股静脉置管术

深静脉穿刺置管术

深静脉是位于浅静脉（周围静脉）和右心房之间的所有大静脉，临床上常用深静脉有颈内静脉、锁骨下静脉，股静脉。深静脉穿刺置管术在危重病患者围术期输血输液，监测中心静脉压，全胃肠外营养支持和放化疗中都有重要意义，是麻醉手术中重要的静脉通路。

一、适应证和禁忌证

（一）适应证：

（1）各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其它重危病人；

（2）心功能不全，监测中心静脉压；

（3）各类心血管手术及其它大而复杂的手术；

（4）大量输血和换血疗法；

（5）长期静脉输液，给药和静脉高营养疗法；

（6）经深静脉放置临时起搏器及插入肺动脉导管；

（7）经深静脉抽吸空气及急诊血液透析；

（二）禁忌证：

（1）血小板减少或其它严重凝血机制障碍者；

（2）局部皮肤感染者，应另选穿刺部位；

（3）血气胸病人应避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。

二、穿刺插管方法

深静脉穿刺置管途径包括经颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉穿刺置管。我科室目前主要采用股静脉穿刺术。

（一）股静脉的解剖特点：

股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下 1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。

（二）穿刺步骤

1. 病人取平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中点的内下方1.5－3.0 cm（即股动脉搏动之内侧）处定为穿刺点并标记。

2.消毒、铺巾，在在腹股沟韧带中点的内下方（即股动脉穿刺点内侧方0.5－1.0cm），轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

3.右手持穿刺针管，向左手中两指间股静脉穿刺点的皮肤刺入。进针方向是注射针管与穿刺部位的皮肤呈30－40度角顺血流方向（针尖指向病人脐部），逆血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓慢刺入。

4.当穿刺针进入股静脉时，即有静脉血回流入注射针管内，此时需再进针2－4mm便可采血或注射药物。

5.用扩张器扩张皮下组织，置入深静脉导管，上肝素锁，缝皮。

6..消毒、覆盖纱布，贴3M贴膜，术毕。

（三）用具准备

深静脉穿刺包目前常用的有两种：一种是导丝从Y形针管进入，另一种是从注射器尾部进入。单腔套管针，一般成人用16G，长15cm左右，穿刺针18G，长5cm～10cm，导丝钢丝30cm～45cm,J形钢丝的特点是易通过静脉弯曲处。导管可分为单腔管，双腔管和三腔管，还有表面涂有抗菌素的导管。

三、并发症

（1）感染：

严格的无菌操作下，中心静脉导管可保持无感染，长期用于胃肠外营养，但2﹪～4﹪的危重病人可发生感染，病原菌中革兰氏阴性杆菌占75﹪，阳性球菌占25﹪.

（2）出血和血肿

颈内静脉穿刺时，穿刺点或进针方向偏内侧时易穿破颈动脉，进针太深可能穿破颈横动脉，椎动脉和锁骨下动脉。

（3）空气栓塞：

静脉压低于大气压，若穿刺针尖在静脉内而针尾没堵住时，标准14G穿刺针每秒钟可有100ml空气被吸入，该数值大于平均致死量。预防措施包括：在穿刺和更换输液器时病人应取头低位，避免深呼吸和咳嗽，仔细检查导管接头是否松动或脱开，以防止空气栓塞的发生。（4）静脉穿孔；

（5）神经、淋巴管损伤。

四、护理与拔管

护理要点：

（1）严格无菌操作技术，加强护理，每天更换敷料1次，可用75﹪酒精湿敷；

（2）每天用肝素生理盐水冲洗导管1次，抽血后也要冲洗；

（3）每天更换输液器；

（4）确保连接管牢固可靠，注意预防空气栓塞，特别对使用三通开关时，必须熟悉操作技术。

拔管：

如遇穿刺部位有炎症反应，疼痛和原因不明的发热，应拔除导管。不需中心静脉测压或输液时，应拔出导管，拔管后应注意局部消毒处理，并稍加压迫。

股静脉穿刺置管术风险预案

1、感染：进行细菌培养+药敏实验，选用敏感抗生素，抗炎治

疗。

2、出血和血肿：穿刺处加压包扎，适当止血药物止血治疗，

必要时手术治疗。

3、空气栓塞：监测生命体征，根据症状对症处理。如：吸氧、

建立静脉通道等。

4、静脉穿孔：压迫止血，必要时手术治疗。

5、神经、淋巴管损伤：药物营养神经，必要时手术治疗。