下颌下三角颏下三角甲状腺区PPT课件
局部解剖学学第9版配套PPT-第二章 颈部
3. 深层：即椎前筋膜 4. 颈动脉鞘
（二）颈筋膜间隙
1. 胸骨上间隙 2. 气管前间隙 3. 咽后间隙和椎前间隙
局部解剖学（第9版）
二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜
1. 浅层：即封套筋膜 2. 中层：气管前筋膜或内脏筋膜
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
临床病例分析
58岁，女性。因颈部前方发现一肿块、声音嘶哑，时常感觉呼吸和吞咽困难就诊。查 体：甲状腺左侧有一坚硬的肿块，随吞咽上下移动。B超检查：甲状腺左叶有一结节。穿 刺活检病理提示有甲状腺癌细胞。入院后行甲状腺次全切除术，术后患者出现声音嘶哑。
（1）行常规甲状腺手术的手术入路及层次。 （2）甲状腺结节随吞咽上下移动的原因。 （3）患者出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑的原因。 （4）术后患者出现声音嘶哑的可能原因，术中应避免损伤的结构。 （5）甲状腺癌细胞可能进行淋巴转移的途径。 （6）如诊断为甲状腺结节，并有钙化，思考行甲状腺微创腔镜手术的可能性。
局部解剖学（第9版）
一、脊神经
（一）颈丛：膈神经、耳大神经等 （二）臂丛
二、脑神经
（一）三叉神经：舌神经 （二）面神经：颈支 （三）舌咽神经 （四）迷走神经：喉上、喉返神经 （五）副神经 （六）舌下神经：颈袢
三、内脏神经
（一）交感神经：颈上/中/下神经节 （二）副交感神经：迷走神经
局部解剖学（第9版）
5. 颈总动脉、颈内动脉、颈内动脉窦和颈动脉球的位置；颈外动脉的位置、主要分支的 大致行程和分布；迷走神经的出颅部位和成分以及行程、分支、各分支的成分和分布。 颈丛的合成、分支、分布以及膈神经的合成、行程和分布。颈交感干和颈上、中、下 神经节的位置、分支和各分支的分布。
颈部结构-颈三角-甲状腺-解剖学
肌三角，甲状腺区颌下三角、颏下三角第 2 页 肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）一.境界：二.主要内容： （一）舌骨下肌组.均以起止点命名，居喉、气管和甲状腺前方。
.浅层有肩胛舌骨肌（分上下两腹；肩胛骨上缘或肩胛横韧带→舌骨）上腹和胸骨舌骨肌；深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
.功能为下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时尚可提喉使之靠近舌骨。
.胸骨甲状肌为甲状腺手术时辨认层次的标志。
.神经来自颈袢和舌下神经。
.神经从肌的上、下段入肌，在环状软骨平面切断肌可避免神经的损伤。
舌下 神 经舌 骨 舌 肌 舌 骨颏舌肌二 腹 肌 前 腹茎突舌骨肌肩胛舌骨肌颏 舌 骨 肌甲状舌 骨 肌 肩胛舌 骨 肌胸骨舌 骨 肌胸 骨 甲 状 肌肩胛舌骨肌上腹环 甲 韧 带斜方肌肩胛舌骨肌下腹气管二腹肌中间腱的纤维滑车胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌（切断） 甲状舌骨肌甲状软骨斜线肩胛舌骨肌上腹（切断）胸骨舌骨肌（切断） 锁骨胸骨甲状肌 环 甲 肌 环 状 软 骨 二腹肌后腹舌 骨 舌 肌 下颌舌骨肌 舌神 经脑膜 支迷 走 神 经胸骨舌骨肌 斜角肌 甲 状 腺茎 突 舌 肌 甲状舌 骨膜颈 外 动 脉 颈 内 静 脉甲状舌骨肌甲 状 软 骨第 3 页右侧观颈外动脉 喉上动脉甲状腺上动脉（切断）咽下缩肌 颈总动脉颈内静脉 甲状腺下动脉喉返神经食管喉上神经内支喉上神经外支 上甲状旁腺 甲状腺（右叶）（翻起）下甲状旁腺环甲肌（二）甲状腺区（肌三角范围、舌骨下肌组深面）1.甲状腺（重要的内分泌腺、分泌甲状腺素调节新陈代谢和机体生长发育） （1） 形态、位置：蝶形、左右叶（上下分别达甲状软骨中部和第6气管软骨环）和峡部（遮被第2~4气管软骨 环）；锥状叶；副甲状腺。
