复旦大学附属华山医院抗生素研究所抗菌药物的预防应用
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对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括 气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防 使用抗菌药
预防用抗菌药品种除针对特定病原菌选用窄谱 抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药 有效而安全的品种，并不易产生耐药性、价格 相对较低。
5
内科(及儿科)预防用药
风湿热复发 预防用药对象 :
疗程不宜>3个月。
周开始至离开
小儿1月以上-4岁，每7 日服1/4片或每14日服 1/2片；
后继续服药6 周
4-8岁每7日服1/2片或 每14日服1片；
9-14岁每7日服3/4片； 14岁以上同成人量
青霉素过敏者克林霉素600－900mg iv q8h；
或红霉素500mg iv q6h直至分娩 12
百日咳传播
预防对象
近期有百日咳患者密切接触史的7岁以下的 儿童和年老体弱者
预防用药方案 :
红霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周
13
实验中感染的预防
多西环素100mg bid×7d 或 环丙500mg bid×7d
2
预防用药的状况
130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院时30.4％ 继发细菌感染，298例未用抗生素者仅15％发生感染。
63例脑干型脊髓灰质炎应用抗生素，53％发生二重感 染，对照组未用抗生素，仅16％发生细菌并发症。
32例昏迷患者采用抗生素预防，14例(43.8%)发生肺 炎，30例未用抗生素，仅6例(20％)继发肺炎。
预防用药仅限于针对一段特定时间可能发生的感染 原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药
可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控 制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限
4
内科(及儿科)预防用药原则
以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者
反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏 病儿童患者
预防用药方案 : 苄星青霉素60万～120万U肌注，每月1次；或青 霉素V每次0.25g每日2次口服。 风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿 热发作起至少10年和至少至40岁； 风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年 风湿热无心脏炎者用药5年，或至21岁
抗菌药物的预防应用
1
预防用药的必要性
抗菌药物的预防性应用涉及临床各科 掌握预防应用的适应证，合理选用剂量、疗程，对于
降低高危病人的感染率及提高外科手术病人的成功率 是至关重要 据国内调查资料，应用抗菌药者占门诊处方21－57％， 住院病人中约57％，其中大部分用于预防(>50%)， 而并无确切感染证据。 据近期报告，儿科临床中各种病毒性传染病223例中 约60％的病例采用了多种抗菌药，而实际已证实有细 菌性感染并有应用抗菌药指证者仅11例。 普通感冒患者中75％用了抗菌药 外科手术应用抗菌药者占95％
青霉素过敏且不能口服者，头孢唑啉成人1.0g。儿 童50mg/kg, 静滴或肌注
或克林霉素成人600mg,，儿童20mg/kg, 肌注,均在术前30分钟内给药
静滴或
7
流行性脑脊髓膜炎 （流脑）
预防用药对象
流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者， 患者家庭中的儿童
预防用药方案 :
利福平口服成人，每次600mg，1月龄以上小儿每 次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg）， 均为每12h1次，共4次
上述资料提示在这些患者中预防用药，既缺乏指证， 也无效果。
实用抗感染治疗学，2012.4
3
内科(及儿科)预防用药原则
预防用药目的 ：
预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染
预防用药的基本原则
预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染， 但暴露于致病菌感染的高危人群
预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所 引起的感染选用窄谱抗菌药
11
新生儿B组溶血性链球菌(GBS) 感 染
新生儿可能感染B组溶血链球菌者 过去新生儿曾发生GBS感染， 孕期有GBS菌尿症 早产(<37周)，产程中发热≥38℃，羊膜早
破≥18h 药物选择：
母：分娩时氨苄西林2g iv, ห้องสมุดไป่ตู้以1g q4h； 或青霉素G500万uiv继以250万uiv q4h直至分 娩
异烟肼成人每日300mg，儿童每日5～ 10mg/kg，疗程9个月
陈灏珠、林果为主编，实用内科学第13版，2009，P607
10
新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎
预防对象
产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿
预防用药方案 :
出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水或眼 膏，或1%硝酸银眼药水滴眼
同时治疗患淋病产妇
6
感染性心内膜炎
（IE）
预防用药对象
感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前
①人工心瓣膜；
②既往有IE史；
③心脏移植手术后发生的瓣膜病变；
④先天性心脏病
预防用药方案
氨苄西林成人2g，儿童50 mg/kg, 静滴或肌注,术 前30分钟内给药；或阿莫西林成人2g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服，
实验中暴露于布鲁菌属
高危者(接触量多)多西环素100mg Bid+ 利福平450－600mg/日×21日
低危者(接触量少)每周2次血清试验结果转 阳时开始抗菌治疗，方案同上或口服 SMZ/TMP±利福平
14
疟疾
预防对象 预防用药方案
备注
进入疟疾疫 磺胺多辛与乙胺嘧啶复 预防用药宜于
区者
方片剂，每14日2片， 进入疫区前2
预防用药方案 :
利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日， 1月龄以上小儿每日1次口服20 mg/kg（不超过 600 mg/日），共4日
9
结核病
预防对象
主要为结核菌素试验新近转阳性的年轻人， 与痰菌阳性活动性肺结核病人有密切接触的
儿童 糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者
预防用药方案 :
或环丙沙星成人单剂口服500mg 或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注
125mg
8
流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎
预防用药对象
患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童；有1例发病 的日间幼托机构中≤2岁未经免疫的儿
幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未 接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防 用药
