难治性癫痫的诊断和治疗
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因此，我们仍强调癫痫正确的诊断与分类是治疗及判断 预后的基础。必须面对不同的病例进行有针对性的、个体化 的治疗。一般来说，癫痫门诊的患者应由同一专科医生进行 细致的观察和随诊，及时发现可能出现的变化，并辅以正确 的生活指导。在调整药物期间，有可能在短时间内发作会增 加，但目标已定必须坚定信心达到最佳治疗效果，避免半途 而废。抗癫痫药物的最大疗效须经一段时间才能显现出来， 主要是依据患者临床发作的次数和发作类型来判断，一般至 少应经过 ( 个月以上的观察时间。
五、外科手术治疗 对于各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例，应该进一步 考虑手术治疗的可能性。近 ($ 年来，采用外科手术治疗难 治性癫痫已成为癫痫治疗的一种重要手段。对于部分性癫 痫源区的切除手术，术前癫痫灶定位必须十分明确；切除脑 区应非常局限；手术不会导致严重的功能障碍。因为手术毕 竟有一定的风险，因此除明确的病灶切除手术外，只有药物 治疗确实无效的难治性患者才考虑手术。效果比较理想的 是部分性癫痫，全身性癫痫也有一些其他的手术方法，但效 果不尽人意。并非所有的难治性癫痫都能通过手术而治愈， 据国外统计，在难治性癫痫患者中只有 &<% 可能符合手术 的适应证。比 起 手 术 本 身 来 说，癫 痫 源 的 综 合 定 位 更 为 重 要。否则盲目的手术不但不能终止发作，相反还会导致手术 的合并症，如偏瘫、失语、记忆力减退等。总之，癫痫的手术 应该是非常慎重的。 术前准确的定位极为重要，这一过程决定着手术方法的 选择和术后的疗效。随着现代科学技术的发展，癫痫源定位 的手段越来越多，准确性越来越高。主要方法（：&）神经电生 理学检查：一般为头皮电极发作和发作间歇期的录像脑电监 测（BCCD），必要时进行介入性颅内电极 BCCD 检查。（(）神 经影像学检查：头颅 EF 适合于显示有粗大结构改变及钙化 灶者，在其他方面则不及 GHI 优越。GH（I 包括海马像）能够 发现皮层结构的细微变化和组织信号强度的变化，已成为鉴 别症状性癫痫病因较敏感、特异的影像学方法。（!）核医学 检查：JKCEF 为功能性影像学检查方法之一，是以放射性核 素为示踪剂 来 发 现 脑 部 由 于 血 流 灌 注 而 引 起 的 局 部 异 常。 国外报道发作期 JKCEF 检查，特别是发作当时或发作刚结束 时注射核素，对于癫痫源区的定位有 &$$% 的准确性。KCF： 也为脑功能性定位方法，是通过脑组织对核素摄取量的不同 来测定不同部位的葡萄糖代谢率。应注意的是，无论 KCF 还 是 JKCEF 所显示的异常区通常远远超过癫痫源区的范围。 （*）其他癫痫源定位方法有磁源成像（7,+0/128 :5348/ 27,+20+， GJI），功 能 磁 共 振（ @3081250LGHI），磁 共 振 分 光 仪（ 7,+0/128 4/:50,08/ :./8145:85.M，GHJ），阿米妥试验（N,>, 试验），皮层 刺激术等。总体来说，癫痫源定位的发展趋势逐渐由非创伤 性检查替代创伤性检查，脑功能定位这一新的综合学科，在 癫痫的诊断和治疗方面有长足的进展，为难治性癫痫的治疗
作者单位：!""#$" 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和
医院神经科癫万痫方中数心据
可能给分类诊断提供进一步的线索。 $ 5 选药错误：药物选择的失误并不少见，主要是因为对
癫痫发作类型的判断错误所致。选用抗癫痫药物时应做到 有针对性。另外，药物的剂量也很重要，剂量不足是发作不 能控制的常见原因。如使用卡马西平治疗部分性发作一般 用量 $"" >? 2 4"" >? @ A，其实只要无明显不良反应，剂量还 可以增加至 B"" >? 2 ! """ >? @ A。不要轻易否定一种抗癫痫 药物，只有在用至足量，血药浓度达到有效范围上限仍不能 控制发作，才能判断该药无效。
中华神经科杂志 0""0 年 0 月第 $3 卷第 ! 期 =LE’ M N&/C(D，O&JC/,CH 0""0，P(D $3，N(5 !
