2015
中国急性胰腺炎多学科共识（草案）解读
1
目
录
一．急性胰腺炎的现状
二．急性胰腺炎的分类和诊断
三．急性胰腺炎的分期治疗 四．后期并发症的处理
2
一
急性胰腺炎的诊治现状
急性胰腺炎（ＡＰ）是临床常见急症，尤其重度急性胰腺炎起病 凶险、病死率高。ＡＰ的救治是一个需要多学科参与的综合治疗 过程，近年来我国颁布了内科、外科、急诊医学以及中西医结合 专业的ＡＰ诊治指南，对规范ＡＰ的临床救治起到了重要作用。 但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发 症处理不完善的问题
判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等
11
Leabharlann Baidu
MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要
尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制 SAP患者，不具备ICU条件的单位，建议尽快完成转院治疗
9
3 血糖、血脂和电解质
4 炎症指标
5 动脉血气分析
3.影像学检查
胰腺CT扫描是诊断并判断AP严重程度的首选影像学方法
发病12h内： 急诊患者完成CT平扫，可 以评估胰腺炎症的渗出 范围，同时亦可鉴别其 建 议 发病72h内：
增强CT检查可有效区分胰周
液体积聚和胰腺坏死范 围
他急腹症。
10
4.严重度评分
3
2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家， 结合最新的循证医学依据，制订国内首个ＡＰ多学科（ＭＤＴ） 诊治共识意见（草案），旨在对ＡＰ的救治开展多学科指导，充
分体现ＡＰ救治的多学科协作理念，最终提高ＡＰ的救治成功率
4
二
急性胰腺炎的分类和诊断
5
（一）急性胰腺炎的分类
按照最新的ＡＰ分类标准 类别 轻症（MAP） 症状 AP占比 病死率 极低
3.影像学检查
4.AP严重度评分
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1.症状和体征
MAP：
MSAP：
仅有腹痛，或伴有腹部压痛
可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等 口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、GreyTurner征、Cullen 征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病
SAP：
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2.实验室检查
1 血清淀粉酶和脂肪酶 2 肝肾功能及血常规
无局部或全身并发症，无器官功 60%-80% 能衰竭 伴有局部或全身并发症，可伴有 一过性的器官功能衰竭（48h内 10%-30% 可恢复） 伴有持续的器官功能衰竭（48h 5%-10% 以上），可累及一个或多个脏器
中度（MSAP）
＜5%
重症（SAP）
30%-50%
6
（二）病情严重程度的判断 1.症状和体征 2.实验室检查