（2） 被膜：①假被膜：（腺鞘；属气管前筋膜， 于两侧叶上端增厚→甲状软骨，形成悬韧带；内侧及峡后与甲状软骨及环状软骨和气管软骨膜愈着形成外侧韧带）； 故而吞咽时甲状腺随喉而上下运动。
【局部解剖学】颈侧区,甲状腺,颈根部 (PPT课件)
变异：喉返神经在颈部发出喉外支和喉支；其中13％分支之间与交感 干吻合呈袢，称喉返神经袢（RLN loop)。与传统描述不同，喉返神经 入喉前可有多个入喉点。因此，在甲状软骨下角附近手术操作时，应
避免损伤该神经。
Sun S-Q,et al. Surg & Radiol Anat 1991
A RLN
图中显示喉上神经袢与甲状腺上动脉的复杂关系
最新观察结果(待发表）
组织化学显示，喉上神经袢为混合 性神经（含躯体运动、躯体感觉及
交感神经节后纤维）。
乙酰胆碱脂酶染色
结论
1. 喉上神经外支呈袢状，而非干式； 2. 喉上神经外支/或喉上神经袢不仅支配环甲肌，而且还支
配甲状腺； 3. 喉上神经外支/或喉上神经袢含躯体运动、躯体感觉和交
分支:支配胸锁乳突肌 支配斜方肌
副神经体表投影
• 乳突尖与下颌角连线 的中点，经胸锁乳突 肌后缘中、上1/3交点， 至斜方肌前缘中、下 1/3交点的连线。
颈丛分支
颈丛皮支:在胸锁乳突肌后缘中点穿封套筋膜浅出; 分支:枕小N,耳大N,颈横N,锁骨上N.
三 锁骨上三角 (锁骨上大窝)
境界:锁骨上缘中1/3上方,在体表 明显凹陷,故又称锁骨上大窝; 由胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨 肌下腹和锁骨围成;
➢手术时应彻底止血，手术时不必担心残留甲状腺组织 供血不足，而唯恐止血不彻底；
➢术后往往放置引流条。？？？
（2） 静脉：有上、中、下3对。
①甲状腺上静脉：自侧叶上份出腺体，注入颈内静脉； ②甲状腺中静脉：自侧叶中份出腺体，注入颈内静脉；
③甲状腺下静脉：自峡部下缘出腺体，注入头臂静脉。
甲状腺静脉与动脉既不同名亦不全伴 行，并直接汇入颈内静脉和头臂静脉。
17下颌下三角,颏下三角,甲状腺区
N 喉返神经—“左勾弓，
发 出
右勾锁”。气管食管
沟中，甲状腺鞘外，
经环甲关节后方（寻
找标志),咽下缩肌下
缘入喉更名为喉下N.
管理环甲肌以外的所
有喉肌和声门裂以下
的喉粘膜
甲状旁腺 P.342
parathyroid gland
内分泌腺,甲状旁腺素与钙磷代 谢有关
*上下两对 ** 棕黄色,扁圆形 ***位于侧叶后面
下颌下三角 P.326
四川大学基础医学与法医学院 人体解剖学教研室 陈道邦
1.境界 上界: 下颌骨下缘 下界: 二腹肌前腹 后界:二腹肌后腹
2.内容
1) 下颌下腺
浅部:下颌下三角
内
深部:位于下颌舌
骨肌与舌骨舌肌、 茎突舌肌间
周围重要结构
上方: 舌神经 下方:舌下神经 深面:面动脉 浅面：下颌下L结
• 上端平甲状软骨中 点
• 下端平第6气管软骨 环
• 峡部位于第2-4气管 软骨环前方
2. 毗邻
前—皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜
后-- 喉,气管 咽,食管 喉返神经
后外方—颈A.鞘及其内容
3. 形态 H形
左右侧叶
峡部
锥状叶
4. 被膜
1) 甲状腺鞘 (假被膜):气管 前筋膜包裹甲状腺的形成 结构.在侧叶内侧与甲状 软骨、环状软骨和气管软 骨间形成甲状腺悬韧带， 并与软骨膜愈着
下颌下腺导管
开口于舌下阜
管的上方有:
舌神经
管的下方有:
舌下神经
下颌下腺与舌神经之 间有下颌下神经节, 此节接受鼓索中的 副交感纤维（ ）, 此节发出纤维至下 颌下腺和舌下腺
甲状腺淋巴结分区彩色示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
3.下颌下三角、颏下三角和颈动脉三角的境界和内容
下颌下三角、颏下三角和颈动脉三角的境界和内容局部解剖学—颈部下颌下三角•境界–位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。