难治性癫痫的诊断和治疗
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·继 续 教 育 园 地·
吴立文
难治性癫痫是指临床经过迁延，对抗癫痫药物治疗反应 差的癫痫；儿童以 %&’’()*+,-.,/. 综合征，成人以难治性颞叶 癫痫为代表。真正的难治性癫痫仅为癫痫人群中的一小部 分，约占 0"1 2 031 。用严格的定义来规范难治性癫痫是因 为近 0" 余年来外科手术已成为难治性癫痫治疗的一种重要 手段，选择癫痫灶切除的患者应符合难治性的标准。不应将 凡是治疗效果不佳者均归入难治之列。临床实践证明，只要 通过及时而正确的诊断及合理的治疗，大部分癫痫发作均有 可能得到缓解乃至痊愈。
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中华神经科杂志 ($$( 年 ( 月第 !< 卷第 & 期 EO20 P Q/3456，R/-43,4M ($$(，B56 !<，Q5" &
时并不能正确地反映游离型浓度的水平，特别是在多种抗癫 痫药物合并使用的情况下。因此临床最好能同时监测总浓 度和游离型浓度的水平，以作出正确的判断，用药剂量目标 是能够控制临床发作的最低剂量。
! " 选择配伍：大多数患者（约 #$%）单药治疗即可奏效， 因此对于初诊的癫痫患者提倡使用单一药物治疗，反对滥用 多种药物联合治疗。单药治疗确实不能控制发作者可考虑 选择联合用药，抗癫痫药物联合用药的一个严重的问题就是 药物的相互作用；使用的药物种类越多其相互作用就越多且 越复杂。因此，我们必须对各种抗癫痫药物间的相互作用及 机制有充分的了解，才能正确掌握用药，预防不良反应的发 生。抗癫痫药物的相互作用多种多样；如苯妥英与苯巴比妥 合用可降低 其 血 中 浓 度，苯 妥 英 也 可 降 低 丙 戊 酸 的 血 中 浓 度，丙戊酸可显著地延长拉莫三嗪的半衰期等。因此临床医 生必须了解抗癫痫药物常见的相互作用，辅以血中浓度的监 测，选择最佳的配伍。两种药物确实不能控制发作的，再考 虑用第 ! 种药。实践证明，两种抗癫痫药物不能奏效的病 例，加用第 ! 种药物出现疗效的几率很小。在联合用药方面 推荐几种配伍；如丙戊酸合并拉莫三嗪，但拉莫三嗪的剂量 应为常规剂量的 & ’ ( ) & ’ !。国外报道托吡酯合并拉莫三嗪 对难治性癫痫有较好的疗效。
* " 增减药物：一般情况下，增药可适当快，减药一定要 慢。增减药物必须逐一进行；切忌同时增加两种或同时减少 两种药物，一增一减也不宜同时进行，以利于确切地了解药 物的临床效果、毒性和不良反应。在患者已经服用多种药物 而临床发作未能控制的情况下，治疗原则是：暂服用原有药 物不变，添加上认为可能有效的抗癫痫药物，待达到血中稳 态浓度及临床发作控制时，再考虑逐一渐减其他认为无效的 药物。关于减药、停药的时间各国学者有不同的掌握标准， 但一般的原则为：至少在 ( 年以上临床无发作，脑电图恢复 正常才能逐渐减药与停药。之所以对停药标准常有争论是 因为：癫痫是一组由多种病因而引起的复杂的临床综合征， 不能一概而论，不同的癫痫综合征有着不同的治疗及预后。
4 5 依从性差：不能按时服药也是导致经常发作的原因， 部分患者服药不到足够的时间就频繁地换药，造成似乎多种 抗癫痫药物均无效的假象。
三、难治性癫痫的治疗原则 在进行癫痫的药物治疗前首先必须回答以下问题：即患 者是否为癫痫；属何种类型的癫痫；是什么部位及病因的癫 痫，因为药物治疗与癫痫的诊断和分类是密切相关的，很难 想象在诊断尚不明确的情况下就进行抗癫痫药物治疗。 ! 5 选择药物：癫痫的药物治疗有其一般选药用药原则， 主要是（!）根据发作的类型选药；（0）根据癫痫综合征选药； （$）根据 特 殊 的 病 因 进 行 治 疗。但 也 必 须 具 体 患 者 具 体 分 析，通 过 实 践 来 达 到 最 佳 的 治 疗 状 态。 全 面 性 癫 痫 （?