肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症

肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症，多由于结石梗阻及局部刺激引起泌尿平滑肌的强烈收缩所致。由于起病急疼痛程度重，常反复间歇发作，易造成患者复杂的生理心理改变。传统的治疗方法为解痉，镇痛等对症处理。大部分患者可缓解症状，但仍有少部分患者治疗效果不佳或反复发作。我院泌尿外科20117月至2011年9月对15例肾绞痛经保守治疗无效的经尿道镜下双J管置入术，13例成功置入双J管后症状得到明显缓解。现报导如下：

1 临床资料

1.1一般情况：本组患者15例，年龄22-35，结石位于左侧7例，右侧8例，全部镜下血尿，肉眼血尿；5例。尿白细胞(-)2例，尿白细胞+-++9例，+++-++++4例，B超提示患侧肾脏均有轻中度积水。患侧结石梗阻部位以上输尿管扩张，发现结石14例。结石直径4-8mm。未结石1例。患者入院后常规抗感染解痉止痛等对症处理后部分患者症状无明显缓解，部分患者肾绞痛暂时缓解后仍间歇发作。

1.2方法：患者取截石位，常规消毒铺巾后，给予丁卡因胶浆局麻后置入膀胱镜，在膀胱镜直视下经患者输尿管口置入斑马导丝，置入长度依据输尿管长度[长度=0.125×身高+0.5cm]。拔出膀胱镜后沿斑马导丝置入F6号双J管，将其末端3-4cm留于膀胱内，再次置入膀胱镜确认双J管位置是否合适。

2 结果

本组2例患者因输尿管开口狭窄，扭曲行双J管置入术失败。13例患者成功置入双J管后，肾绞痛立即缓解，未复发。其中2例排出结石，随后拔除双J管。其余11例一直留置双J管，4例行ESWL术，7例行输尿管镜碎石术，术后复查B超结石均排尽。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1常规护理：体位：取健侧卧位可缓解疼痛，也是防止尿路感染的辅助手段。

3.1.2心理护理：肾绞痛起病急，程度重，易反复发作。发作时常有恶心呕吐，尿频尿急，腰痛发热等症状，对患者的生理心理都会产生严重的不良反应。关心和体贴患者，了解患者的情绪及行为变化，及时心理疏导；当好患者的忠实听忠，让患者倾诉心中得顾虑和恐惧，减轻心理压力；提供人性化护理，允许患者丈夫及家属陪伴，让患者保持良好的心态有助于治疗。本组心理护理后均能配合医护人员诊治。

3.1.3病情观察：密切观察生命体征的变化，根据病情监测患者呼吸，血压，脉搏。了解腹痛得性质，部位，程度，有无放射痛，诱发加重及缓解的因素。有无恶心呕吐，发热等伴随症状。

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3.1.4术前准备：协助完善术前检查，如三大常规肝肾功能，凝血四项及心电图等检查；术前行药敏试验，术前排空膀胱，协助备皮，清洁会阴区更衣；向患者讲解双J管的置入方法，目的及预期效果，使患者消除顾虑，配合手术。

3.2术中护理

协助患者取截石位，置入膀胱镜时嘱患者深呼吸，缓解紧张的情绪。术中观察患者的生命体征的情况。操作时观察患者有无疼痛感，及时调整膀胱灌注的生理盐水量，以缓解不适症状。本组13例患者顺利完成经膀胱镜双J管置入术，2例患者因输尿管开口狭窄，扭曲行双J管置入术失败。

3.3术后护理

3.3.1一般护理：取平卧位，合理安排休息及活动，给予充足的时间睡眠和休息，以利于及早康复，同时要适当的活动。术后给予高热量，高维生素，易消化的饮食。

3.3.2监测生命体征：术后8小时内监测血压，脉搏。呼吸并做记录。发现异常及时报告医生，并协助处理。术后给予吸氧并监测血氧饱和度的情况。由于梗阻易引起肾积液甚至积脓，3例患者术后出现发热，予物理降温，并鼓励多饮水，按医嘱静脉输液及使用有效的抗生素。

3.3.3引流管的护理：患者术后均留置双J管和尿管。留置尿管能避免术后尿道水肿和血块引起的排尿困难。留置尿管能引起患肾积水，协助排石，缓解疼痛。术后应做好引流管的护理，观察引流管的颜色，如有血块阻塞，用手挤压尿管，必要时用生理盐水冲洗，并指导饮水每日2000-3000ml，保持引流通畅，并妥善固定，以防脱落和反流。

3.3.4术后并发症的护理：(1)膀胱刺激症状：与双J管放置位置不当或双J管下移后在膀胱内长度过长，刺激膀胱三角区有关，也可因患者对异物不适感引起。表现为尿急，尿频，尿痛，经调整体位，多饮水，深呼吸及听音乐分散注意力后多可缓解。程度较重可予解痉治疗，必要时可经膀胱镜调整双J管位置。本组有5例患者出现尿频，尿急等不适。予相应处理后症状缓解。（2）尿液反流：留置双J管后尿液被不断引流，肾盂输尿管失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或明显消失。同时输尿管抗反流机制消失，因此尿液流向取决于肾盂与膀胱的压力差，所以患者憋尿会出现腰部胀痛。应嘱患者不要憋尿，定时排空膀胱，指导患者站立排尿，避免膀胱过度充盈及卧位排尿，防止尿液反流。本组未出现尿液反流。（3）血尿：血尿的发生与双J管的质地，移动后对膀胱粘膜的机械性损伤，输尿管粘膜的充血水肿有关，嘱患者多饮水，卧床休息血尿自行消失。如出血过多给予止血药处理。本组出现3例出血，活动后加重经以上处理后1-3天血尿消失。（4）尿路感染：与双J管的刺激，饮水量较少，尿液反流及个人卫生等因素有关。应用对肾脏无害的抗生素;鼓励饮水每天2000-3000ml。达到冲洗的目的：指导患者养成良好的卫生习惯，每天冲洗会阴，保持清洁干燥。本组无尿路感染发生。

4 出院指导

4.1留置J管的指导：（1）防止输尿管反流。告知患者置管期间保持大便通畅，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致压力反流，如出现便秘，咳嗽时及时处理，保持排尿通畅，避免憋尿，多饮水防止尿液沉渣及脱落粘膜阻塞双J管。(2)尿液的观察。由于双J管刺激肾盂输尿管膀胱粘膜易引起血尿应告之患者及家属观察尿液的颜色和尿量的变化，如排明显的肉眼血尿应返院检查：如排少量的血尿应多饮水，适当的休息，血尿一般1-3天可消失。（3）复查及双J管拔除的时间。应嘱患者出院后1月来院拔除双J管。

4.2饮食指导：嘱患者多饮水，每天2000-3000ml，定时排空膀胱：动物蛋白和食糖的摄入要适当，因摄入过多的蛋白质会增加钙，草酸，尿酸3种成石危险因素：不饮酒不食动物内脏和菜花，不饮浓茶，高尿酸钙者应限制乳制品。

4.3活动与休息：双J管置入患者术后应避免剧烈的活动和重体力劳动，不做四肢及腰部伸展动作以及突然的下弯动作，以免引起双J管移位，脱出及血尿。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002:465-466.