腹部检查ppt课件

腹壁上的肿物或疝
7. 3) 腹部凹陷 普遍凹陷：见于严重脱水及极度消瘦
者
8.
局部凹陷：多见于瘢痕收缩及腹壁疝
三种情况需区分：
①.肥胖与腹水 （看脐部） ②.腹腔内包块与腹壁包块（仰卧起坐） ③.手术后瘢痕收缩与腹壁疝（直立）
正常-- 成年男性及儿童以 腹式呼吸为主
2.呼吸运动
异常-- 急性腹膜炎、腹水，腹式呼
视诊内容 1. 腹部外形 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 4.胃肠型及蠕动波 5.腹壁其它情况
1. 腹部外形
2. 1）平坦 ：前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面上
普遍：见于腹腔积液、胃肠胀气、
3. 2）腹部彭隆
巨大包块、妊娠、肥胖
4.
局部：见于增大的脏器、炎性包块、
5.
肿瘤、局部肠胀气、局部积液
6.
诊断学 第六章 腹 部 检 查
（abdomen examine）
主讲人：博爱医院内科 刘方竹
概述
➢ 腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上 自肋弓下缘，下至耻骨联合和腹股沟，包括腹壁、 腹膜腔和腹部脏器，即泌尿系统、消化系统大部分 和部分生殖系统。物诊的方法为视、触、叩、听为 主。
➢ 本章重点了解体表标志、划线、分区及与腹腔内
正常： 浅部触诊 无压痛
异常：炎症、结石、结核、肿瘤（心梗、 胸膜炎、右下肺炎、肋间神经痛） 胆囊点：莫菲氏征（右腹直肌外缘与肋 弓交界处） 阑尾点：（右髂前上棘至脐连线的中外 1/3交界处） McBurney点（麦氏点）
反跳痛：标志着腹膜壁层有炎症波及
3. 液波振颤
意义：提示中等量以上腹水存在（液波震颤） 方法：P164图
脏的对应关系，掌握肝脾触诊方法，熟悉腹部常见 体征及临床意义。
腹部体表标志与分区
▪ 常见的体表标志有
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处） ⑹脐（相当于第四腰椎水平处）⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角（第十二肋骨与脊柱的夹角顶点）
图例（1）
⑴胸骨剑突 ⑵肋弓下缘 ⑶耻骨联合 ⑷髂前上棘 ⑸腹中线（自前正中
线延伸至耻骨联合 处） ⑹脐（相当于第四腰 椎水平 ⑺腹直肌外缘 ⑻腹股沟韧带 ⑼骶棘肌外缘 ⑽腰椎棘突 ⑾第十二肋骨 ⑿肋脊角
腹部分区及包含的主要脏器
▪ 四区法：
通过脐划一水平线与垂直线
◆左上腹 ◆左下腹 ◆右上腹 ◆右下腹
异常：肾动脉狭窄、腹主动瘤、
左叶肝癌、腹主动脉狭窄 门静脉高压
3.摩擦音：
4.搔弹音：
[总结及作业]
[触诊]
前言：腹部检查最重要。 体位：仰卧、侧卧、坐立位
触诊内容: 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、 液波振颤、振水音、腹部包块、 脏器触诊。
1.腹壁紧张度 正常： 异常：增强 局限性：炎症（阑尾、胆囊）
弥漫性：板状腹、揉面感（老 年、肥胖不明显）
减低或消失：脊髓损伤、重症肌无力 经产妇
2.压痛与反跳痛 （压痛 tenderness）
脾肿大意义：正常：不能及
轻：感染性疾病（伤寒、
③
败血症、心内膜炎）
异常： 中：慢淋、淋巴瘤、肝硬化
重：慢粒、疟疾、血吸虫
误诊情况：肝左叶、肿大左肾、胰尾部囊肿
胰腺触诊
正常：不能触及
异常：（深部触诊）横形带状压痛区和腹肌紧
张、向后背放射、左侧皮肤成蓝色 提示：坏死性胰腺炎 胰头癌：Courvoisier征阳性（胆囊肿大无
内容：1.腹部叩诊音：正常：鼓音
异常：明显鼓音、浊 音、实音
2.腹水的叩诊：中量以上腹水时：两侧
浊音中间鼓音 卵巢囊肿时：两侧鼓音
中间浊音
游离液体 〉1000ml时：移动性浊 音 （Shifting dullness）(+)
原因:肝硬化、结核性腹膜炎、肾 病综合征、心功能不全、癌 症腹膜转移
3.肝脏叩诊
相对浊音界：（上界被肺遮盖） 绝对浊音界：（实音） 自肺区右锁骨中线向下叩诊音为：清音 浊音 实音 正常：匀称体形肝脏在右锁骨中线上自第五肋间下至
