胃癌的内镜表现分型

胃癌的分型与内镜特征

一、早期胃癌的分型（日本内窥镜学会的分类法）：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。

Ⅱ型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。

Ⅱa 型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。

Ⅱb 型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。

Ⅱc 型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。

III 型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。

若病灶有二种形态，则称为混合型，记录时将主要类型写在前面，次要类型标在后面。如轻度隆起中央有浅凹陷，则为Ⅱa十Ⅱc型；溃疡边缘有浅糜烂，为III十Ⅱc型；糜烂中央有深凹陷，为Ⅱc十III型等。III＋Ⅱc 型及Ⅱc＋III型是两种最常见的混合型早期胃癌。

二、进展期胃癌分类（Borrmann分类）：

（一）BorrmannⅠ型（息肉样癌）：

多见于胃的远侧1/2，多为单个，偶尔亦可多个（多中心性），具有以下特征：

1、癌肿呈息肉样突入胃腔，多为广基，直径常大于2cm，与周围正常粘膜分界清楚。

2、表面高低不平，呈菜花状或结节状，常有明显颜色改变，发红或发灰。常有瘀斑、出血、糜烂或浅表溃疡。

3、组织较脆，触碰易出血。

4、周围粘膜常有萎缩性变化。

本型需与胃良性息肉相鉴别，有时亦需与粘膜下肿瘤和Ⅰ型早期胃癌等相鉴别。

（二）BorrmannⅡ型（溃疡型癌）：

1、溃疡较大，直径多大于2cm。

2、溃疡基底污秽、出血、高低不平。

3、溃疡边缘不整，常有出血。周堤隆起较峻峭，高低不平呈结节状，颜色发灰，僵硬，较脆，常有出血、糜烂。与周围粘膜分界清楚，周围粘膜无肉眼可见的癌浸润表现。

在良性活动期溃疡或肉瘤溃疡，有时亦可见到本型胃癌的某些特征，需靠活检和细胞学检查明确其性质。

（三）Borrmann III型（溃疡浸润型癌）：

本型与Ⅱ型胃癌的区别在于Ⅱ型癌境界清楚，周围粘膜无肉眼可见的癌浸润。III型癌周围粘膜有癌浸润表现，故除具有Ⅱ型癌的特征外，还具有以下癌浸润的特征：

1、溃疡四周的环堤全部或至少有一部分无突然高起的特征而渐向外倾斜，与周围正常粘膜的分界不清楚。

2、溃疡周围粘膜有结节、出血和颜色改变等变化。向溃疡集中的粘膜皱襞或突然中断，或突然变细，或呈杵状，或相互融合。

（四）BorrmannⅣ型（弥漫浸润型癌）：

病变可以较局限，亦可极广泛（皮革胃），具有以下特征：

1、癌肿在胃壁内浸润，粘膜表面高低不平或呈大小不等的结节状，可伴有多个深浅不等的溃疡，亦可由于癌浸润而形成巨皱襞（恶性巨皱壁）。

2、癌肿与邻近的正常粘膜境界不清。

3、病变处胃壁增厚、僵硬，局部蠕动消失，充气不张，以致胃腔狭小。

本型病变主要在胃壁夹层，早期缺乏粘膜改变，胃镜诊断比较困难。其粘膜变化亦常与萎缩增生性胃炎的变化相似，但本型胃癌的粘膜表面高低不平或呈结节状改变，一般较萎缩增生性胃炎明显，常伴有糜烂、溃疡。若形成恶性巨皱襞，则需与良性巨皱襞相鉴别。本型胃癌尚需与胃肉瘤及胃邻近器官恶性肿瘤侵犯胃壁等相鉴别。

*固有肌层癌（pm癌）：固有肌层内癌的大体形态和预后都介于早期胃癌与已侵犯浆膜下层或浆膜层的胃癌之间。