名老中医经验集

（二）推陈出新古为今用祖国医药学必须有所发展和 提高，只有临床实践中切实做到四诊详辨，掌握真正 的理法，处方遣药，并能汲取现代医学最新方法，包 括检查、化验等，将疾病的机理，依整体观念，使中 西医学术有机地结合起来，做到对病理，探索其特效 药理的所在，从中发现问题，就能激起解决问题和钻 研问题的新思路与新方法来。近数年来，由于新的药 物品种不断涌现，临床实际的要求有时感到旧法用药， 满足不了新的需要。许氏针对这种情况，曾对常用药 物的性能，通过实践重点再加以研究，发现每个方剂 中的药味，在主次的位置上，显示出功能疗效方面， 并分别单独检验，从中寻出它特殊的新性能。如苍术 在脾虚湿困时，于祛湿之中，又具有升脾功能，加上 麻黄使其肺宣湿化，这不但湿去，而且脾健湿亦不再 停，通过实践，并寻出两药在不同的病理要求下，又 获得了在分量配伍的差异，使二药能起到不同的药效。 因此开始使用两药意图时，仅只取其振复脾肺已失的 升宣功能，祛邪则须另加它药。迭经使用观察，不但 获得复正的疗效，而且在药力显示过程中，两药以其 辛温之性的发汗疏表驱湿作用，往往很易出现。若用
的难运，追根寻源乃中医辨证的核心，遂得出驱逐湿 积的可靠治法。这就是许氏治病求本的Biblioteka Baidu本精神。
（三）扶正与驱邪疾病的呈现乃正邪斗争的局面，也 是病邪伤正的问题，治疗则是驱邪复正的措施。应该 明确治疗最终目的是将病邪驱除，来恢复机体健康。 但是有时在具体治疗上，驱邪往往伤正，扶正反而助 邪，这就需要妥善安排了。本来正邪斗争，双方的势 力是有强弱的差别，《内经》有“邪之所凑，其气必 虚”的经文，实际既成病后，虽说正虚的情况不能一 致，总是在难以即时驱除病邪的局面。所以具体治疗 时，就必须以扶助正气为本，遵照这个原则，随时在 精确辨证下，查看疾病发展过程中正邪消长情况，来 定出确切的扶正驱邪具体措施。如治北京电子管厂工 人贾某某，女，３４岁，１９７８年４月发病，先由 胃脘有刺痛感，渐觉饮食噎塞难下，体重原为５１５ 千克，月余后竟下降了１０余千克，经查，排除食道 肿瘤可能，但仍疑有局部器质性改变。诊见形体消瘦， 面目晦暗，气短懒言，无恶心不呕吐，思食但咽间难 下，便干如球，已数日未解，由于喉舌干燥，不渴而 饮多。素嗜冰冷食物，今仍思凉饮。舌如常，右脉细
第一卷６９（四）主次与缓急主次是症状在证候群里 的表现；缓急有二义，病情和证候在程度上的轻重， 以及治疗所采取的手段，总属于疾病形成后其发展过 程中矛盾所占的位置问题。疾病形成往往是极其复杂， 因而出现了成群的证候，也就是正邪斗争所表现的矛 盾局面。尽管矛盾众多，可是它们内部都有彼此一定 的联系，也具有一定的条件。但是在证候群里许多矛 盾是不平衡的，所谓的主要，当然在前进发展过程中 是起着病情变化的领导作用。治疗就要迎头控制，不
（五）局部与整体中医辨证论治从整体出发，是要避 免片面性。可是一病之成，往往从局部甚至一个小小 的部位开始，这就又应该对原始病变的起点多作考虑。 其目的则仍是精详辨证的过程，不能误解为“头痛治
