骨科常见疾病的护理

骨科一般护理常规

【观察要点】

1、肢体血液循环、皮肤温度、感觉、运动。肢体是否置于功能位。

2、生命体征的改变。有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。

3、感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛等。

【护理措施】

1、手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉病人护理常规。

2、病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，预防压疮发生。

3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。

4、触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，卧位时患肢

垫软枕或肢体垫，高于心脏水平20-30CM，以预防肢体肿胀，正确地安置体位，对牵引、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。

5、保持固定效果，观察石膏、支具、牵引装置是否妥当正确。

6、骨病病人应保护患肢，根据骨骼破坏程度予以制动，或石膏托固定，防止发生病理

性骨折。

7、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使

椎体错位加重损伤。

8、对长期卧床患者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积

性肺炎。嘱多饮水，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，预防便秘、泌尿系感染并发症。

9、指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。

【健康教育】

1、饮食指导病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。

2、功能锻炼

(1) 病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬、防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。

(2) 向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。

(3) 功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动。功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反映予以及时修订。

(4) 术后功能锻炼可分三期：初期术后1—2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。

3、定期复查：遵循医嘱及时复查。

骨盆骨折

【观察要点】

1、生命体征。

2、腹痛、大小便颜色和量、排便情况。

3、牵引效果。

4、有无并发症，如坠积性肺炎、压疮等。

【护理措施】

1、如需紧急手术者，应迅速作好术前准备，如备皮、配血、留置导尿、各种药敏试验

及术前必要的支持治疗。

2、尽量减少搬动病人，如必须搬动，应将病人放置平板担架上移动。

3、休克病人的护理参照休克病人护理常规。泌尿系损伤参照泌尿科病人护理常规。腹

腔内脏器损伤，如肠道损伤参照普外科病人护理常规，需牵引的病人参照牵引护理。

4、因自主神经功能紊乱致便秘，鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指导

病人床上排便。

5、需要卧床休息，同时进行功能锻炼。

（1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动和下肢静态收缩以及足踝运动。②伤后l周进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2—3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走逐日加大活动量。④伤后3—4周不限制活动，可练习正常行走及蹲下。

（2）影响骨盆环完整的骨折：①伤后无并发症应卧气垫床，同时进行上肢活动。②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢各肌肉的收缩练习和关节伸屈活动③伤后3周在床上进行髋关节、膝关节活动先被动活动再过渡到主动活动④伤后6～8周拆除牵引固定，扶拐行走⑤伤后12周逐渐弃拐负重行走。

【健康教育】

1、向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，予具体指导，逐渐恢复自我护理的能

力。

截肢手术

【观察要点】

1、全身情况、生命体征。

2、残端出血、残端疼痛性质、残端水肿。

3、情绪变化。

【护理措施】

1、急危重疾病时按急救护理处理。做好心理护理。

2、对截肢侧肢体皮肤完整者术前应做好皮肤护理。肢体有开放伤者应换药，并加厚包

扎，在截肢处做好皮肤准备。

3、介绍并讨论术后假肢的选择、安装及康复计划。

4、手术前、后按外科手术前后护理常规护理，床旁准备止血带。

5、术后残端应妥善包扎，所有骨凸处均用棉垫衬护，然后用弹力绷带裹扎，直到安装

假肢为止。术后下肢抬高不可超过2日，及时使残端维持在伸直位或固定与功能位。

6、膝下截肢术后病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，不能长时间处于屈膝位，膝上截

肢术不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。

7、病情稳定后开始残肢功能锻炼，鼓励病人翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟

以上，俯卧时，在腹部及大腿下放置一枕，残肢用力向内挤压以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。

8、早日床上坐起，上肢截肢1—2日可离床活动，下肢截肢2—3日后练习起床坐起，

全身情况好者5—6日可离床扶拐活动。

9、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，但不能浸泡或在残肢上涂搽冷霜

或油，以免软化残肢的皮肤，也不可擦乙醇。每日观察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压迫，进行按摩、拍打、用残端蹬踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增加残肢断负重。如此可强化残肢面对韧性及肌肉力量，促进新血管的形成，通常肢体于2—3月后缩至原来肢体的粗细大小，以合适穿戴假肢。

10、保持残端清洁，注意皮肤护理。根据疼痛的原因解除疼痛。

【健康教育】

1、指导病人注视残端。通过心理治疗预防幻肢痛。一般数月后幻肢痛自然消失。

2、早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床、对残肢间隙性加压刺激。