骨穿课件
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骨髓
穿刺
许斯略
骨髓穿刺
一 二 三 四 五 什么是骨髓穿刺？ 骨髓穿刺的适应症 骨髓穿刺的禁忌症 骨髓穿刺的流程 骨髓穿刺的注意事项
一 什么是骨髓穿刺？
• 骨髓穿刺（bone marrow puncture ）
• 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包 括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 • 适用于：
• 抽吸完毕，插入针芯， 轻微转动拔出穿刺针， 随将消毒纱布盖在针 孔上，稍加按压，用 胶布加压固定。
骨髓穿刺术后处理
• 1.术后应嘱病人静卧休 息，同时做好标记并 送检骨髓片，清洁穿 刺场所，做好穿刺记 录。 • 2.抽取骨髓和涂片要迅 速，以免凝固。需同 时作周围血涂片，以 作对照。
骨髓穿刺注意事项
– 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 – 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少 及形态学异常。 – 3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨 髓涂片找寄生虫等。
二 骨髓穿刺的适应症
• 1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、 血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移 瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、 恶性组织细胞病等。 • 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测 寄生虫。 • 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨 髓穿刺检查，以明确诊断。 • 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
• 1. 髂嵴穿刺术 • 2. 脊椎棘突穿刺术 • 3. 胸骨穿刺术
骨髓穿刺的体位
• 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位（前者还 需要用枕头垫于背后，以使胸部稍突出 ） • 髂后上棘穿刺时应取侧卧位 • 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位
髂前上棘穿刺仰卧位
安置穿刺体位
③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋 间隙部位。病人体 位：仰卧位。
• 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 • 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以 防穿透内侧骨板。 • 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学 检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少。 • 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 • 5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 • 6.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
确定穿刺点
髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点
胸骨穿刺点
棘突穿刺点
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
病人准备
解释骨穿目的、过程、注意事项，消除 病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁 卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。
物品准备
常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻 药、载玻片、推片等。
• 拔出针芯，用干燥的 20ml注射器，接上注 射器，用适当力度缓 慢抽吸，可见少量红 色骨髓液进入注射器 内，骨髓液抽吸量以 0.1～0.2ml为宜。
• 取下注射器，将骨髓 液推于玻片上，由助 手迅速制作涂片5～6 张，送检细胞形态学 及细胞化学染色检查。
• 如需作骨髓培养，再 接上注射器，抽吸骨 髓液2～3ml注入培养 液内。
髂后上棘穿刺俯卧位
棘突穿 刺坐位
胸骨穿刺仰卧位Βιβλιοθήκη Baidu
髂后上棘穿刺侧卧位
骨髓穿刺的定位
• ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿 刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全 ; • ②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部 位; • ③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失 败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后 有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用; • ④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
局麻
术者用5ml注射器抽取2%利多卡因作局部 浸润麻醉直至骨膜 。
• 以左手拇、示指固定穿刺 部位皮肤，右手持骨髓穿 刺针于骨面垂直刺入（若 为胸骨柄穿刺，穿刺针与 骨面成30～40°角斜行刺 入），当穿刺针接触到骨 质后则左右旋转，缓缓钻 刺骨质，当感到阻力消失， 且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。
三 骨髓穿刺的禁忌症
• 骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情 况要注意： • 1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出 血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓 穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后 必须局部压迫止血5~10分钟。 • 2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不 合作者不宜做胸骨穿刺。
骨髓穿刺的分类
穿刺
许斯略
骨髓穿刺
一 二 三 四 五 什么是骨髓穿刺？ 骨髓穿刺的适应症 骨髓穿刺的禁忌症 骨髓穿刺的流程 骨髓穿刺的注意事项
一 什么是骨髓穿刺？
• 骨髓穿刺（bone marrow puncture ）
• 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包 括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 • 适用于：
• 抽吸完毕，插入针芯， 轻微转动拔出穿刺针， 随将消毒纱布盖在针 孔上，稍加按压，用 胶布加压固定。
骨髓穿刺术后处理
• 1.术后应嘱病人静卧休 息，同时做好标记并 送检骨髓片，清洁穿 刺场所，做好穿刺记 录。 • 2.抽取骨髓和涂片要迅 速，以免凝固。需同 时作周围血涂片，以 作对照。
骨髓穿刺注意事项
– 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 – 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少 及形态学异常。 – 3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨 髓涂片找寄生虫等。
二 骨髓穿刺的适应症
• 1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、 血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移 瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、 恶性组织细胞病等。 • 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测 寄生虫。 • 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨 髓穿刺检查，以明确诊断。 • 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
• 1. 髂嵴穿刺术 • 2. 脊椎棘突穿刺术 • 3. 胸骨穿刺术
骨髓穿刺的体位
• 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位（前者还 需要用枕头垫于背后，以使胸部稍突出 ） • 髂后上棘穿刺时应取侧卧位 • 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位
髂前上棘穿刺仰卧位
安置穿刺体位
③胸骨穿刺点，位 于胸骨柄或胸骨体 上相当第一、二肋 间隙部位。病人体 位：仰卧位。
• 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 • 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以 防穿透内侧骨板。 • 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学 检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少。 • 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 • 5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 • 6.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
确定穿刺点
髂前上棘穿刺点 髂后上棘穿刺点
胸骨穿刺点
棘突穿刺点
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
医务人员准备
洗手、带口罩、帽子。
病人准备
解释骨穿目的、过程、注意事项，消除 病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁 卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。
物品准备
常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻 药、载玻片、推片等。
• 拔出针芯，用干燥的 20ml注射器，接上注 射器，用适当力度缓 慢抽吸，可见少量红 色骨髓液进入注射器 内，骨髓液抽吸量以 0.1～0.2ml为宜。
• 取下注射器，将骨髓 液推于玻片上，由助 手迅速制作涂片5～6 张，送检细胞形态学 及细胞化学染色检查。
• 如需作骨髓培养，再 接上注射器，抽吸骨 髓液2～3ml注入培养 液内。
髂后上棘穿刺俯卧位
棘突穿 刺坐位
胸骨穿刺仰卧位Βιβλιοθήκη Baidu
髂后上棘穿刺侧卧位
骨髓穿刺的定位
• ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿 刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全 ; • ②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部 位; • ③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失 败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后 有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用; • ④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
常规消毒穿刺点
戴手套、铺洞巾
局麻
术者用5ml注射器抽取2%利多卡因作局部 浸润麻醉直至骨膜 。
• 以左手拇、示指固定穿刺 部位皮肤，右手持骨髓穿 刺针于骨面垂直刺入（若 为胸骨柄穿刺，穿刺针与 骨面成30～40°角斜行刺 入），当穿刺针接触到骨 质后则左右旋转，缓缓钻 刺骨质，当感到阻力消失， 且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。
三 骨髓穿刺的禁忌症
• 骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情 况要注意： • 1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出 血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓 穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后 必须局部压迫止血5~10分钟。 • 2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不 合作者不宜做胸骨穿刺。
骨髓穿刺的分类