急性胰腺炎液体复苏培训课件
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1/18/2021
急性胰腺炎液体复苏
1
急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强 化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧 肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低， 灌注不均匀，炎症继发改变？
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急性胰腺炎液体复苏
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腹部CT提示：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明 显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔少量积液，双侧肾前 筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急 性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。
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急性胰腺炎液体复苏
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复苏液体的选择
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急性胰腺炎液体复苏
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复苏液体的选择
晶体液
胶体液
血及血制品
林格氏液 生理盐水 5% GS
白蛋白
天然胶体
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
人工胶体
全血 红细胞
血浆
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急性胰腺炎液体复苏
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复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持
4
AP
炎性介质
释放
毛细血管 通透性增加
第三 间隙
血容量 明显不足
急性胰腺炎早期的 液体丢失
血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液
体复1/1苏8/20对21 于患者的救治至关急性重胰腺要炎液。体复苏
5
液体复苏的目的
• 迅速恢复有效循环血容量； • 改善微循环及脏器灌注； • 维持血液携带氧的功能； • 减轻全身炎症反应综合征（SIRS）; • 减轻多脏器功能不全综合征（MODS）。
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急性胰腺炎液体复苏
6
血容量不足的判断
*症状与体征* 四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长；
心动过速； 呼吸频率（低灌注时加快）；
代谢性酸中毒； 低血压；
尿量减少； 意识状态恶化。
心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h）
血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
②CRP level at 24 hours.
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急性胰腺炎液体复苏
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急性胰腺炎液体复苏
15
ICU转移 坏死 感染 器官衰竭
呼吸 休克 肾衰 死亡
急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理 盐水能更有效减轻全身炎症。
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急性胰腺炎液体复苏
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关于液体复苏的量
急性胰腺炎液体复苏
11
• 欧洲-晶体液；北美-胶体液；
• 两种液体的漏出性质不同，欲达到相同的 复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液 达到复苏终点的时间较长；
• 血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。
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急性胰腺炎液体复苏
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生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）
Clinical Gastroenterology and Hepatology 上的一篇关于减少急性胰腺炎 患者全身炎症，究竟使用LR还是NS？[2]
MAP≤60mmHg
*备注：有3项达标可诊 断为重症血容量不足。
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急性胰腺炎液体复苏
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• 复苏黄金时机：12-24h之内；
• 复苏停止时机：
•
心率＜120次/min；
•
MAP 65-85mmHg
•
HCT≤35%
•
尿量≥1mL/（Kg.h）
• 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标 标准，每4h评估1次。
Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et al.osePrognicrol signs and the role poerative management in acute
pancr1e/1a8ti/t2is02[1J].Surg Gynecol Obster.1974,1急3性6:胰68腺-8炎1液. 体复苏
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急性胰腺炎液体复苏
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重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症 多、病死率高，早期恰当处理可有效改善其病程 进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发 生，发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。
早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的 关键。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134.
文章设计了一个随机对照试验，把从2009-5至2010-2 新英格兰医院的 40名患者，患者接受目标导向液体复苏、乳酸林格氏溶液、生理盐水、 标准液复苏。
评价方法：测量患者的SIRS指标数据和24小时的CRP水平。
BECHIEN U. WU,JAMES Q,et.HWANGLactated Ringer’s Solution Reduces Systemic Inflammation Compared With Saline1i/n18P/a2t0ie2n1ts With Acute Pancreatitis，CLINIC急A性L G胰A腺S炎TR液O体EN复T苏EROLOGY AND HEPATOLOGY 2011;9:7101-3717.