ห้องสมุดไป่ตู้’&C,DEF&A &GED&G-H）是指脑电图具有普遍的，两侧对称性的 癫痫样放电，临床发作为全面性发作（?&’&C,DEF&A -&EF/C&）；即 发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵 挛发作等，对于全面性癫痫首选的药物为丙戊酸类。部分性 癫痫（D(I,DEF,.E(’ * C&D,.&A &GED&G-H）是指由大脑某一局灶起源 的癫痫样放电以及临床部分性发作（G,C.E,D -&EF/C&）组成的癫 痫。各种不同的部分性癫痫临床表现多种多样，首选药物为 卡马西平，外伤性癫痫以苯巴比妥为佳。 0 5 选择用量：药物的剂量在儿童按公斤体重计算，成人 按一般常用剂量。选择药物用量的原则为能够控制发作的 最低剂量。开始阶段以半量或 ! @ $ 量用 ! 周，如无特殊不良 反应即可加至足量。对于某些敏感的药物要特别注意，如部 分患者服用卡马西平后可产生严重的头晕症状，拉莫三嗪可 致迟发性的皮疹，用药的初期阶段须逐渐缓慢加量。另外要 根据药物半衰期的长短，来判断抗癫痫药物达到稳态浓度所 需要的时间。再配合抗癫痫药物血中浓度的监测，以决定药 物的最佳 用 量。 血 中 的 药 物 分 为 结 合 型（ J(/’A）及 游 离 型 （KC&&）两种，目前医院经常监测的是包括二者在内的总浓度。 一般认为药物的活性作用是由游离型浓度决定的，总浓度有
四、抗癫痫新药 抗癫痫新药的出现是由于传统抗癫痫药物的局限性，临 床需要耐受性强、疗效更好、不良反应小的新药。抗癫痫新 药的问世无疑具有重要的意义或称开辟了一个新纪元。常
规抗癫痫药万物方治数疗据无效的难治性病例就应该考虑使用抗癫
痫新药，但据国外统计，在难治性癫痫人群中，仅有 & ’ ! 因此 而受益。主要原因为很多新药还不为神经科甚至专业医师 所了解，很多地区还不能买到抗癫痫新药，且其价格较贵，在 发展中国家 还 不 能 普 遍 被 接 受，使 新 药 的 广 泛 使 用 受 到 限 制，但其广 阔 的 前 景 已 然 显 现。 主 要 的 抗 癫 痫 新 药 有：（&） +,-,./0120（0/3450120，加巴喷丁）（；(）6,75142+20/（6,7281,6，拉莫 三嗪）（；!）92+,-,1420（:,-426，氨己烯酸）；（*）15.,7,（; 托吡酯）； （<）=502:,72>/（挫尼沙胺）（；?）@/6-,7,1/（@/6-,156，非氨酯）（；A） 12,+,-20/（替加平）。目前在我国上市的抗癫痫新药仅有托吡 酯和拉莫三嗪。
一、难治性癫痫的定义 难治性癫痫是指临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每 个月 4 次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药 物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物不良反应，至少 观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性 中枢神经系统疾病或占位性病变者。应当注意的是，由于诊 断错误、选药不当、用量不足、依从性差等因素而造成的所谓 “医源性”难治性癫痫，在临床工作中应注意区分。其他诱发 因素，如患者忘药、断药、酗酒、熬夜等均可使临床发作经久 不愈。 二、难治性癫痫误诊的原因 对于临床上每一例诊断为“难治性”的患者均要进行再 评估；是否由于诊断或者治疗方面的偏差而导致的误诊，即 是否并非真正的难治性癫痫。导致误诊可能的原因如下： ! 5 诊断错误：多数诊断的错误是由于过分信赖原来的 病历资料和检查结果，对于任何临床治疗效果不好的病例均 有可能是初始诊断的不正确。另外，在随诊的过程中也应阶 段性地验证其诊断，定期地确认其发作类型及综合征诊断， 并隔期复查脑电图，临床治疗的经过有时也能提示初始诊断 的正确与否。 0 5 分类错误：癫痫发作及综合征分类错误而导致治疗不 当是常见的原因。比如将失神发作和复杂部分性发作相混 淆而导致选药的错误，可能使原有的癫痫发作加重。对于青 春期肌阵挛癫痫不认识，使用卡马西平治疗也可以导致病程 迁延不愈。通过详尽的病史采集，正确地分析和判断发作间 期及发作期的脑电图将有效地避免出现诊断的错误。必要 时配合高质量的 磁 共 振（ 678）检 查，核 医 学［ 正 电 子 发 射 断 层扫描（9:;）、单光 子 发 射 断 层 扫 描（ <9:=;）］脑 功 能 检 查，
