南方医科大学局解操作题(1)

1．指认前臂中部至臂中部这一段的浅V及皮N

V：

（1）头V：在臂部行于肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋V 或锁骨下V，在肘部行于肱二头肌腱的外侧前臂外侧皮N的前方，在前臂上半部的背面转至前面。

（2）贵要V：在臂部行于肱二头肌内侧沟下半段，穿深筋膜注入肱V或直接续于腋V；在肘部与前臂内侧皮N伴行，行于肱二头肌腱的内侧，在前臂尺侧由背面转至前面。

（3）肘正中V：自头V分出，斜向内上方注入贵要V，在肘窝中部与深面之间有恒定的交通支相连。

（4）前臂正中V：有1~4支，粗细不等，行于前臂前面的正中，在肘前常呈“Y”形汇入头V和贵要V，分别称头正中V和贵要正中V。

皮N：

（1）肋间臂N：发自第2肋间N，分布于臂内侧上部皮肤；

（2）臂内侧皮N：在臂内侧上1/3穿出深筋膜，分布于臂内侧皮肤；

（3）前臂内侧皮N：在臂内侧中份穿深筋膜浅出，与贵要V伴行，至肘前内侧分为前支和后支。前支行于贵要V的外侧，分布于前臂内侧的皮肤，后支行于该V的内侧，分布于前臂后内侧皮肤，在肘关节前路手术作切口时，应注意防止损伤此N；

（4）前臂外侧皮N：在肘上约2.5cm处从肱二头肌外侧缘穿出，穿深筋膜浅出，行于头V 的后方，沿前臂外侧下行，分布于前臂外侧皮肤。

2.指认腋窝（1顶、1底、4个壁）的4个壁

前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜组成，锁胸筋膜是连于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头V、胸肩峰血管和胸外侧N穿过；

后壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成；

内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成；

外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟组成。

引：顶：锁骨中1/3部，第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，为腋窝上口，向上通颈根部。有臂丛通过，锁骨下血管于第一肋外缘移行为腋血管。底：朝向下外，有皮肤、浅筋膜、腋筋膜（腋窝底的深筋膜，与胸肌表面和臂部的深筋膜相连续，中部较薄，有Xg、Lbg和皮N等穿过，使其成筛状，又名筛状筋膜）构成。

3.指认穿过锁胸筋膜的3个结构

（1）头V；（2）胸肩峰血管；（3）胸外侧N；

4.指认臂丛到上肢的5个主要分支

外侧束：肌皮N，胸外侧N，正中N外侧根；

内侧束：胸内侧N，臂内侧皮N，前臂内侧皮N，尺N，正中N内侧根；

后束：肩胛下N，胸背N，腋N，桡N；

5.指认三边孔的境界和其中通过的结构

上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘和肩关节囊，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动、V通过。

6.指认四边孔的境界和其中通过的结构

上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘和肩关节囊，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有旋肱后动、V、腋N穿过；

7.指认肱骨肌管的境界及其中通过的结构

由肱三头肌的3个头与肱骨的桡N沟围成的管道，管内有桡N及伴行的肱深血管通过。8.指认肌皮N及其支配的肌肉

自外侧束发出后向外下方走形穿喙肱肌，穿喙肱肌在肱二头肌与肱肌之间行向外下方，行程中发出肌支支配臂肌前群，其终末支自肱二头肌外侧沟下部浅出，称为前臂外侧皮N，支配喙肱肌、肱二头肌、肱肌。

9.指认肘窝的境界和主要内容

境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜，底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。

内容：肱二头肌腱、肱A、V，肘深淋巴结、正中N、前臂外侧皮N和桡N。

10.指认尺N及其支配的前臂肌肉

在腋动、V之间前臂内侧皮N深面下行，与尺侧上副A伴行，至臂中点附近向后穿过肌间隔，进入臂后区；从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区。在前臂的上半部被尺侧腕屈肌遮盖，与尺动、V相距较远。在前臂的下半部位于尺侧腕屈肌的桡侧，并尺动、V伴行。支配尺侧腕屈肌、指深屈肌（尺侧半）。

11.指认前臂参与旋前旋后运动的肌肉并分别找出各自的支配N

旋前：肱挠肌（桡N）、旋前圆肌（正中N）、旋前方肌（正中N）旋后：旋后肌（桡N）

12．指认腕管的构成和通过的主要结构（9条肌腱、1条N）

由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，管内有指浅、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱腱鞘和正中N通过，指浅、深屈肌腱各4条，拇长屈肌腱1条，正中N1条。

13．指认解剖学“鼻烟壶/窝”的境界及其主要内容

是腕背面外侧的浅凹，在拇指充分外展后和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突。窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡A。舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而消失，且可有压痛。此处也是切开拇伸肌腱鞘、结扎桡A 的合理途径。

14．指认股三角的境界和主要内容

境界：外上界为腹股沟Rd；外下界为缝匠肌内侧缘；内下界为长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜；后壁凹陷，自外向内分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

内容：由外侧向内侧依次为股N，股鞘及其包含的股动、 V，股管及股深淋巴结和脂肪等。15．指认收肌管的境界和通过其中的主要结构

又称hunter管，位于股中1/3段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长15—17cm的管状间隙

境界：前壁为张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板，前面覆以缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后内侧壁为长收肌和大收肌；上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。

结构：前为股N的股内侧肌支和隐N，中为股A，后为股V以及淋巴管和疏松结缔组织。16．指认腘窝的境界和通过其中的主要结构

腘窝为膝后区的菱形陷凹

境界：外上界为股二头肌腱；内上界为半腱肌和半膜肌；下内和下界分别为腓肠肌内、外侧头；腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜；底部自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜Rd、腘肌及其筋膜。

内容：由浅至深依次为：胫N、腘V和腘A，外上界还有腓总N，血管周围还有腘深淋巴结。17．指认大隐V的行程和末端的主要属支

走行：起于足背（V）弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐N上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮N伴行，逐渐向前上，在耻骨结界外下方穿隐V 裂孔，汇入股V。

属支：旋髂浅V、（来自髂前上棘附近的浅层结构）、腹壁浅V（来自脐以下的腹壁浅V）、阴