头”不顾一切的论治措施。应知所谓的局部证候与整 体的病理关系，是要反复探讨分析，务将它们中间的 联系以及互相影响的病理研究明白，从中寻出它们的 前因后果来，才能更好地扶助机体，消灭证候，否则 不顾病理矛盾的发展，单纯看重整体的改善，有时就 可能放任了局部恶化；或只注视局部病情的进退，忽 略整体对局部症状变化的支配作用，同样是错误的。
脉浮滑数。由于外寒夹湿滞，单纯疏表，难以解其夹 感之湿，今且湿已化热，只要兼予化湿清热，发汗即 可退烧。
故治愈仍是解表，虽属复法，也是正治。又如白某某， 长期发热皆在３８℃左右，却有腹胀便溏同见，嗜浓 茶，溺黄热，舌如常，食纳不香，脉呈细滑稍兼弦象， 纯属寒湿困脾所造成的胃弱脾伤情况。发热则是机体 抗邪的表现。故治须以扶正暖脾复运，温胃助降为主， 药后胀消纳食增加，发热渐除。用温热法来退烧，这 是从治，也就是反治。以上两例同是发烧，只以体质 不同，兼证不同，病位不同，病理看似同属湿积。前 者为湿积已随邪化热，便秘溺黄，后者腹胀便溏，寒 湿困伤脾阳，论治要求虽均为退烧，治法则一为驱邪 扶正，一为扶正敌邪，皆药到热除。如何恰当运用， 完全应依客观病机病理来确定。许氏强调，万勿只以 表面现象主观鲁莽从事。
第一卷７１四、合理使用中药中药是中医与疾病作斗 争的有力武器，药材使用不当，不仅造成浪费，严重 的还影响到患者的健康。因此，如何正确合理地使用 中药，做到药尽其用，避免供需矛盾和药材的浪费， 医药配合，诊治好疾病，是每一位中医药工作者的神
圣职责。
（一）精方简药切忌按图索骥方剂是前人在临床实践 的基础上总结出来的药物组合，是从单味药中发展而 来的，是祖国医学遗产中的宝贵财富之一，至今仍有 效地指导着临床实践。从发展的角度看，许多古方和 经方的组方机理和方义，只能作为我们学习的楷模， 但必须加以消化吸收，切忌生搬硬套。何况社会在前 进，人类对疾病的认识也在不断深化，疾病的表现也 不尽相同，因此，要求我们要精于辨证，探索疾病内 在规律，切忌按图索骥，轻率地单凭一病一证的个别 表象，就盲目套用前人成方，甚至二方三方重叠使用， 不仅药味越开越多，而且药物计量亦有增无减。这样 做的结果，实际上已完全违背了中医传统的辨证论治 精神。许氏认为要使中医药更有效地维护人类健康， 不但要合理利用药材资源，而且必须要刻苦钻研，争 取对药物特性方面，有所发现，有所发明，有所创造， 有所前进。使已著录的药物发挥出新的作用，并将民 间单方，地方草药，以及新发现的药物，逐步在临床 实践中证实其对某些病种的特殊效能，扩大方剂和药 材的使用范围，给古方、经方赋以新的生命力。
名老中医经验集——许公岩 5
三、中医的论治正确的诊断不等于正确的治疗，中医 的辨证论治是一个整体的、系列的思维过程。许氏正 确地运用了整体观念，治病求本，扶正与驱邪，主次 与缓急，局部与整体，审时度势，正治反治，同病异 治与异病同治等中医与疾病作斗争的论治规律，临床 中取得较好的疗效。