二腹肌前腹下颌下三角局部解剖学—颈部•内容–下颌下腺下颌下腺下颌舌骨肌舌下阜局部解剖学—颈部–血管•面动脉•面静脉•舌动脉面动脉舌动脉局部解剖学—颈部–神经•舌下神经•舌神经下颌下神经节舌神经舌下神经下颌下神经节舌骨舌肌局部解剖学—颈部–下颌下淋巴结下颌下淋巴结局部解剖学—颈部颏下三角•境界–位于左、右二腹肌前腹与舌骨体上缘之间。
口膈舌骨二腹肌前腹颏下三角局部解剖学—颈部•舌骨上肌群–二腹肌–下颌舌骨肌–茎突舌骨肌–颏舌骨肌颏舌骨肌二腹肌前腹二腹肌后腹下颌舌骨肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌局部解剖学—颈部颈动脉三角•境界–位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌二腹肌后腹颈动脉三角局部解剖学—颈部•内容–颈总动脉及其分支–颈内静脉及其属支–舌下神经及其降支–迷走神经及其分支–副神经和颈深淋巴结局部解剖学—颈部 颈总动脉及其分支–颈外动脉–颈内动脉颈内动脉咽升动脉颈总动脉颈动脉小球甲状腺上动脉舌动脉面动脉枕动脉上颌动脉颞浅动脉颈动脉窦局部解剖学—颈部 颈内静脉及其属支–面静脉–舌静脉–甲状腺上静脉–甲状腺中静脉颈内静脉甲状腺中静脉舌静脉甲状腺上静脉面静脉局部解剖学—颈部 舌下神经舌下神经舌下神经颈袢上根局部解剖学—颈部迷走神经迷走神经喉上神经内支喉上神经外支局部解剖学—颈部副神经斜方肌胸锁乳突肌副神经局部解剖学—颈部 二腹肌后腹–是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。
–毗邻•浅面：耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支•深面：颈内动、静脉，颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经和颈交感干•上缘：耳后动脉、面神经和舌咽神经•下缘：枕动脉和舌下神经二腹肌后腹下颌下三角颈动脉三角局部解剖学—颈部•颈外侧深淋巴结以肩胛舌骨肌下腹为界，分为：–颈外侧上深淋巴结•颈内静脉前淋巴结–颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）•颈内静脉外侧淋巴结–颈外侧下深淋巴结•颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结•锁骨上淋巴结–Virchow淋巴结•咽后淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结副神经淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结锁骨上淋巴结谢谢！。
颈部应用解剖课件
颈筋膜间隙
❖ 胸骨上间隙 ❖ 舌骨上间隙 ❖ 气管前间隙 ❖ 咽后间隙 ❖ 咽旁间隙 ❖ 椎前间隙
颈部淋巴组织
颈部淋巴结数目较多，由淋巴管连成网链。一般 分浅及深淋巴结，浅淋巴结沿浅静脉排列，深淋 巴结沿深血管及神经排列。为适宜临床应用按部 位将颈部淋巴结分为颈上部、颈前区及颈外侧区 淋巴结三部分
Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区及Ⅵ区。
❖ Ⅰ区：颏下及颌下淋巴结群 ❖ Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上群 ❖ Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中群 ❖ Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下群 ❖ Ⅴ区：颈后三角淋巴结群 ❖ Ⅵ区：颈前间隙淋巴结群
谢谢！
❖ 锁骨上三角：位于锁骨上缘中1／3上方，为颈胸 部过渡区，在体表呈明显的凹陷，又称为锁骨上 窝。由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨 围成。
颈部的肌肉
❖ 胸锁乳突肌 ❖ 舌骨上肌群 ❖ 舌骨下肌群
❖ 舌骨上肌群包括： 二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌
