腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
发表时间：2015-02-06T09:59:07.180Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：郭俊华
[导读] 对孕产妇进行剖宫产手术要求要麻醉起效快，具有良好的镇痛和完善的肌松效果。

郭俊华
（内蒙古多伦县妇幼保健院 027300）
【摘要】目的：通过临床实践，观察腰硬联合麻醉的使用在产妇进行剖宫产时的效果和安全性。

方法：选择100 例择期剖宫产的孕产妇进行跟踪调查，并把产妇随机分为两组，即观察组和对照组。

观察组孕产妇采用腰硬联合麻醉的方法，对照组孕产妇采用单纯硬膜外麻醉方法。

观察两组产妇在麻醉后的感觉阻滞起效时间，以及麻醉期间和术后的不良反应情况。

结果：观察组的麻醉起效时间、麻醉效果及不良反应等方面比较，均优于对照组，两组比较有显著性差异。

结论：腰硬联合麻醉在剖宫产临床应用上起效快，麻醉效果较好，对产妇安全有效，不良反应小，适用于孕产妇在剖宫产术中应用，值得在临床医学上加以推广使用。

【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产术；应用
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0152-02 对孕产妇进行剖宫产手术要求要麻醉起效快，具有良好的镇痛和完善的肌松效果，还需要保证孕产妇在手术期间各项生理指标的平稳，避免对胎儿造成不良影响。

腰硬联合麻醉在临床使用上综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，解决了单纯腰麻或硬膜外麻醉的不足之处，取得了比较满意的临床效果，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料选取100例拟择期进行剖宫产术的单胎足月妊娠产妇，年龄在21至38岁，体重在54至89公斤，身高在145至170厘米，把她们随机分为两组，即观察组和对照组，每组各50例孕产妇，两组孕产妇年龄、孕周、身高、体重等相关因素无显著性差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法两组孕产妇均未在手术前给予用药，常规的禁饮禁食，进入手术室后给予血压、脉搏、血氧饱和度等指标监测，静脉输入平衡液500mL。

对孕产妇进行常规面罩吸氧，两组孕产妇均采取右侧卧位经L2-3间隙穿刺。

观察组采用腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺成功后退出针芯插入腰穿针，通过硬脊膜进入蛛网膜下腔注入0.75％布比卡因重比重液，0.8-1mL+25％葡萄糖液1mL的混合液共2mL，行腰麻退出腰穿针后，迅速向头侧硬膜外腔置管3～4cm，恢复平卧位。

对照组采用单纯硬膜外穿刺，成功后向硬膜外腔置入导管3-4cm，注入试验量利多卡因2-3mL。

固定导管后恢复平卧位，观察5min，无全脊麻征象后注入全量利多卡因13-20mL。

1.3 观测指标观察两组孕产妇麻醉后的起效时间、镇痛效果和肌松情况。

麻醉效果的评定标准：优：患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物；良：基本无痛，肌松还可以，有牵拉反应；中：牵拉痛，肌松欠佳；需加用辅助药物方可完成手术；差：疼痛，肌张力高，牵拉反应重，需加用局麻药。

2 结果
2.1 两组孕产妇麻醉效果比较临床实践表明，观察组孕产妇的麻醉效果要明显优于对照组孕产妇的麻醉效果，两组相比较具有明显的差异，具有统计学意义。

见表 1。

表1 观察组和对照组孕产妇麻醉效果比较[例（%）]
2.2 两组孕产妇麻醉起效时间及术中、术后不良反应比较两组孕产妇麻醉的起效时间：观察组为0.5-2min，对照组为4-10min，两组相比较具有显著性差异；观察组在术中有3例出现恶心、呕吐反应，对照组有14例出现恶心、呕吐反应，两组相比较具有显著性差异（P＜0.05）。

术后观察组孕产妇无疼痛发生，对照组孕产妇有6例发生疼痛，两组相比较具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论
近年来，孕产妇进行剖宫产的比率较以往有了显著提高。

临床上所使用的腰麻虽然起效快、阻滞完善，但是其使用的安全性和可控性都比较差，术后孕产妇疼痛的发生率较高，麻醉的时间也有一定限制。

而传统所使用的硬膜外麻醉虽然比较安全，但局麻用药量大，麻醉起效也比较缓慢，孕产妇阻滞不全的发生率较高。

使用连续硬膜外麻醉的方法曾是国内剖宫产术首选的麻醉方法，这种方法对孕产妇的麻醉平面和血压控制比较容易。

综上所述，腰硬联合麻醉在起效时间、麻醉效果及不良反应等方面均优于硬膜外麻醉。

腰硬联合麻醉应用于剖宫产术更具有安全性和优越性。

腰硬联合麻醉用于剖宫产术起效迅速、阻滞效果完善持久，并发症的发生率低，较单纯硬膜外麻醉更优越，是剖宫产手术较理想的麻醉方法，值得在临床推广使用。

参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：808- 809.
[2]张勇，赵慧.布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产的最小剂量探索[J].中国麻醉与镇痛，2003，5（2）：115.。