预防用抗菌药品种除针对特定病原菌选用窄谱 抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药 有效而安全的品种，并不易产生耐药性、价格 相对较低。
5
内科(及儿科)预防用药
风湿热复发 预防用药对象 :
疗程不宜>3个月。
周开始至离开
小儿1月以上-4岁，每7 日服1/4片或每14日服 1/2片；
后继续服药6 周
4-8岁每7日服1/2片或 每14日服1片；
9-14岁每7日服3/4片； 14岁以上同成人量
青霉素过敏者克林霉素600－900mg iv q8h；
或红霉素500mg iv q6h直至分娩 12
百日咳传播
预防对象
近期有百日咳患者密切接触史的7岁以下的 儿童和年老体弱者
预防用药方案 :
红霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周
13
实验中感染的预防
多西环素100mg bid×7d 或 环丙500mg bid×7d
2
预防用药的状况
130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院时30.4％ 继发细菌感染，298例未用抗生素者仅15％发生感染。
63例脑干型脊髓灰质炎应用抗生素，53％发生二重感 染，对照组未用抗生素，仅16％发生细菌并发症。
32例昏迷患者采用抗生素预防，14例(43.8%)发生肺 炎，30例未用抗生素，仅6例(20％)继发肺炎。
预防用药仅限于针对一段特定时间可能发生的感染 原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药
可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控 制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限
4
内科(及儿科)预防用药原则
以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者
反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏 病儿童患者
预防用药方案 : 苄星青霉素60万～120万U肌注，每月1次；或青 霉素V每次0.25g每日2次口服。 风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿 热发作起至少10年和至少至40岁； 风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年 风湿热无心脏炎者用药5年，或至21岁
抗菌药物的预防应用
1
预防用药的必要性
抗菌药物的预防性应用涉及临床各科 掌握预防应用的适应证，合理选用剂量、疗程，对于
降低高危病人的感染率及提高外科手术病人的成功率 是至关重要 据国内调查资料，应用抗菌药者占门诊处方21－57％， 住院病人中约57％，其中大部分用于预防(>50%)， 而并无确切感染证据。 据近期报告，儿科临床中各种病毒性传染病223例中 约60％的病例采用了多种抗菌药，而实际已证实有细 菌性感染并有应用抗菌药指证者仅11例。 普通感冒患者中75％用了抗菌药 外科手术应用抗菌药者占95％
青霉素过敏且不能口服者，头孢唑啉成人1.0g。儿 童50mg/kg, 静滴或肌注
或克林霉素成人600mg,，儿童20mg/kg, 肌注,均在术前30分钟内给药
静滴或
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流行性脑脊髓膜炎 （流脑）
预防用药对象
流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者， 患者家庭中的儿童
预防用药方案 :
利福平口服成人，每次600mg，1月龄以上小儿每 次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg）， 均为每12h1次，共4次
上述资料提示在这些患者中预防用药，既缺乏指证， 也无效果。
实用抗感染治疗学，2012.4
3
内科(及儿科)预防用药原则
预防用药目的 ：
预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染
预防用药的基本原则
预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染， 但暴露于致病菌感染的高危人群
预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所 引起的感染选用窄谱抗菌药
11
新生儿B组溶血性链球菌(GBS) 感 染
新生儿可能感染B组溶血链球菌者 过去新生儿曾发生GBS感染， 孕期有GBS菌尿症 早产(<37周)，产程中发热≥38℃，羊膜早
破≥18h 药物选择：
母：分娩时氨苄西林2g iv, ห้องสมุดไป่ตู้以1g q4h； 或青霉素G500万uiv继以250万uiv q4h直至分 娩
异烟肼成人每日300mg，儿童每日5～ 10mg/kg，疗程9个月
陈灏珠、林果为主编，实用内科学第13版，2009，P607
10
新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎
预防对象
产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿
预防用药方案 :
出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水或眼 膏，或1%硝酸银眼药水滴眼
同时治疗患淋病产妇
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感染性心内膜炎
（IE）
预防用药对象
感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前
①人工心瓣膜；
②既往有IE史；
③心脏移植手术后发生的瓣膜病变；
④先天性心脏病
预防用药方案
氨苄西林成人2g，儿童50 mg/kg, 静滴或肌注,术 前30分钟内给药；或阿莫西林成人2g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服，
实验中暴露于布鲁菌属
高危者(接触量多)多西环素100mg Bid+ 利福平450－600mg/日×21日
低危者(接触量少)每周2次血清试验结果转 阳时开始抗菌治疗，方案同上或口服 SMZ/TMP±利福平
14
疟疾
预防对象 预防用药方案
备注
进入疟疾疫 磺胺多辛与乙胺嘧啶复 预防用药宜于
区者
方片剂，每14日2片， 进入疫区前2
预防用药方案 :
利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日， 1月龄以上小儿每日1次口服20 mg/kg（不超过 600 mg/日），共4日
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结核病
预防对象
主要为结核菌素试验新近转阳性的年轻人， 与痰菌阳性活动性肺结核病人有密切接触的
儿童 糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者
预防用药方案 :
或环丙沙星成人单剂口服500mg 或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注
125mg
8
流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎
预防用药对象
患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童；有1例发病 的日间幼托机构中≤2岁未经免疫的儿
幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未 接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防 用药