五、外科手术治疗 对于各种抗癫痫药物治疗确实无效的病例，应该进一步 考虑手术治疗的可能性。近 ($ 年来，采用外科手术治疗难 治性癫痫已成为癫痫治疗的一种重要手段。对于部分性癫 痫源区的切除手术，术前癫痫灶定位必须十分明确；切除脑 区应非常局限；手术不会导致严重的功能障碍。因为手术毕 竟有一定的风险，因此除明确的病灶切除手术外，只有药物 治疗确实无效的难治性患者才考虑手术。效果比较理想的 是部分性癫痫，全身性癫痫也有一些其他的手术方法，但效 果不尽人意。并非所有的难治性癫痫都能通过手术而治愈， 据国外统计，在难治性癫痫患者中只有 &<% 可能符合手术 的适应证。比 起 手 术 本 身 来 说，癫 痫 源 的 综 合 定 位 更 为 重 要。否则盲目的手术不但不能终止发作，相反还会导致手术 的合并症，如偏瘫、失语、记忆力减退等。总之，癫痫的手术 应该是非常慎重的。 术前准确的定位极为重要，这一过程决定着手术方法的 选择和术后的疗效。随着现代科学技术的发展，癫痫源定位 的手段越来越多，准确性越来越高。主要方法（：&）神经电生 理学检查：一般为头皮电极发作和发作间歇期的录像脑电监 测（BCCD），必要时进行介入性颅内电极 BCCD 检查。（(）神 经影像学检查：头颅 EF 适合于显示有粗大结构改变及钙化 灶者，在其他方面则不及 GHI 优越。GH（I 包括海马像）能够 发现皮层结构的细微变化和组织信号强度的变化，已成为鉴 别症状性癫痫病因较敏感、特异的影像学方法。（!）核医学 检查：JKCEF 为功能性影像学检查方法之一，是以放射性核 素为示踪剂 来 发 现 脑 部 由 于 血 流 灌 注 而 引 起 的 局 部 异 常。 国外报道发作期 JKCEF 检查，特别是发作当时或发作刚结束 时注射核素，对于癫痫源区的定位有 &$$% 的准确性。KCF： 也为脑功能性定位方法，是通过脑组织对核素摄取量的不同 来测定不同部位的葡萄糖代谢率。应注意的是，无论 KCF 还 是 JKCEF 所显示的异常区通常远远超过癫痫源区的范围。 （*）其他癫痫源定位方法有磁源成像（7,+0/128 :5348/ 27,+20+， GJI），功 能 磁 共 振（ @3081250LGHI），磁 共 振 分 光 仪（ 7,+0/128 4/:50,08/ :./8145:85.M，GHJ），阿米妥试验（N,>, 试验），皮层 刺激术等。总体来说，癫痫源定位的发展趋势逐渐由非创伤 性检查替代创伤性检查，脑功能定位这一新的综合学科，在 癫痫的诊断和治疗方面有长足的进展，为难治性癫痫的治疗
作者单位：!""#$" 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和
医院神经科癫万痫方中数心据
可能给分类诊断提供进一步的线索。 $ 5 选药错误：药物选择的失误并不少见，主要是因为对
癫痫发作类型的判断错误所致。选用抗癫痫药物时应做到 有针对性。另外，药物的剂量也很重要，剂量不足是发作不 能控制的常见原因。如使用卡马西平治疗部分性发作一般 用量 $"" >? 2 4"" >? @ A，其实只要无明显不良反应，剂量还 可以增加至 B"" >? 2 ! """ >? @ A。不要轻易否定一种抗癫痫 药物，只有在用至足量，血药浓度达到有效范围上限仍不能 控制发作，才能判断该药无效。
中华神经科杂志 0""0 年 0 月第 $3 卷第 ! 期 =LE’ M N&/C(D，O&JC/,CH 0""0，P(D $3，N(5 !