第一卷６８（一）整体观念整体观念是中医论治疾病 的主要特点，也是论治规律中最重要的规律之一。是 祖国医学与现代医学在诊断和治疗疾病中认识论上的 主要区别和不同之处。许氏论治时注重整体观念，如 曾治梁某某，女，学生，１６岁，患病毒性感冒，高 烧一周，经中西药作退热处理，不仅高热未退，反而 增加吐逆痞满，大便秘结如球，舌瘦质淡，苔满白腻 中厚，脉细滑数等症。许氏认为，其病虽有新感，但 从舌脉及吐逆等症看，尚有寒湿痞结之内伤，实属患 者高热本质，应把高热看成是机体本身的抗邪措施， 用药以助体力出发，万不能退烧以挫伤它的驱邪能力。
应该从舌脉及主诉的真实病理作全盘治疗。所以在服 用温通的附子泻心汤加减方药后，体温立即正常。
不退烧而热除，这是许氏辨证论治，从整体观念和方 法出发的具体表现。
（二）治病求本本就是本质，也就是病变的内在病理。 疾病在临床所表现的证候，尽管复杂多样，应该从它 的本质方面寻找出所以能成为这些证候的病机病理。 许氏特别强调治病求本，认为这样不仅可以了解成病 的规律，而且能得到正确的论治方法。他曾治张某某， 工人，患手麻及腰硬四年，经治罔效。从证形看，显 系气血受阻所致。究其气血造成阻滞失畅的原因，不 外乎气血不足难为流畅及实邪壅塞不能流畅两种，这 是核实病理的明显判断。病理虽是如此，如果不分虚 实，治疗就不能有效。判断虚实的方法，应该从其它 兼证和舌脉上找依据。患者除主证外，纳食不香，便 溏不渴的脾胃失健明显，从舌暗胀尖红苔满白腻厚， 脉弦滑数有力来看，一派标虚本实病理已明确点明， 由于积湿成滞，阻及气血，而湿积又来源于脾胃受阻
舌尖红，右寸细弦甚，即浮火上扰，口舌溃破的主因， 也就是整体病变所支配的局部频发的实质。
故采取辛甘化阳法，以益水源，使其达到消除阴翳的 作用，并佐以愈合创面之味，充分突出既以整体为重 点，更未忽略局部之治疗。一药而能使溃破痊愈，就 是整体与局部问题得到妥善安排取得的。
（六）审时度势毛泽东曾说：“灵活，是聪明的指挥 员，基于客观情况，‘审时度势’，而采取及时的和 恰当处置方法的一种才能，即是所谓运用之妙。”应 该知道“审时度势”这一军事上行动准则，在论治疾 第一卷７０病时，同样也是重要的规律。客观情况在 疾病证候表现上是多变的，论治则是如何恰当地掌握 其变化而予以平复。天气的更易，生活的改变，饮食 的失当，情绪的波动，如果主观上不能自加控制，对 疾病却是明显的刺激，病情变了，既定的理法方药就 需立即更改。改是改正既定的大法，如果不改，在变 化了的情况下就要产生坏的结果。如治疗青年患者王 某某，自幼三个月时就发生咳喘，今已２４年。许氏
弦有力，左脉沉滞不起，许氏依据四诊辨证精细，不 受病名的迷惑，毅然以疏导阻塞的病理治疗，扶正驱 邪的措施以病情的更易和舌脉的变化为依归，随时修 改，共予八方，将此寒湿伤阳的重证，最后得以完全 恢复。
所谓的扶正驱邪是在机体抗邪和寒湿的消长情况下变 换运用。固然病久正虚，立法应留意扶正。在邪盛病 急，论治时也不能忽略气血的损耗，这就与主观的经 言补泄，有原则的区别了。
（七）正治与反治用直接的方法给病邪以迎头痛击， 逆其发展趋势作治疗，叫做逆治，也就是正治；用间 接的方法，顺从病邪的形势作治疗，叫做从治，也就 是反治。究竟以何去取呢？许氏要求我们不能任意而 为，要用精详的四诊，作细致的辨证，从客观病理实 际的需要出发。试举正治从治各一例以证。如，张某， 高烧四天，热度持续在４０℃左右，屡服中西发汗等 药烧不退，面赤憎寒，头痛身疼，咳痰白粘，清涕无 汗，便秘溺黄，素喜饮冷，今反咽痛不渴，苔白腻厚，
