第十一章排泄(二)人卫5版

粪块挖出，每晚口服石腊油50ml。肛门局部以氧
化锌软膏换药。

经上述方法治疗3天后，肛门不再流液，可睡眠， 排少量软便。1周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床活 动。半月后排便正常，痊愈出院。
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病例

王某，男，70岁，因右股骨骨折行股骨牵引术， 卧床制动。

现主诉腹痛，里急后重感强烈，频繁排便，为水样
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健康教育
正常的排便习惯
合理安排膳食
多食用蔬菜、水果、粗粮等 全身运动
>2000ml 鼓励病人每日饮水 增强会阴部肌肉和腹部肌 液体 肉的力量 适当食用油脂类食物
适当运动
隐蔽的环境 诱导排便
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健康教育
正常的排便习惯
合理安排膳食
适当运动
隐蔽的环境 诱导排便
温水冲洗会阴部 热敷 按摩
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病例

女，78岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时 间卧床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月 前逐渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流 出不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。 肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。 腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。肛
无法控制排便而感到自卑和焦虑。

请说出该病人的护理目标，并提出相应的护理措 施。
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(三)排便异常的护理
大便失禁病人 的护理
心理护理 室内环境:空气清新
皮肤护理
观察病情变化
健康教育
盆底肌练习
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学习目标

1.了解排便有关的解剖与生理；

2.熟悉影响排便的因素，粪便的观察；简易通便法；
肛管排气法；口服高渗溶液清洁肠道

ห้องสมุดไป่ตู้
3.掌握便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气 等异常排便的概念及护理。

4.掌握各种灌肠法的目的、适应症及操作方法
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学习内容
与肠道排泄有关的解剖生理 排便的评估 排便异常的护理




与排便有关的护理技术
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（一）与排便有关的解剖与生理
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（一）与排便有关的解剖与生理
大脑皮层
初级排便中枢
腹 下 神 经 盆 神 经
便意、排便反射
直肠壁内感受器 直肠内有粪便
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(二)排便的评估

排便的评估内容

排便影响因素评估
异常排便的评估

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1.排便的评估内容
颜色异常 内容物异常： 次数：1~3次 形状异常 排便量 柏油样便：上消化道出血 量：每次100~300g 大量黏液：肠炎 糊状／水样：消化不良、肠炎 白陶土色便：胆道梗阻 颜色：黄褐色，柔软成形 性状 脓血便：痢疾、直肠 Ca 栗子样：便秘 暗红色便：下消化道出血 内容物：食物残渣、脱落的上 寄生虫：蛔虫、蛲虫等 形状与软硬度 扁条状或带状：直肠狭窄、部分 果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾 皮细胞等 气味异常： 颜色 表面有鲜血：痔疮、肛裂 肠梗阻 气味：蛋白质细菌分解 酸臭味：直肠溃疡，肠 Ca、消化 内容物 白色“米泔水”样便：霍乱、副 不良 气味 霍乱 腥臭味：上消化道出血
便。

查体：腹平软，肠鸣音亢进。 该位患者可能是出现什么问题？
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(三)排便异常的护理
腹泻病人的护理
去除病因 心理护理
休息
环境：室内空气清新 肛周护理 饮食护理 密切观察病情
健康教育
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病例

孙华，男，60岁，1月前因“脑栓塞”急诊入院， 现患者仍大便失禁，肛周皮肤潮湿发红。与其交 谈得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因
周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。

该位患者可能是出现什么问题？
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(三)排便异常的护理
早期使用栓剂、口服缓泻剂 来润肠通便
粪便嵌顿病人 的护理
必要时先行油类保留灌肠， 2～3小时后再做清洁灌肠 人工取便 健康教育
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病例进展

上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的 粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞性大便失禁。 在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石夹碎 钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛门内
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2.排便影响因素的评估



年龄 食物与液体摄入 心理因素 社会文化因素 活动 排泄习惯 疾病 治疗和检查 药物



女，20岁，因“长期便秘” 前来门诊咨询。 半年来每3～5天排便一次， 排便不畅、困难，粪便干 硬，有时伴有肛裂。便秘 严重时就服用半粒果导缓 解。全身无器质性病变。 半年来因迷恋上网，经常 以方便面为食，饮水 400ml/日，很少运动，常 忽视便意，没有固定排便 的时间。
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便秘
异常排便的评估
粪便嵌顿
腹泻 排便失禁 肠胀气
正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄 正常排便形态改变，排便次数减少，排出 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出 的粪便甚至水样便。 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 原因：神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道疾患； 原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪 原因：食入过多的产气性食物；吞入大量空气； 原因：便秘未能及时解除 原因：器质性病变；排便习惯不良；排便 紧张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患； 精神失调等 肠蠕动减少；肠梗阻及肠道手术后 时间或活动受限制等 甲亢等
(三)排便异常的护理
便秘病人的护理
心理护理 提供环境 调整姿势 诱导排便
药物治疗
缓泻剂 开塞露 健康教育 灌肠术
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案 例

女，20岁，因“长期便秘”前来门诊咨询。 半年来每3～5天排便一次，排便不畅、困难，粪便干 硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。 全身无器质性病变。 半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水400ml/ 日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。 问题：请针对该患者情况进行健康教育，使其学会应用 减轻或消除便秘的方法。
次数
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从婴儿大便的性状初步判断腹泻的原因


大便呈绿色带少量粘液，便次增多，常表示肠蠕动亢进， 见于饥饿时。 大便泡沫多，有灰白色的皂块样物，表示脂肪消化不良。 大便味酸臭，泡沫多，说明碳水化合物（糖类）消化不 良。 大便有腐败臭味表示蛋白质消化不良。 呈蛋花汤样，黏液多，有腥臭味，常表示大肠杆菌肠炎 所致。 大便稀水样、黏液少，次数频，无臭味，常为病毒性肠 炎，如秋季轮状病毒。 沙门氏菌肠炎或菌痢多为脓血便。