右肋弓下缘，间距9-11cm，上界腋中线第七肋 肩胛线第10肋（肺肝界） 异常：浊音区缩小：急性重症肝炎 浊音区扩大：肝炎、肿瘤、淤血、脓肿 浊音区消失（以右腋中线为准）：穿孔
九区法 ：两条水平线和两条垂直
线将腹部分为九个区
➢ 左上腹（左季肋部） ➢ 左腰部 ➢ 左下腹（左髂部） ➢ 上腹部 ➢ 中腹部（脐部） ➢ 下腹部 ➢ 右上腹（右季肋部） ➢ 右腰部 ➢ 右下腹（右髂部）
七区法
▪ 在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐 为水平线）
[视 诊]
▪ 前言 ▪ 视诊内容
肝脏触诊
方法： 单手触诊法
双手触诊法：见图 冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时 右锁骨中线上与前正中线上分别触诊肝左右叶下缘
正常：大部分人右肋下缘不能触及 少数人〈 1cm
剑下〈 3cm,柔软、光滑、无压痛（肺气肿、胸 腔积液可 下移）
异常： 肿大：弥漫性、局限性
缩小 形态 质地：三个等级 压痛：包膜紧张或炎性反应 搏动：三尖瓣关闭不全时
胆囊触诊
方法
意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎 肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆
积脓 肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisier）
见于胰头癌
脾脏触诊
浅部触诊（单手）
①方法：
双手触诊
仰卧 侧卧
肿大：轻、中、重（肋缘下 〈3cm、3cm—脐、超过脐）
②大小测量：
三条线：测巨脾
注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感 （脾周围炎或脾栓塞、壁层受累）
吸运动减 弱或消失
3.腹壁静脉
正常-- 一般看不清楚。静脉血流方向为脐
以上向上流，脐以下向下流。 异常-- 门静脉阻塞和上下腔静脉回流受阻。
检查方法
4.胃肠型及 蠕动波
正常 – 看不到 异常 – 梗阻胃肠型。麻痹：消失
5.腹壁其它情况
▪ 皮疹 ▪ 色素 ▪ 腹纹 ▪ 瘢痕 ▪疝 ▪ 脐部 ▪ 体毛 ▪ 上腹部搏动 ▪ 弹性
与妊娠子宫及肌瘤、卵巢囊肿鉴别
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[听诊]
内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音
重点听诊部位：肝脾区、上腹部、 脐部、右下腹部
1.肠鸣音：气体和液体流动混合的声音 正常：4-5次/分 异常：亢进：>10次/分 见于肠炎、 出血、泻药、梗 阻 减弱或消失：3-5分一次 见于 急性腹膜炎肠麻痹
2.血管杂音：正常：腹部无血管音
4.振水音(succussion splash)
正常：大量饮水 意义
异常：空腹或饭后以上仍有此音， 见于幽门梗阻或胃扩张
5.腹部肿块
正常腹部可以触到的包块
异常包块：
注意点: 位置、大小、形态、 质地、 压痛、搏动、移动度
6.脏器触诊
肝脏 胆囊 脾 胰 肾 膀胱
注意：正常腹部可触及的组织及脏器：肝、右肾、 横结肠、乙状结肠、充盈膀胱
压痛） 囊肿
肾脏触诊
方法：双手触诊法 体位：仰卧、侧卧、坐位、立位 临床意义：正常：不能触及。瘦弱、肾下垂
者可及肾下极 异常：肾盂积水、多囊肾、肾肿
瘤、肾积脓 肾及输尿管急性炎症五个
压痛点：季肋点、上输尿 管点、中输尿管点、肋脊 点、和肋腰点
膀胱触诊
下腹正中（耻骨联合上）
[ 叩诊]
方法：间接叩诊法
4.脾脏叩诊
方法：轻叩 左腋中线上（第9-11肋）为脾浊
音区 正常：宽度4-7cm 异常: 浊音区缩小或消失：左侧气胸、
肠胀气 浊音区扩大：伤寒、肝硬化、
白血病……
5.胃泡鼓音区：特劳伯区（Traube）剑下偏左
6.肾脏叩诊：坐位或侧卧位 叩击脊肋角
正常：无叩击痛 异常：见于肾盂肾炎或肾周围炎
7.膀胱叩诊：耻骨联合上方充盈时叩诊浊音注意