难治性癫痫的诊断和治疗
· 33 ·
·继 续 教 育 园 地·
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难治性癫痫是指临床经过迁延，对抗癫痫药物治疗反应 差的癫痫；儿童以 %&’’()*+,-.,/. 综合征，成人以难治性颞叶 癫痫为代表。真正的难治性癫痫仅为癫痫人群中的一小部 分，约占 0"1 2 031 。用严格的定义来规范难治性癫痫是因 为近 0" 余年来外科手术已成为难治性癫痫治疗的一种重要 手段，选择癫痫灶切除的患者应符合难治性的标准。不应将 凡是治疗效果不佳者均归入难治之列。临床实践证明，只要 通过及时而正确的诊断及合理的治疗，大部分癫痫发作均有 可能得到缓解乃至痊愈。
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中华神经科杂志 ($$( 年 ( 月第 !< 卷第 & 期 EO20 P Q/3456，R/-43,4M ($$(，B56 !<，Q5" &
时并不能正确地反映游离型浓度的水平，特别是在多种抗癫 痫药物合并使用的情况下。因此临床最好能同时监测总浓 度和游离型浓度的水平，以作出正确的判断，用药剂量目标 是能够控制临床发作的最低剂量。
! " 选择配伍：大多数患者（约 #$%）单药治疗即可奏效， 因此对于初诊的癫痫患者提倡使用单一药物治疗，反对滥用 多种药物联合治疗。单药治疗确实不能控制发作者可考虑 选择联合用药，抗癫痫药物联合用药的一个严重的问题就是 药物的相互作用；使用的药物种类越多其相互作用就越多且 越复杂。因此，我们必须对各种抗癫痫药物间的相互作用及 机制有充分的了解，才能正确掌握用药，预防不良反应的发 生。抗癫痫药物的相互作用多种多样；如苯妥英与苯巴比妥 合用可降低 其 血 中 浓 度，苯 妥 英 也 可 降 低 丙 戊 酸 的 血 中 浓 度，丙戊酸可显著地延长拉莫三嗪的半衰期等。因此临床医 生必须了解抗癫痫药物常见的相互作用，辅以血中浓度的监 测，选择最佳的配伍。两种药物确实不能控制发作的，再考 虑用第 ! 种药。实践证明，两种抗癫痫药物不能奏效的病 例，加用第 ! 种药物出现疗效的几率很小。在联合用药方面 推荐几种配伍；如丙戊酸合并拉莫三嗪，但拉莫三嗪的剂量 应为常规剂量的 & ’ ( ) & ’ !。国外报道托吡酯合并拉莫三嗪 对难治性癫痫有较好的疗效。
* " 增减药物：一般情况下，增药可适当快，减药一定要 慢。增减药物必须逐一进行；切忌同时增加两种或同时减少 两种药物，一增一减也不宜同时进行，以利于确切地了解药 物的临床效果、毒性和不良反应。在患者已经服用多种药物 而临床发作未能控制的情况下，治疗原则是：暂服用原有药 物不变，添加上认为可能有效的抗癫痫药物，待达到血中稳 态浓度及临床发作控制时，再考虑逐一渐减其他认为无效的 药物。关于减药、停药的时间各国学者有不同的掌握标准， 但一般的原则为：至少在 ( 年以上临床无发作，脑电图恢复 正常才能逐渐减药与停药。之所以对停药标准常有争论是 因为：癫痫是一组由多种病因而引起的复杂的临床综合征， 不能一概而论，不同的癫痫综合征有着不同的治疗及预后。
4 5 依从性差：不能按时服药也是导致经常发作的原因， 部分患者服药不到足够的时间就频繁地换药，造成似乎多种 抗癫痫药物均无效的假象。
三、难治性癫痫的治疗原则 在进行癫痫的药物治疗前首先必须回答以下问题：即患 者是否为癫痫；属何种类型的癫痫；是什么部位及病因的癫 痫，因为药物治疗与癫痫的诊断和分类是密切相关的，很难 想象在诊断尚不明确的情况下就进行抗癫痫药物治疗。 ! 5 选择药物：癫痫的药物治疗有其一般选药用药原则， 主要是（!）根据发作的类型选药；（0）根据癫痫综合征选药； （$）根据 特 殊 的 病 因 进 行 治 疗。但 也 必 须 具 体 患 者 具 体 分 析，通 过 实 践 来 达 到 最 佳 的 治 疗 状 态。 全 面 性 癫 痫 （?ห้องสมุดไป่ตู้’&C,DEF&A &GED&G-H）是指脑电图具有普遍的，两侧对称性的 癫痫样放电，临床发作为全面性发作（?&’&C,DEF&A -&EF/C&）；即 发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵 挛发作等，对于全面性癫痫首选的药物为丙戊酸类。