腹腔镜胆道探查前瞻性非随机对照研究

作者：叶永强，王戈，王成交，张帆，张红军

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆道手术后不放置t管（胆道）引流的可行性。方法：对2005年2月至2005年11月我院治疗的行腹腔镜胆总管探查的25例患者进行了前瞻性非随机对照研究。分为两组，观察组未放置t管，共1５例；对照组放置t管，共1０例。结果：患者均恢复良好。随访1～5月，观察组未发现结石复发或其它并发症，对照组1例残余结石，1例胆道下端狭窄，均经保守治疗后痊愈出院。两组结石残留率、近期并发症发生率、住院费用等方面差异无显著性(p&0.05），而在手术时间、住院时间等方面差异有显著性(p<0.05）。结论：腹腔镜胆道探查是较成熟的治疗胆总管结石的方法，根据术前影像学检查及术中胆道镜检查结果，决定是否放置t管引流。

【关键词】胆道探查;胆管结石;腹腔镜手术

开始进行胆道探查手术时，为了防止胆漏和便于残余结石二期处理，在临床上使用t管来防止这种并发症的发生，但是由于放置t管等异物后导致胆道的完整性受到破坏，以及这种破坏造成如胆漏、胆管狭窄、拔管后胆汁性腹膜炎、水电解质紊乱以及患者痛苦等，临床上一直探索发现不放置或替代的方法来减少这种并发症的发生。近年来随着胆道疾病治疗设备的飞速发展，临床上对于t管的放置与否进行了重新认识［1，2］，并在胆道探查术后一期胆道缝合术方面进行回顾性观察，在一定程度上认为一期缝合可以替代t管放置［3-５］。我们对2005年2月～11月我院行腹腔镜胆总管探查术的25例患者进行了前瞻性非随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

１１临床资料本组２５例中男17例，女8例，28～86岁，平均51岁。19例为继发性胆总管结石，来源于胆囊；6例为原发性结石，其中2例伴有肝内胆管2级分支局限性结石。根据术前患者是否存在黄疸、胆总管扩张的程度、ercp及/或mrcp对十二指肠乳头的评估以及术中胆道镜检查了解情况决定是否放置t管引流［６］。我们的标准为：（1）胆总管扩张1～2cm；（2）术前无明显黄疸；（3）ercp及/或mrcp结果排除十二指肠乳头炎性缩窄及其它病变可能；（4）术中胆道镜检查肝内外胆管无病变，乳头内口形状规则。根据以上规则非随机性将15例患者作为观察组，未放置ｔ管，10例放置t管作为对照组。观察指标为住院时间、手术时间、住院费用、术后并发症（胆漏、胆管狭窄、残石）。

１.2 手术方法常规4孔法实施胆囊切除及胆道探查，造co2气腹。结果使用spss软件进行统计分析，统计方法采用χ2检验，p<0.05有统计学意义。

2 结果

观察组胆道结石经胆道镜处理后，一期行胆总管缝合，术后恢复良好，经b超检查未发现胆道残余结石和胆管狭窄，手术时间为60～180min，住院时间3～8d，平均5d。对照组手术时间为90～260min，住院时间5～11d，平均7d。随访1～5月，观察组未发现结石复发或其它并发症。对照组其中1例术后造影发现结石残余，经胆道镜取石后拔除t管，1例胆总管下端炎性狭窄，经行est治疗后痊愈，余均在术后2周拔除t管，痊愈出院。两组结石残留率、近期并发症发生率、住院费用等方面差异无显著性(p&0.05），而在手术时间、住院时间等方面差异有显著性(p<0.05）。