前人论治的“扬汤止沸”和“釜底抽薪”两法的运用， 正是从整体与局部双方的关系上肯定的。
如：患者乔某某，口疮反复发作已２０余年。以前所 接受的治疗，都是以口疮为火论治，因而造成反复发 作，久延难愈局面。接诊之初其唇舌口喉溃疡甚多， 痛苦难以言状，但无明显兼证，仅便干三日一行，纳 食如常，惟不知味。然延久频发，必有其内在病理。 许氏主要从其舌苔满薄湿腻，舌尖红，脉滑动，右较 细弦，寸部尤甚作研究。进一步考查其内在病理，了 解到苔满薄湿腻为能食难运之象，左脉滑动乃积湿制 阳，右脉细弦寸甚，明显属嗜饮凉水脾胃受伤的标志，
（八）同病异治与异病同治这个问题也与治病求本的 要求是一致的。同病指病名相同或主证相同，即使是
同病同型，也还有性别、年龄、体质、病程和发病季 节的差异，所以治疗中的治则治法当需各异。异病同 治则是不同病名的疾病，经过精详的四诊辨证，认识 到病机病理完全一致而采用相同的治疗方法。如上述 两个发烧病例，就是同病异治。许氏曾治某厂工人杨 某某患支气管哮喘经治两次于喘定后，一日忽见其舌 质暗红，尖端剥脱。脉转滑弦，虽属以前本患虚喘。 许氏巧妙地采用温补药物强其肺肾功能，而咳喘得除， 然肺胃久蕴的湿积服药后也随之而动，舌红苔剥即这 种病机的显示，就与前治张某某手麻腰硬的湿积阻滞 病理相同，两例皆以推降治愈。非惟病名有异，病位 亦非一致，只是通过四诊详辨，就能认清病机，病理 一致，故治疗也就相同了。所说的同病异治和异病同 治的具体措施，实际就是疾病实质的异同，这一点是 许氏特别强调的。
连续给她治疗了五个月，在整个治疗过程中，始终是 以升脾宣肺，降痰化湿，温肾益气之法。忽有一次， 见其舌苔满黄腻，脉沉细滑数，且两尺尤显。据云胸 脘堵闷，溺黄混浊，虽未犯喘，即知其饮冷的旧习所 致，湿热已结于下焦。遂依舌脉，改正治疗法则，投 以清导湿热之方，服后即愈。在此次治疗前经过几诊 后，咳喘已基本停止，故见其湿热下结为患，立即改 用清导驱邪。如果仍以久喘治之，瞻前顾后，不敢改 易方法，俟其上凌扰肺，将是促其作喘了。许氏这样 机动措施，就是“审时度势”的灵活运用，这又是许 氏精详地作好四诊的情况下，慎重考虑后取得的。
使恶化。不受病名的局限，更不能按照常规用药，就 要抓住急势优先处理，把次要的矛盾暂时搁置。许氏 曾治何某某咳喘久延不愈一案，就能体现出在治疗上 的缓急问题。该女患者仅３７岁，病程已有３７年， 来诊时除早晚咳喘，痰如白沫外，面色苍黄无华，语 声低弱，行动乏力，心悸头晕疼，便溏日三行，素嗜 茶，喜生冷。舌暗淡胀，苔腻微黄，脉沉细滑弦动。 明显因久延而心脾大损，波及于肺，肺虚肾亦不足， 一派虚损情况，万不可只从患者要求的咳喘为治。由 于四脏的阳气大伤难以维持生理上的正常功能，此阶 段应居首要地位，遂立予温补脾肾方药。服后不但机 体的虚损情况改善，而且咳喘全除。本例论治是将病 理上的矛盾，主次剖明后，把咳喘和伤阳两大形证的 治疗缓急摆正的情况下进行，因而获得疗效。许氏要 求我们要从客观存在的事实出发，并具体运用在实际 的立法处方上，就自然符合病理的主次缓急了。