胸部局解ppt课件

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3胸部的体表标志及标志线
体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、 肋弓、锁骨、肩胛骨下角
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胸部标志 线
1 前正中线
2 胸骨线
3 锁骨中线
4 胸骨旁线
5 腋前线
6 腋中线
7 腋后线
8 肩胛线
9 后正中线
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三胸壁的层次结构
1浅层结构
（1）皮肤
（2）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神经、浅淋 巴管和乳腺；
7）奇静脉
自右膈脚起于右腰升V，沿食 管后和胸主A右侧上行，于第4 胸椎体高度向前绕右肺根上方， 注入上腔V；
副半奇V→半奇V→奇V→上腔
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V
8）脊柱静脉
椎外静脉丛 椎内静脉丛
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3胸部的淋巴组织
腋淋巴结：
⑴外侧淋巴结：收上肢
⑵胸肌淋巴结：收胸、腹外侧壁和 乳房外侧、中央部淋巴管；
内侧部—胸骨旁淋巴结及与对侧乳房淋巴管 吻合
内下部—膈上淋巴结前组
深部—胸肌间淋巴结·或尖淋巴结
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乳房的结构
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乳房的淋巴
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2 深 层 结 构
（1）深筋膜 浅层：胸大肌表面
深层：锁胸筋膜，胸内、外侧神经和胸肩峰A的
分支穿出该筋膜至胸大、小肌；头静脉和淋巴管
穿该筋膜入腋腔；
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（2）肌层
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5)头臂V
左头臂V：6cm，由
左胸锁关节后方斜向
右下，在主A弓前方
右第一胸肋关节后与
右头臂V汇合成上腔V；
右头臂V：2~3cm，
自右胸锁关节后下降
于头臂干前方，与左
头臂V合；
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6）上腔静脉
较粗，约7cm，自第1胸肋关节 后沿升主动脉右侧垂直下行，至
第2胸肋关节后穿纤维心包，至 第3胸肋关节下平面，注入右心 房上部；
1）皮神经：锁骨上神经、肋间神经的外侧皮 支及前皮支（有节段性，相互重叠）；
2）浅血管：胸廓内A穿支，肋间后A的分支， 胸腹壁V；
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胸部皮神经
胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部的肋 间神经分支：
1锁骨上神经：3~4支，自颈丛发出后经颈部 向下跨越锁骨前，分布于胸前区上部和肩部 皮肤；
2肋间神经的外侧皮支和前皮支： 两个特点：一是节段性和环形带状；二是相 互重叠，相邻三条皮神经相互重叠分布。
胸部局部解剖学
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胸部局部解剖
一 复习胸部的系解知识 二 胸部的境界与分区及体表标志 三 胸壁的层次结构 四 胸膜及胸膜腔 五肺 六 纵隔 七膈
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一胸部的系解知识
1 胸部的肌肉
胸上肢肌：
胸大肌、胸小肌、 前锯肌
胸固有肌：
肋间外肌、肋间
内肌、肋间最内 肌、胸横肌
膈
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胸部肌肉
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胸
壁
的
浅
层
结
构
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3）乳房位置：第2~6肋，胸大肌前与乳腺体
后的包膜间为乳腺后隙；
形态结构：皮肤、脂肪、乳腺
乳腺：15~20个乳腺叶；其输乳管以乳头为 中心呈放射状排列；乳房悬韧带（Cooper韧 带）连于皮肤和浅筋膜深层；
淋巴回流：
外侧、中央部—胸肌淋巴结
上部—尖淋巴结、锁骨上淋巴结
主动脉弓： 分支： 头臂干、左颈总A、 左锁骨下A
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3）胸主动脉
壁支：
第3~11肋间后A（9对）
肋下A（1对）
膈上A
脏支：
支气管支，食管支、心包支；
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4）胸廓内动脉
来源：锁骨下A
走行：沿1~6肋 软骨后下降；
分支：
肋间前A（6对）
肌膈A（5对）
心包膈Add
腹壁上A：入腹直
肌鞘；
线中点
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胸
神
经
前
支
的
节
段
性
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2膈神经
颈丛的重要分支， C3~5
经斜角肌的前下降，于 锁骨下A、V间入胸廓；
在胸廓内经肺根前，在 纵隔胸膜与心包间下行；
分布于膈肌，胸膜，心 包及膈下腹膜；右膈神 经尚分布于肝、胆囊。
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3左迷走神经
迷走神经干在颈动脉鞘内 下行→达颈根部→左迷走 神经进入胸腔→越过主动 脉弓→左肺根后方→食管 前面→食管前丛→迷走神 经前干
2 上5对胸神经节发出分支参 加胸主动脉丛食管丛，肺丛 及心丛；
3 内脏大神经（穿第6~9节 前纤维）
4 内脏小神经（穿第10~12
节前纤维）
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二胸部的境界与分区及体表标志
1境界
上界—与胸廓上口不同 下界—相当于胸廓下口
2分区
胸壁：分胸前区，胸外 侧区和胸背区；
胸腔：左右胸膜腔及其 中的肺、纵隔胸膜间的 纵隔；
胸导管与 右淋巴导管
乳糜池
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4胸部的神经
1 胸神经前支:12对 肋间神经(第1~11对) 肋下神经(第12对)
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胸神经皮支:前皮支及外 侧皮支
胸神经前支在胸腹壁皮 肤的节段性:
T2:胸骨角 T4:乳头平面 T6:剑胸结合平面 T8:肋弓平面 T10:脐平面 T12:脐与耻骨联合连
肺泡周围毛细血管：肺 动脉入肺最终在肺泡壁 形成，进行气血交换；
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动脉韧带：连于主动脉 弓下缘与左肺动脉之间；
动脉导管三角：位于主 动脉弓的左前方，前为 左膈N，后为左迷走N， 下为左肺动脉；三角内 有动脉导管（韧带）， 此三角为寻找动脉导管 的标志。
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2)主动脉
升主动脉: 分支： 左、右冠状动脉
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肋间肌
肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌（只
存在于肋间隙中 1/3）
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膈
分部（三部）： 胸骨部 肋部 腰部
三个孔： 主动脉裂孔：平T12 食管裂孔：平T10 腔静脉裂孔：平T8 功能：参与呼吸
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2 胸部的血管
1）肺动脉干：起自右心室 左肺动脉：分上、下2支
入左肺上、下叶；
右肺动脉：分上、中、 下3支入右肺上、中、下 叶；
⑶肩胛下淋巴结：收项背部、肩胛 区淋巴管；
⑷中央淋巴结：收上3群输出管；
⑸尖淋巴结：收中央淋巴结输出管 和乳房上部的淋巴管。
胸骨旁淋巴结
肋间淋巴结
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肺的淋巴组织
肺淋巴结 支气管肺（肺门）
淋巴结 气管支气管淋巴结 气管旁淋巴结
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纵隔的淋巴组织
纵隔前淋巴结 纵隔后淋巴结
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4右迷走神经
迷走神经干在颈动脉鞘内 下行→达颈根部→右迷 走神经越过右锁骨下动 脉前方下行→右肺根后 方→食管后面→食管后 丛→迷走神经后干
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5喉返神经
左:绕主动脉弓 右:绕右锁骨下动脉
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6胸交感干
每侧有10~12个胸神经节；
分支：
1 灰交通支与12对胸神经相 连，分布于胸腹壁的血管、 汗腺、竖毛肌；
第一层：胸大肌、腹 外斜肌和腹直肌上部；
第二层：锁骨下肌、 胸小肌、前锯肌；
第三层：肋间肌； 第四层：胸横肌；