急性胰腺炎护理ppt课件

内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素
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胰液中的消化酶
胰腺分泌消化酶
生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
胰脂肪酶原、胰淀粉酶原
磷脂酶原A等
正常：胰液 十二指肠
消化食物
肠激酶
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
激活一系列其他酶
异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活
出血
胰蛋白弹酶性蛋白酶弹原 性蛋白酶 分解血管弹性纤维
2、胰管阻塞—→排泻障碍—→胰管内压力过高----→腺泡破裂----→胰液外溢至间质
3、酗酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑ -----------------------------→胰液增加
Oddi 括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿-----→│排泻障碍│——---→│酶│
4、其他：手术外伤、内分泌代谢、感染、、药物、胰胆管造影等。
性
症状较轻、死亡率低（20%-30%）、自限性经过
水 外观：
肿
胰腺肿大、变硬、分叶模糊、少量周围组织坏死。
型
的 显微镜下：
病
间质充血、水肿、炎性细胞浸润，少量腺泡坏死。
理
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•特点：起病急骤、症状严重、广泛胰腺坏死，
合并细菌感染，凶险、死亡率高（30%-60%）
急 性 出
•外观：
胰腺弥漫性肿大、可明显出血、大网膜和胰腺
？请？思考？
❖引起突发上腹部剧痛有哪些疾病？
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急性胰腺炎
（aucte pancreatitis）
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？？ Questions
❖1、胰腺的组织结构如何？ ❖2、胰腺是人体的第几大腺体？
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胰腺
胰腺
外分泌：胰液（pH7～8），内含碳酸氢盐和消化酶 作用：中和进入十二指肠内胃酸、消化糖、蛋白质和脂肪
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二、病因和病理（一）病因
1、胆道疾病：常见，占50％以上
胆石、感染、 Oddi括约肌水肿、痉挛 （1）出口梗阻 胆汁逆流入胰管
蛔虫等
急性胰腺炎
消化酶进入胰实质 激活胰胰酶管粘膜受损
激活胰酶
损伤胆总管、壶腹部
（2）Oddi括约肌松弛
富含肠激酶的十二指肠 液反流入胰管
（3）胆道感染时细菌毒素、胆酸、 非结合胆红素经胆胰间淋巴管交通支 扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰 腺炎
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（一）病因
5、原因不明：8%-25%
总之，Vater壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因 造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要病因。
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1、胆管炎、结石、虫→ 括约肌水肿痉挛→壶腹梗阻→胆道内压↑→ 胆汁入胰管→│激│
└----------------→Oddi 括约肌松弛-------→十二指肠液入胆管------------------→ │活│
慢性嗜酒：形成胰液蛋白沉淀堵塞胰管—胰液排泄障碍 4、其他： ---损伤胰腺 手术与创伤（腹腔手术、外伤） 内分泌与代谢性障碍（高钙血症、高脂血症—胰管钙化、胰液内脂质沉着） 感染（流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症—增加胰液分泌） 药物（噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类-胰液分泌
或粘稠度增加）
（5）缓解方式：仰卧位加剧，弯腰抱膝位可减轻
疼痛
（6）腹痛原因：
炎症刺激牵拉胰腺包膜上的神经末梢或腹腔N丛→
腹痛
炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织→
腹痛
炎症累及肠道→ 肠胀气、肠麻痹→腹痛
胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症→腹痛
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（一）症状
2、恶心、呕吐、腹胀：
（1）反射性、大多频繁而持久 （2）呕吐内容物：食物残渣和胆汁 （3）特点：吐后腹痛不缓解 （4）代谢性碱中毒 （5）腹胀、麻痹性肠梗阻
出血及坏死→ │毒素│→内出血 →MOF
（二）发病机制
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（三）病理
自
胰
激激
身内活活消源自病 因环胰其
境
蛋它
化 及 全
改
白胰
身
变
酶酶
波
及
急性水肿型
轻症急性胰腺炎 MAP (mild AP)
急性坏死型
重症急性胰腺炎 SAP(severe AP）
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急 特点：
磷脂酶原A 磷脂酶A →释放溶血卵磷脂→胰腺组织坏死
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一、概述
定义：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化 的化学性炎症。
特点：以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉 酶增高为特征。重症伴腹膜炎、休克等并发症。是 最常见的消化系统急症之一。
发病年龄：任何年龄、以青壮年居多
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│原│
– →淀粉酶→释放→吸收入血----- → 血尿淀粉酶升高
– →脂肪酶→周围脂肪坏死------------------------------→│血管│→扩血管 – →磷脂酶A→释放溶血卵磷脂→胰腺组织坏死-- →│活性│→降血压 – →弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损→│物质│→瘀点斑
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（一）症状
3、发热：
水肿型—低、中度发热、持续3～5d 坏死型—高热
如果病人发热持续1W以上不退，或者逐日升高， WBC数目增多，意味着病人出现了继发感染（胰腺 脓肿、胆道炎症等）。
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（一）症状
4、水电解质平衡紊乱：
（一）症状
1、腹痛: 主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀 3、发热 4、水、电解质及酸碱平衡紊乱 5、低血压和休克
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水肿型腹痛的特点：
（1）时间：突然发作、饱餐或酗酒后
（2）部位：中上腹部偏右或条形偏左
（3）性质：轻重不一,急性、疼痛剧烈、呈持续
性钝痛、刀割、钻痛、绞痛、
（4）放射：向腰背放射（束腰感）
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（一）病因
2、胰管阻塞：结石、狭窄、肿瘤、蛔虫—胰管阻塞---胰管内 压力过高--胰管小分支、胰腺腺泡破裂---胰液和消化酶外溢 至间质---急性胰腺炎
3、酗酒（国外常见病因） 、暴饮暴食：刺激胰液分泌增加、 Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿---胰管内压力增高--胰液排出受阻—急性胰腺炎
血
上大小不等的钙皂
坏 死 型
•显微镜下：
①分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，
病
坏死灶周围有炎性细胞浸润，
理
②水肿、出血和血栓形成；
③炎症反应。
④病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
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Acute hemorrhagic pancreatitis.
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三、评估发现