❖ 舌骨下肌群包括： 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌 骨肌
❖ 颏下三角：位于左右二腹肌前腹与舌骨体之间， 为舌骨上区的中间部分。
❖ 下颌下三角：位于下颌下缘及二腹肌前、后腹之 间，为舌骨上区的两侧部分。
❖ 颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌 骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
❖ 肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角，边界分别为 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹 ，包含喉、气管、食管、甲状腺、喉返神经等。
颈外侧区淋巴结
❖ 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈 外静脉排列，收纳枕部、耳和腮腺区的淋巴回流
❖ 颈外侧深淋巴结：位于胸锁乳突肌的深面，大多 围绕颈内静脉、副神经及颈横淋巴结 ❖ 锁骨上淋巴结 ❖ 颈内静脉淋巴结
局部解剖学ppt课件
头部
▪ 腮腺
1、 位置、毗邻
上：颧弓、外耳道、颞下颌 关节
下：平下颌角 前：达咬肌、下颌支、翼内
肌后缘
后：乳突、胸锁乳突肌上份 前缘
深：腮腺床—起自茎突的诸 肌、颈内血管和下4对 脑神经共同组成。
32
头部
2、形态、分部
锥体形，底朝外、尖向内;
浅部（面突）
分为 峡部
深部（下颌后突）
3、腮腺咬肌筋膜
（4）三叉神经（末支为主）
▪ 眶上神经 ▪ 眶下神经 ▪ 颏神经
三孔处可分别作封闭治疗三叉神经痛
29
头部
面侧区
腮腺咬肌区
▪ 境界 前：咬肌前缘 后：乳突，二腹肌后腹上缘、
及胸锁乳突肌上份前缘 上：颧弓 下：下颌体下缘
30
头部
▪ 层次（由浅入深）
皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌筋 膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管神经、 咬肌、下颌支、腮腺深部等。
①境界：颈前正中线、 胸锁 乳突肌下纷 前缘，肩胛舌骨 肌上腹围成。
②层次：皮肤 颈浅筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 内容 椎前筋膜
61
颈部
③内容 甲状腺、甲状旁腺、气 管颈段、食管颈段 1）甲状腺 a.形态：左右侧叶，峡
b.位置 侧叶：上至甲状软骨中点水
平，下至第6气管软骨 环 峡： 2—4气管软骨环
▪ 翼点 ▪ 下颌角 ▪ 颧弓 ▪ 乳突
13
头部
体表投影
六条标志线
中央沟 中央前后回 外侧沟 脑膜中动脉
14
头部
颅顶软组织
1、额顶枕区
① 境界 前： 眶上缘 后： 上项线 两侧：上颞线
15
头部
②层次
局部解剖学-颈部ppt课件
喉内上支N 喉上A 外支
前支
后支 甲状腺上A
环甲肌
3) 甲状腺下动脉 Inferior thyroid a.
起自甲状颈干，在C6水平 弯向内侧至甲状腺侧叶后面， 分布于甲状腺、甲状旁腺、气 管和食管等。
4) 喉返神经 Recurrent laryngeal n.
左、右喉返神经折返高度 不同。均沿气管食管沟上行。 分布于除环甲肌以外的其余喉 肌和声门裂以下的喉粘膜。
1) 甲状腺上动脉
上端发出喉上动脉入喉； 下端在甲状腺上极分为两支： 前支，侧叶前缘下行与对侧吻合； 后支，侧叶后缘下行与甲状腺下动 脉的升支吻合。
2）喉上神经
在舌骨大角处分为内外两支， 内支：与喉上动脉伴行，分布于声 门裂以上的粘膜；外支：与甲状腺 上动脉伴行，在甲状腺上极0.5~1cm 处弯向内侧，支配环甲肌。
（一）颈阔肌 platysma： 为表情肌，起自胸部筋膜， 至于口角处皮肤。
（二）浅静脉： 1.颈前静脉 Anterior jugular v. 2.颈外静脉 External jugular v.