部分性 癫痫（D(I,DEF,.E(’ * C&D,.&A &GED&G-H）是指由大脑某一局灶起源 的癫痫样放电以及临床部分性发作（G,C.E,D -&EF/C&）组成的癫 痫。各种不同的部分性癫痫临床表现多种多样，首选药物为 卡马西平，外伤性癫痫以苯巴比妥为佳。 0 5 选择用量：药物的剂量在儿童按公斤体重计算，成人 按一般常用剂量。选择药物用量的原则为能够控制发作的 最低剂量。开始阶段以半量或 ! @ $ 量用 ! 周，如无特殊不良 反应即可加至足量。对于某些敏感的药物要特别注意，如部 分患者服用卡马西平后可产生严重的头晕症状，拉莫三嗪可 致迟发性的皮疹，用药的初期阶段须逐渐缓慢加量。另外要 根据药物半衰期的长短，来判断抗癫痫药物达到稳态浓度所 需要的时间。再配合抗癫痫药物血中浓度的监测，以决定药 物的最佳 用 量。 血 中 的 药 物 分 为 结 合 型（ J(/’A）及 游 离 型 （KC&&）两种，目前医院经常监测的是包括二者在内的总浓度。 一般认为药物的活性作用是由游离型浓度决定的，总浓度有
四、抗癫痫新药 抗癫痫新药的出现是由于传统抗癫痫药物的局限性，临 床需要耐受性强、疗效更好、不良反应小的新药。抗癫痫新 药的问世无疑具有重要的意义或称开辟了一个新纪元。常
规抗癫痫药万物方治数疗据无效的难治性病例就应该考虑使用抗癫
痫新药，但据国外统计，在难治性癫痫人群中，仅有 & ’ ! 因此 而受益。主要原因为很多新药还不为神经科甚至专业医师 所了解，很多地区还不能买到抗癫痫新药，且其价格较贵，在 发展中国家 还 不 能 普 遍 被 接 受，使 新 药 的 广 泛 使 用 受 到 限 制，但其广 阔 的 前 景 已 然 显 现。 主 要 的 抗 癫 痫 新 药 有：（&） +,-,./0120（0/3450120，加巴喷丁）（；(）6,75142+20/（6,7281,6，拉莫 三嗪）（；!）92+,-,1420（:,-426，氨己烯酸）；（*）15.,7,（; 托吡酯）； （<）=502:,72>/（挫尼沙胺）（；?）@/6-,7,1/（@/6-,156，非氨酯）（；A） 12,+,-20/（替加平）。目前在我国上市的抗癫痫新药仅有托吡 酯和拉莫三嗪。
一、难治性癫痫的定义 难治性癫痫是指临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每 个月 4 次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药 物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物不良反应，至少 观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性 中枢神经系统疾病或占位性病变者。应当注意的是，由于诊 断错误、选药不当、用量不足、依从性差等因素而造成的所谓 “医源性”难治性癫痫，在临床工作中应注意区分。其他诱发 因素，如患者忘药、断药、酗酒、熬夜等均可使临床发作经久 不愈。 二、难治性癫痫误诊的原因 对于临床上每一例诊断为“难治性”的患者均要进行再 评估；是否由于诊断或者治疗方面的偏差而导致的误诊，即 是否并非真正的难治性癫痫。导致误诊可能的原因如下： ! 5 诊断错误：多数诊断的错误是由于过分信赖原来的 病历资料和检查结果，对于任何临床治疗效果不好的病例均 有可能是初始诊断的不正确。另外，在随诊的过程中也应阶 段性地验证其诊断，定期地确认其发作类型及综合征诊断， 并隔期复查脑电图，临床治疗的经过有时也能提示初始诊断 的正确与否。 0 5 分类错误：癫痫发作及综合征分类错误而导致治疗不 当是常见的原因。比如将失神发作和复杂部分性发作相混 淆而导致选药的错误，可能使原有的癫痫发作加重。对于青 春期肌阵挛癫痫不认识，使用卡马西平治疗也可以导致病程 迁延不愈。通过详尽的病史采集，正确地分析和判断发作间 期及发作期的脑电图将有效地避免出现诊断的错误。必要 时配合高质量的 磁 共 振（ 678）检 查，核 医 学［ 正 电 子 发 射 断 层扫描（9:;）、单光 子 发 射 断 层 扫 描（ <9:=;）］脑 功 能 检 查，