尿量 • 费用较低
• 血浆扩容作用有限，一过 性；
• 组织水肿、肺水肿风险增 加；
• 75-80%输注的液体迅速进 入血管外的细胞间隙；
• 血管内间隙扩容剂，快速 复苏
• 维持胶体渗透压 • 组织水肿、肺水肿少；
• 影响凝血功能（抑凝）， 对血小板聚集有抑制；
• 不良反应相对多； • 价格较高；
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急性胰腺炎液体腺炎液体复苏
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复苏液体的量
Patients assigned to the aggressive treatment arm received greater fluids
① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours）
Pulse＞90 beats/min；
Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； Temperature ＜ 36℃ or ＞38℃；
White blood cell count ＜ 4000cells/mm3 or ＞ 12000 cells/mm3 or ＞10% bands；
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急性胰腺炎液体复苏
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急性胰腺炎：胰腺肿胀，实质密度不均匀，增强边缘强 化欠均匀，腹腔及腹膜后广泛渗出，淋巴结增多，双侧 肾周筋膜及桥隔增厚，部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低， 灌注不均匀，炎症继发改变？
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急性胰腺炎液体复苏
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腹部CT提示：1、胰腺肿胀，实质密度稍减低，胰周明 显渗出，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔少量积液，双侧肾前 筋膜、侧锥筋膜增厚，临近胃十二指肠管壁稍肿，提示急 性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。
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急性胰腺炎液体复苏
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复苏液体的选择
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急性胰腺炎液体复苏
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复苏液体的选择
晶体液
胶体液
血及血制品
林格氏液 生理盐水 5% GS
白蛋白
天然胶体
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
人工胶体
全血 红细胞
血浆
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复苏液体的选择
• 细胞外间隙扩容剂 • 更好地保护肾功能，维持
4
AP
炎性介质
释放
毛细血管 通透性增加
第三 间隙
血容量 明显不足
急性胰腺炎早期的 液体丢失
血流动力学变化是重要的生理病理改变，故早期的液
体复1/1苏8/20对21 于患者的救治至关急性重胰腺要炎液。体复苏
5
液体复苏的目的
• 迅速恢复有效循环血容量； • 改善微循环及脏器灌注； • 维持血液携带氧的功能； • 减轻全身炎症反应综合征（SIRS）; • 减轻多脏器功能不全综合征（MODS）。
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血容量不足的判断
*症状与体征* 四肢冰冷（血管收缩）； 毛细血管再充盈时间延长；
心动过速； 呼吸频率（低灌注时加快）；
代谢性酸中毒； 低血压；
尿量减少； 意识状态恶化。
心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h）
血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44%
②CRP level at 24 hours.
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ICU转移 坏死 感染 器官衰竭
呼吸 休克 肾衰 死亡
急性胰腺炎患者，使用乳酸钠林格氏液比使用生理 盐水能更有效减轻全身炎症。
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急性胰腺炎液体复苏
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关于液体复苏的量
急性胰腺炎液体复苏
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• 欧洲-晶体液；北美-胶体液；
• 两种液体的漏出性质不同，欲达到相同的 复苏程度，晶体液：胶体液=2-4；晶体液 达到复苏终点的时间较长；
• 血流动力学稳定者，常以晶体液为一线。
1/18/2021
急性胰腺炎液体复苏
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生理盐水（NS）or乳酸钠林格氏液（LR）
Clinical Gastroenterology and Hepatology 上的一篇关于减少急性胰腺炎 患者全身炎症，究竟使用LR还是NS？[2]
MAP≤60mmHg
*备注：有3项达标可诊 断为重症血容量不足。
1/18/2021
急性胰腺炎液体复苏
7
• 复苏黄金时机：12-24h之内；
• 复苏停止时机：
•
心率＜120次/min；
•
MAP 65-85mmHg
•
HCT≤35%
•
尿量≥1mL/（Kg.h）
• 备注：2项或以上达标作为血容量扩充达标 标准，每4h评估1次。
Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et al.osePrognicrol signs and the role poerative management in acute
pancr1e/1a8ti/t2is02[1J].Surg Gynecol Obster.1974,1急3性6:胰68腺-8炎1液. 体复苏
1/18/2021
急性胰腺炎液体复苏
3
重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症 多、病死率高，早期恰当处理可有效改善其病程 进展，减少器官功能障碍综合征（MODS）的发 生，发病72小时内液体复苏直接影响患者的转归。
早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的 关键。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134.
文章设计了一个随机对照试验，把从2009-5至2010-2 新英格兰医院的 40名患者，患者接受目标导向液体复苏、乳酸林格氏溶液、生理盐水、 标准液复苏。
评价方法：测量患者的SIRS指标数据和24小时的CRP水平。
BECHIEN U. WU,JAMES Q,et.HWANGLactated Ringer’s Solution Reduces Systemic Inflammation Compared With Saline1i/n18P/a2t0ie2n1ts With Acute Pancreatitis，CLINIC急A性L G胰A腺S炎TR液O体EN复T苏EROLOGY AND HEPATOLOGY 2011;9:7101-3717.
尿量 • 费用较低
• 血浆扩容作用有限，一过 性；
• 组织水肿、肺水肿风险增 加；
• 75-80%输注的液体迅速进 入血管外的细胞间隙；
• 血管内间隙扩容剂，快速 复苏
• 维持胶体渗透压 • 组织水肿、肺水肿少；
• 影响凝血功能（抑凝）， 对血小板聚集有抑制；
• 不良反应相对多； • 价格较高；
1/18/2021
1/18/2021
急性胰腺炎液体腺炎液体复苏
18
复苏液体的量
Patients assigned to the aggressive treatment arm received greater fluids
① SIRS相关指标（≥2 of the following criteria within 4 hours）
Pulse＞90 beats/min；
Respirations ＞ 20/min or PaCO2 ＜32mmHg； Temperature ＜ 36℃ or ＞38℃；
White blood cell count ＜ 4000cells/mm3 or ＞ 12000 cells/mm3 or ＞10% bands；