颈前静脉
（三）神经：
1.颈丛皮支 Cutaneous
branches of cervical plexus：
颈丛
副神经
臂丛
二．锁骨上三角 supraclavicular triangle （肩胛舌骨肌锁骨三角 ）
（一）境界：由锁骨、胸锁乳突肌 和肩胛舌骨肌下腹围成。
（二）内容： 1. 锁骨下静脉：在动脉前下方，经 前斜角肌前面向内行，与颈内静脉 汇合成头臂静脉。
2. 锁 骨 下 动 脉 ： 位 于 静 脉 与 臂 丛 之间。另有肩胛背动脉、肩胛上 动脉和颈横动脉行于此区。
1.境界：
甲状腺解剖课件
锁骨下静脉
头臂静脉
4.甲状腺的血管
锥状叶
甲状腺侧叶
甲状腺峡
皮肤
浅筋膜
颈深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜
气管
喉返神经 咽 颈动脉鞘 交感干
甲状腺的毗邻
甲状腺的动脉
甲状腺上动脉
甲状腺下动脉
甲状腺最下动脉
甲状腺的静脉
甲状腺上静脉
甲状腺中静脉
甲状腺下静脉
甲状腺的静脉
甲状腺上静脉
甲状腺中静脉
甲状腺下静脉
下颌下三角 肌三角
下颌下三角 枕三角 颏下三角 颈动脉三角
锁骨上三角
肌三角
2.颈筋膜及筋膜间隙
颈深筋膜浅层 封套筋膜 颈深筋膜中层 内脏筋膜
颈深筋膜深层
椎前筋膜
胸锁乳突肌 斜方肌
胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌
颈深筋膜
甲状腺假被膜
肩胛舌骨肌
甲状腺真被膜
颈动脉鞘 交感干 椎动脉、静脉 膈神经
颈筋膜间隙
气管前间隙 气管前筋膜 气管颈部 咽后间隙 颊咽筋膜 椎前筋膜 椎前间隙
喉上动脉
甲状腺上动脉 后支 前支 膈神经 迷走神经
内支 外支
喉返神经
甲状腺下动脉 甲状颈干
侧面观
右颈内静脉 膈神经 颈横动脉 臂丛
右颈总动脉
甲状腺下动脉 喉返神经 迷走神经 头臂干
肩胛上动脉
甲状颈干
右锁骨下动脉
侧面观
8.甲状旁腺
上甲状旁腺 甲状腺侧叶上中份交界处后方
下甲状旁腺
甲状腺侧叶下1/3后方
5.喉的神经
喉上神经 内支 外支 喉下神经
喉返神经
喉肌
杓肌 甲杓肌 环杓侧肌 环杓后肌
喉的神经
局部解剖学颈部ppt课件
（一）颏下三角（略） （二）下颌下三角：
1、境界与层次 下颌下三角
submandibular triangle 位于下颌 骨下缘与二腹肌前、 后腹之间。
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一、皮肤： 皮肤薄，移动性大，皮纹横向。
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分区: 以斜方肌前缘为
界分为: 项部: 颈部:
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颈部----第三节 下颌下三角、颏下三
面动脉
起止、行程 压迫止血部位
内眦动脉
颈外动脉
面动脉
面动脉
面静脉
面静脉
⑶ 舌下神经、舌动脉、舌静脉 舌下神经
下颌舌骨肌 舌下神经
茎突舌骨肌 二腹肌后腹 颈内静脉 颈内动脉
舌动脉 舌静脉
舌下神经 舌动脉
舌静脉 舌静脉
舌下神经
舌动脉
⑷ 舌神经、下颌下神经节
舌神经 下颌下神经节
⑸ 下颌下淋巴结 （略）
一、舌骨上区
第三节 颈前区
二腹肌前腹 二腹肌后腹 舌骨
（一）舌骨上肌群
二腹肌 茎突舌骨肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌
二 后腹 腹 肌 前腹
茎突舌骨肌
颏舌骨肌 下颌舌骨肌
（二）颏下三角（submental triangle） 1. 境界：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成的三角区。 2. 构成：浅面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜 构成：深面：下颌舌骨肌、颏舌骨肌 3. 内容：颏下淋巴结
3. 内容： (1) 静脉 (2) 动脉
(3) 神经
(4) 淋巴
颈内静脉及其属支
颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉及其分支 舌下神经（hypoglossal nerve) 迷走神经（vagus nerve) 副神经（accessory nerve ) 颈外侧深淋巴结
颈内静脉及其属支
面总静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 颈内静脉
舌下神经 二腹颈肌袢后上腹根
舌下神经
C2 C3 颈袢下根 颈袢
副神经
二腹肌后腹 副神经
胸锁乳突肌 副神经 斜方肌
副神经 迷走神经
迷走神经
舌下神经 颈袢上根
二腹肌后腹：
浅面
面神经颈支 下颌后静脉 耳大神经
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四川大学基础医学与法医学院 人体解剖学教研室 陈道邦
1
1.境界 上界: 下颌骨下缘 下界: 二腹肌前腹 后界:二腹肌后腹
2
2.内容
1) 下颌下腺
浅部:下颌下三角
内
深部:位于下颌舌
骨肌与舌骨舌肌、 茎突舌肌间 周围重要结构 上方: 舌神经 下方:舌下神经 深面:面动脉 浅面：下颌下L结
触及面动脉搏动和压迫 止血的部位？
面静脉:与面动脉伴行
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3).舌下神经
hypoglossal n. 经舌下神经管出颅(勾 迷走N)颈内A.,V.间 下行二腹肌后腹深面 入颈A.三角,继之 勾绕枕动脉，经颈外 A浅面下颌下三角 舌骨舌肌浅面,茎突舌 骨肌深面舌 管理：舌内、外肌
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4).下颌舌骨肌神经 位于下颌舌骨肌 浅面
2) 纤维囊(真被膜）:有纤维 束插入腺体中
真假被膜间有:甲状腺的血 管,神经,甲状旁腺和疏松 结缔组织
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5. 血管
1) 动脉
• (1).甲状腺上 a. 伴喉上N. 喉外支.侧叶上方约1CM 处,N.A.分开.主要分支—喉 上A.伴喉内支穿甲状舌骨 膜
• (2).甲状腺下 a..,起自甲状 颈干,在前斜角肌内侧缘上 行,至第6颈椎平面,弯向内 下经颈A鞘深面。在甲状 腺侧叶下部后方,A.与喉返 N.有复杂的交叉。结扎甲 状腺下 a 应远离甲状腺侧 叶下极。
鞘、囊间 纤维囊深面/甲状腺实质中 鞘外气管周围的结缔组织中
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思考
1.作甲状腺手术时 （1）依次要切开哪些层次？ （2）结扎甲状腺上、下动脉的位置？为什么？
（3）应避免损伤那些结构？ 2.面静脉有哪些重要的特点？面部危险三角区的范
围？
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• **甲状腺最下 a.10%,起自
头臂干，主动脉弓或锁骨
下动脉。
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5. 血管 2) 静脉
• (1).甲状腺上 v. • (2).甲状腺中 v. (短而粗)
汇入颈内静脉 • (3).甲状腺下 v.汇入头
臂V. • 甲状腺奇V.:
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• 6神经
*主要来自颈交感上、 中、下神经节
Hale Waihona Puke *喉的神经：迷 喉上神经
5)下颌下淋巴结 位于下颌下腺与 下颌体之间
收纳:鼻,唇,口粘 膜,上下颌牙,口底 淋巴
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颏下三角
• 位于舌骨体与左 右二腹肌前腹之 间
• 主要内容 颏下淋巴结
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舌骨上、下肌群
1.舌骨上肌群(P.327)
茎突舌骨肌
后腹
面N
二腹肌 前腹 下颌舌骨肌
三叉N
颏舌骨肌—C1
(下拉下颌骨-张口;提舌骨-助吞咽)
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2. 毗邻
前—皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜
后-- 喉,气管 咽,食管 喉返神经
后外方—颈A.鞘及其内容
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3. 形态 H形
左右侧叶
峡部
锥状叶
4. 被膜
1) 甲状腺鞘 (假被膜):气管 前筋膜包裹甲状腺的形成 结构.在侧叶内侧与甲状 软骨、环状软骨和气管软 骨间形成甲状腺悬韧带， 并与软骨膜愈着
走
N 喉返神经—“左勾弓，
发 出
右勾锁”。气管食管
沟中，甲状腺鞘外，
经环甲关节后方（寻
找标志),咽下缩肌下
缘入喉更名为喉下N.
管理环甲肌以外的所
有喉肌和声门裂以下
的喉粘膜
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甲状旁腺 P.342
parathyroid gland
内分泌腺,甲状旁腺素与钙磷代 谢有关
*上下两对 ** 棕黄色,扁圆形 ***位于侧叶后面
3
4
下颌下腺导管 开口于舌下阜
管的上方有: 舌神经
管的下方有: 舌下神经
下颌下腺与舌神经之 间有下颌下神经节, 此节接受鼓索中的 副交感纤维（ ）, 此节发出纤维至下 颌下腺和舌下腺
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2).面A.:经二腹肌后腹的深 面入下颌下三角,下颌下 腺深面,下颌骨下缘与咬 肌前缘相交处绕至面部, 口角外侧,鼻翼外侧,至内 眦,更名为内眦A. 沿途发出分支，与对侧的 分支吻合。
2.舌骨下肌群(P.339)
胸骨舌骨肌
胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌
颈神经
(下拉舌骨-张口;)
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甲状腺
Thyroid gland (P.339)
为内分泌腺,分泌甲状腺素调节新陈代谢 和机体的生长发育
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1. 位置 • 胸骨甲状肌和胸骨
舌骨肌深面,喉下部 和气管上部前外侧 • 界于 C5 to T1 椎平 面间 • 上端平甲状软骨中 点 • 下端平第6气管软骨 环 • 峡部位于第2-4气管 软骨环前方